直肠癌低位保肛手术指征及手术要点

目的探讨直肠癌低位保肛手术指征及手术要点。方法回顾性分析我科2002年1月至2007年3月应用消化道吻合器治疗23例低位直肠癌的临床资料。结果全组无手术死亡、无手术并发症，随访至今无复发。结论我们认为直肠癌低位手术保肛的指征是：①直肠肿瘤下缘距肛缘超过5cm；②早期直肠癌局限于肠壁内，其直径小于3em；③进展期癌侵犯肠壁周径小于1／2，未侵肠壁浆膜层以及累及其周围组织、器官；④乳头状腺瘤恶变，或分化度为Ⅰ-Ⅱ级腺癌。手术要完全依从肿瘤根治、淋巴结清扫的规范，下切缘在肿瘤下方2—3cm，上切缘在乙状结肠的中上段，淋巴结清扫包括乙状结肠、直肠系膜区域的淋巴结及两侧闭孔淋巴结，方可大大改善预后及提高术后生活质量。

结肠慢传输型合并出口梗阻型便秘的诊断及手术治疗

目的探讨结肠慢传输型合并出口梗阻型便秘的诊断及手术治疗方法。方法回顾性分析2003～2006年治疗的结肠慢传输型合并出口梗阻型便秘12例患者的临床资料。结果12例患者经排便造影、结肠传输试验及钡剂灌肠检查确诊,均接受直肠通道矫正手术及部分结肠切除手术,效果良好,症状明显改善。结论对结肠慢传输型合并出口梗阻型便秘的患者,排便造影、结肠传输试验及钡剂灌肠检查是确诊的方法,直肠通道矫正手术及部分结肠切除术是一种理想的手术方式。

阻塞性黄疸大鼠胆总管直径、压力及血清胆红素代谢变化的观察

目的 探讨阻塞性黄疸时大鼠的胆总管直径、压力变化及血清胆红素代谢的规律。方法 利用 Wistar大鼠结扎胆总管致阻塞性黄疸的模型 ,动态观察结扎胆总管后 0、1、3、5、7、14、2 1天 ,分别测量胆总管直径、压力及血清胆红素的数值 ,并且作出胆总管直径、压力、血清胆红素变化的曲线。结果 实验结果表明随着胆总管结扎时间的延长 ,大鼠的胆总管直径及压力随之增加 ,并且至胆总管结扎术后第 7天时 ,胆总管的直径和压力均达到最高峰 ,其数值分别为 6.1± 0 .1mm及 15 .1±0 .2 cm H2 O,并且进入高峰平台期 ,再随着阻塞性黄疸的时间延长 ,胆总管直径、压力不再随之增加 ;血清胆红素的数值在结扎胆总管术后第 1～ 3天呈急剧上升趋势 ,至术后第 3天达到高峰 ,其数值为 10 6.7± 11.2 um ol/l) ,术后第 5～ 7天呈急剧下降趋势 ,到术后第 7天血清胆红素数值为 11.8± 2 .5 umol/l,术后第 7～ 2 1天血清胆红素数值呈平缓下降 ,至术后第 2 1天时 ,血清胆红素数值仅为 1.2± 0 .3 2 um ol/l。第 2 1天后未再做进一步测量 ,全组动物无死亡。结论 Wistar大鼠在通过结扎胆总管造成阻塞性黄疸时 ,其血清胆红素变化的规律与人类不同 。

急性无结石性坏疽性胆囊炎临床诊治分析

目的探讨急性无结石性坏疽性胆囊炎的诊断及外科治疗方法。方法对2000～2006年收治的26例急性无结石性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组26例病人中,23例行胆囊切除术,其中3例行胆囊切除加胆总管探查、T型管引流术;3例行胆囊大部分切除术。术后1例死亡,死因为中毒性休克,多器官功能衰竭。结论B超和白细胞检查结合临床症状及体征是诊断本病的主要方法。早期诊断、完善的术前准备,早期积极的手术治疗可提高本病的治愈率。

常温下肝门阻断对术后肝功能的影响

常温下肝门阻断对术后肝功能的影响孙杨忠，王本忠（安徽医科大学附属医院普外科合肥２３００２２）我院自１９９０年１月至１９９５年４月，对４８例原发性肝细胞癌患者施行常温下肝血流阻断肝癌切除术，现就常温下肝门阻断时间及不同肝门阻断方式对术后肝功能的影响进行...

肝血管瘤的外科治疗

肝血管瘤的外科治疗安徽医科大学附属医院普外科（合肥２３００２２）孙杨忠合肥市第二人民医院ＣＴ室（２３００１１）杨蓓我院１９９３年～１９９７年外科手术治疗１３例肝血管瘤，现分析如下。１临床资料本组共１３例患者，男５例，女８例，男：女＝１：１．６；年龄１...

阻塞性黄疸大鼠肝叶切除+胆肠内引流模型的制作特点

目的建立阻塞性黄疸大鼠部分肝叶切除+胆肠内引流的可靠动物模型。方法在结扎胆总管致阻塞性黄疸术后第3天,血清胆红素达到最高峰时,将两组大鼠分别行30%肝叶切除+胆肠内引流、70%肝叶切除+胆肠内引流。观察有无手术并发症及术后1周存活率。结果行30%肝叶切除+胆肠内引流组大鼠术后1周存活率为100%,70%肝叶切除+胆肠内引流组大鼠术后1周存活率为50%,全部大鼠均未见胆瘘、腹腔感染、腹水、腹腔内出血等手术并发症发生;胆肠内引流管均通畅,引流效果良好;死亡的大鼠均死于肝功能衰竭。结论大鼠部分肝叶切除应该按照大鼠肝脏解剖的分叶来进行手术,胆肠内引流的方式建议用采用胆总管与十二指肠间放置内支架管的方式,可大大提高术后生存率。

急性胰腺炎手术时机及手术方式探讨

我科自1991年1月～1995年7月收治168例急性胰腺炎(AP)患者,手术治疗61例,住院死亡率为14.75％,本文对61例病例进行回顾性分析,就AP手术时机及手术方式进行讨论。 1 临床资料 本组168例AP患者中手术61例,男30例,女31例;年龄3～68岁,平均年龄43.7岁。 1.1 病因:胆源性42例,酒精性8例,高脂饮食1例,不明原因10例。

胆道镜经皮下空肠盲袢在肝内胆管结石中的应用(附16例分析)

目的 :探讨经皮下空肠盲袢用胆道镜取石。方法 :分析近 5年来经皮下空肠盲袢取石的 16例肝内胆管结石病例。结果 :全部病例临床症状改善 ,14例患者肝内结石取净 ,2例由于结石过大未取出。结论 :胆道镜经皮下空肠盲袢取石疗效肯定。

损伤控制性手术在严重胃肠道创伤中的临床应用

目的对严重胃肠道创伤应用损伤控制性手术进行临床分析。方法回顾性总结我院运用损伤控制性手术治疗的28例严重胃肠道损伤病例的临床资料。结果本组病例治愈率为100%,术后并发症发生率为28.57%。结论临床实践中病情严重复杂的胃肠道创伤须采用控制损伤处理,其成功的关健在于适应证选择恰当并及早实施。

实验性原位肝移植的血管吻合技巧

以市售杂种猪为实验对象，研究同种异体原位全肝移植手术的血管吻合技术，共22例，完成血管吻合手术门倒，作为供肝、供血动物11例，吻合口：下腔静脉吻合口21例次，（静脉吻合口11例次，肝动脉吻合11例次，累计完成吻合口43例次。一次吻合通畅42例次，1例肝动脉吻合口漏血，经加强缝合后，吻合口不通，需拆除重建。

外伤性结肠破裂急诊处理方式探讨

目的探讨结肠损伤的手术方式,为了提高治疗效果、吻合口瘘的防治水平,免除二次手术。方法回顾50例外伤性结肠破裂患者的临床资料,分析一、二期手术治疗结肠损伤的临床价值及其并发症。一期手术将吻合或修补口顺行腹壁固定,放置双套管引流。结果一期手术38例,占76%,并发症8例(21.1%)。二期手术12例占24%,并发症5例(41.7%)。结论外伤性结肠破裂患者获早期诊断后应及时剖腹探查,并行一期手术治疗是安全可靠的,可降低并发症和避免再次手术,提高患者生存质量。一期手术治疗的关键在于防治术后肠瘘,腹腔污染的严重程度、就诊时间和全身情况是决定一期手术的重要条件;术中确保吻合口两端无张力,具有良好血供,充分的腹腔冲洗及双套管引流,对避免发生肠瘘极为有利。

胆囊切除术后胆管直径的变化

随访胆囊隆起性病变胆囊切除术后１３０例，手术前后均有Ｂ超测定胆管直径５２例。术前胆总管直径平均５．６９ｍｍ，术后增加１～３ｍｍ，平均增加１．２５ｍｍ。７１．１５％增加１ｍｍ，７．６９％增加２ｍｍ。与术前相比差异有显著性。这种变化术后１～３年最明显，与术后存在症状无关。

损伤控制性手术在腹部空腔脏器伤中的临床应用

严重的腹部创伤、出血，尤其是合并低温、凝血功能障碍及代谢性酸中毒时，患者难以承受较长时间的手术，但患者又存在必须手术处理的情况，损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）应运而生，其最早即起源于腹部创伤。1993年Rotondo等首先提出了“损伤控制性手术”的理念。它既不同于常规手术，也不同于一般的急诊手术，是指一种复杂外科问题应急分期手术。现将我院2001年12月至2006年12月运用DCS治疗腹部空腔脏器损伤18例，报告如下。

外伤性结肠破裂急诊处理方式探讨

随着现代化的快速发展，车祸伤、高处坠落伤、机械挤压伤等频频出现，腹部外伤中结肠损伤尤其是外伤性结肠破裂在外科急诊中已不少见。外伤性结肠破裂在临床处理上存在难度，并发症多。急诊如何妥善处理、减少术后并发症是临床外科医生一直关注的问题。现就朝阳医院西院区1996至2006年收治的50例外伤性结肠破裂患者诊治体会报告如下。

胆囊息肉样病变130例临床分析

总结１３０例胆囊息肉样病变的临床表现、年龄分布和病理与临床关系。多发病灶占５６％．其中胆固醇息肉占８５％；单发病灶４４％．腺瘤占１６％，腺癌占７％。＜５ｍｍ病变中８７％为胆固醇息肉．腺癌均为单发并＞１０ｍｍ。胆囊息肉样病变症状发生率较高．病灶单发、＞１０ｍｍ时需手术．尤其是６０岁以上男性病人应采取积极措施；较小病变中腺瘤、腺肌病仍占一定比例．对所有病例应进行定期随访。

胃内水囊置入术后急性胃扩张死亡一例

患者，女，42岁。上腹部不适3周，突发疼痛4h入院。患者3周前为减肥在美容院行胃水囊置入术，水囊内注水500ml。此后以进流食为主，进食多时有上腹部不适、恶心，呕吐后症状好转，近期体重下降约5kg。查体：肥胖，痛苦面容，神志清楚。全腹膨隆，以上腹部明显，上腹部广泛压痛，反跳痛（±），移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min，

大鼠阻塞性黄疸对肝叶切除的影响

目的探讨阻塞性黄疸程度、时间对大鼠肝叶切除体积的影响。方法120只Wistar大鼠结扎胆总管致阻塞性黄疸，分为8组，于胆总管结扎后第1、3、5、7天分别行30％、70％肝叶切除＋胆肠内引流术，比较各组术后肝功能、肝组织丙氨酸转氨酶及Na^＋K^＋ -ATP酶含量、病理改变、生存率，了解阻塞性黄疸程度、时间对不同体积肝切除的影响。结果结扎胆总管术后第3天，血清胆红素水平达高峰，1～8组术后生存率分别为20％、20％、100％、50％、30％、20％、0、0。结扎胆总管术后第1天行30％、70％肝叶切除＋胆肠内引流术，高死亡率非肝功能损害造成，而是在短时间难以耐受两次手术。结论行30％肝叶切除＋胆肠内引术是安全的；70％肝叶切除＋胆肠内引术风险极大。结扎胆总管术后第5、7天，难以耐受30％以上肝叶切除。