抗VEGF联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼

目的:探讨抗VEGF联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼的临床疗效。方法:选取2017-01/2019-06就诊于沈阳市第四人民医院并入院治疗的符合研究条件的新生血管性青光眼患者42例43眼。患者入组后行血常规、尿常规、心电图、视力、眼压、眼前节照相,根据屈光间质状态完善眼底检查。根据入院眼压情况予全身及局部联合降眼压治疗,术前抗生素滴眼。入院第3d患者术眼行抗VEGF治疗,根据患者自主选择予玻璃体腔注射雷珠单抗或康柏西普,分为雷珠单抗组和康柏西普组;注药72h后行复合式小梁切除术(结膜下及巩膜瓣局部应用氟尿嘧啶浸润+可调节缝线+房角分离)。术后随访6mo(1d,1、2wk,1、2、3、6mo),比较两组新生血管消退情况、视力、眼压。结果:康柏西普眼内注射液和雷珠单抗眼内注射液均可有效消退虹膜新生血管,治疗新生血管性青光眼疗效无差别。术后1d,1、2wk,1、2、3、6mo大部分患者眼压均明显下降,部分患者视力提高。结论:抗VEGF联合复合式小梁切除术可有效控制新生血管性青光眼眼压,部分患者可提高视力,提升患者生活质量。

复合式小梁切除手术治疗青光眼患者的临床探讨

目的探讨青光眼应用复合式小梁切除手术治疗的临床效果。方法 70例(70眼)青光眼患者,均采用复合式小梁切除手术(小梁切除口减小+丝裂霉素+前房穿刺)治疗。观察患者前房情况、滤过泡形成情况、术后瞳孔情况、视力、眼压以及并发症发生情况。结果 70眼术中均形成人工前房,术后1 d无浅前房发生,在第2~4天呈Ⅰ度浅前房有6眼(8.6%),以后均未出现浅前房。形成滤枕时有5眼发生结膜对合不良,加固缝合后再次前房注水,良好滤过泡形成。5眼滤区不明显,经眼球按摩后滤区明显。术后1 d 6眼形成半透明状滤枕。70眼在术中虹膜轻微向创口膨隆, 9眼在切除小梁过程中虹膜根部球形膨出,放出房水后继续手术,虹膜推回。术后瞳孔形状无明显变形,无虹膜后粘连。所有患者视力为0.06~1.00,平均视力为0.70,所有患者眼压均控制在正常范围。术后随访,有3眼眼压高于正常范围,其中开角型青光眼2眼,继发性闭角型青光眼1眼。无早期并发白内障发生, 4例术中虹膜根切后出血,经前房穿刺平衡液冲洗,术后1 d出血基本吸收。结论施行复合式小梁切除手术治疗青光眼疗效确切,能促进功能滤过泡形成,主动调节房水滤过量,术后并发症少,可减少巩膜瓣瘢痕,安全性高,提高手术的成功率,是青光眼手术治疗的理想术式。

内源性眼内炎7年临床回顾性分析

目的分析研究内源性眼内炎的临床特点、治疗方法及预后。方法确诊为内源性眼内炎并住院治疗的17例(17眼)患者,术前均进行常规眼科检查,眼表分泌物一般细菌涂片检查、细菌培养+药敏,对所有患眼均取玻璃体或者房水进行细菌、真菌培养+药敏,根据情况完善血常规+C反应蛋白、尿常规、肾功能、肝功能、离子、血培养+药敏,胸部CT,肝胆脾彩超等全身相关检查。结果17例患者治疗前最佳矫正视力为光感~手动/30 cm,眼压8~19 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。其中6例为呼吸道感染后出现视力下降、眼红、眼痛等眼部症状,其他12例均无明显诱因;8例患者是以葡萄膜炎为初次诊断收入院,经详细检查后诊断为内源性眼内炎。经过治疗后17眼有5眼视力提高,其中4眼由光感恢复至0.02~0.08,1眼视力由手动/30 cm恢复至0.1;10眼维持光感或手动/眼前的视力;2眼仍无光感,其中1眼随访至3个月出现眼球萎缩后行眼球摘除术,一期未植入义眼台。结论内源性眼内炎是一种发病率低的严重致盲性眼病,早期诊断并及时给予局部、全身抗生素治疗,玻璃体腔注药术、经睫状体平坦部玻璃体切割术等积极有效的手术治疗可以保留光感甚至提高视力。

超声乳化联合房角分离术及复方樟柳碱治疗原发性闭角型青光眼的临床观察

目的观察超声乳化联合房角分离术及复方樟柳碱治疗原发性闭角型青光眼(PACG)的临床效果。方法选取2018年7月至2019年5月沈阳市第四人民医院眼科收治的93例PACG患者作为研究对象,采用随机数字法分为对照组(46例)和观察组(47例)。两组均行超声乳化联合房角分离术治疗,术后对照组常规换药,观察组在常规换药基础上给予复方樟柳碱治疗。观察两组治疗前后眼压、视力、视野、眼血管血流参数变化及术后并发症发生情况。结果治疗前后眼压、视力、视野的主效应差异有统计学意义(P<0.05);不考虑测量时间,两组间视力、视野的主效应差异有统计学意义(P<0.05);视力、视野的时点间与组间存在交互作用(P<0.05);两组治疗前后视力、视野的变化幅度不同,观察组变化更明显。治疗前后眼动脉及视网膜中央动脉(CRA)的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、搏动指数的主效应差异有统计学意义(P<0.05);不考虑测量时间,两组间眼动脉的EDV及CRA的PSV的主效应差异有统计学意义(P<0.05);眼动脉及CRA的PSV、EDV时点间与组间存在交互作用(P<0.05),两组治疗前后眼动脉及CRA的PSV、EDV变化幅度不同,观察组变化更明显。对照组术后总并发症发生率为10.87%(5/46),观察组为14.89%(7/47),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声乳化联合房角分离术及复方樟柳碱治疗PACG能够有效控制眼压,改善患者眼部血流灌注,促进受损视神经恢复,且术后并发症发生率较低。

利用OCT评价胡黄连在大鼠视神经夹伤模型中神经保护作用

目的利用OCT评价胡黄连颗粒剂在Wistar大鼠视神经夹伤模型中的视网膜保护作用。方法20只Wistar大鼠分为4组，每组5只。其中3组用恒定力在球后2mm处夹持视神经。正常对照组和损伤对照组给予双蒸水，余两损伤对照组分别给予10mg／100g胡黄连、50rag／100g胡黄连灌胃。第28天时，利用OCT检测各组大鼠视网膜厚度。结果第28天时，损伤对照组的视网膜厚度明显薄于正常对照组（P〈0．05），损伤10mg组的视网膜厚度明显厚于损伤对照组（P〈0．05），损伤50mg组的视网膜厚度与损伤对照组相比未见明显增厚（P〉0．05）。结论视神经夹伤后利用OCT检测发现患侧视网膜厚度明显变薄；10mg／100g对大鼠视神经夹伤模型中的大鼠视网膜具有明显保护作用，50mg/100g的胡黄连对大鼠视神经夹伤模型中的大鼠视网膜的保护作用不明显。

线粒体异常在常见视神经病中作用

线粒体是真核细胞中一种重要的细胞器，通过氧化呼吸作用提供细胞生命活动所需的能量，同时与人体内的氧化应激、细胞凋亡等有关，具有自身的遗传物质和遗传体系。线粒体在耗能较高的器官中有广泛分布，视网膜和视神经含有丰富的线粒体，为视觉信号传导和细胞内物质运输提供所必需的能量。由于线粒体自身的结构和功能特点，若线粒体出现异常，如线粒体DNA突变、呼吸功能异常、ATP合成障碍、参与氧化应激、诱导细胞凋亡等，将引起多种视神经相关疾病，如Leber病，常染色体显性视神经萎缩，青光眼和视神经炎等。了解与线粒体相关的致病机制有助于更精确的临床诊断，同时也可以为各种视神经疾病的治疗提供新的方向。

胡黄连苷Ⅱ在脂多糖诱导大鼠葡萄膜炎模型中抗炎作用

目的评价胡黄连苷Ⅱ在脂多糖诱导的大鼠葡萄膜炎模型中是否具有抗炎作用。方法对2013年4月到2014年4月采用36只体重200～250g成年雄性SPF级SD大鼠用编号随机数表法，随机分成4组，每组9只。其中两组分别给予10mg/kg、20mg／kg胡黄连苷Ⅱ鼠尾静脉注射两次；另外两组鼠尾静脉注射生理盐水。其中两个给药组及一个生理盐水组第二次鼠尾静脉给药或注射生理盐水后半小时单侧足底注射脂多糖（1ipopolysaccharides，LPS），LPS足底注射后24h对各组大鼠行裂隙灯前节照相，观察炎症变化并且评分，用SPSS13．0进行统计学分析。用30gauge针行前房穿刺收集15．20μ 1房水，进行房水细胞计数及房水蛋白浓度测定，用SPSS13．0分析比较各组大鼠房水细胞计数、蛋白浓度之间的差别。最后取出大鼠眼球，去核，留眼前节，OCT包埋冰冻切片，HE染色，观察组织结构及有无炎症细胞浸润。结果通过裂隙灯前节照相可以看出，与正常对照组相比，LPS组大鼠出现明显KP，房水闪辉，虹膜血管扩张迂曲，瞳孔缩小，瞳孔膜闭等葡萄膜炎体征，而Picroside-Ⅱ 20mg＋LPS组和Picroside-Ⅱ 10mg＋LPS组上述体征明显减轻，炎症反应不明显。细胞计数结果发现Picroside-Ⅱ10mg＋LPSSH房水细胞少于LPS组，差异有统计学意义（P〈0．05），Picroside-Ⅱ20mg＋LPS组房水细胞与LPS组相比明显减少，差异有统计学意义（P〈0．01）。蛋白浓度测定结果显示Picroside-Ⅱ10mg＋LPS组蛋白浓度低于LPS组，差异有统计学意义（P〈0．05），Picroside-Ⅱ20mg＋LPS组房水细胞与LPS组相比浓度明显降低，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论胡黄连苷Ⅱ在脂多糖诱导的大鼠葡萄膜炎模型中具有抗炎作用。

应用频域光学相干断层扫描观察脉络膜厚度研究进展

脉络膜作为外层视网膜主要的营养供应来源，其血管系统的正常结构与功能对于视网膜显得尤为重要，所以观察脉络膜形态有助于临床医生理解许多视网膜脉络膜疾病的病理生理过程。有文献报道SDOCT用于准确测量正常和病理状态下的脉络膜厚度，还可以用于脉络膜疾病治疗后的效果评估。SDOCT为人们研究视网膜脉络膜疾病开辟了一条崭新的路径，随着光学相干断层技术的进一步发展，它将给越来越多眼底疾病的诊断与治疗提供帮助；