疫情期间常见肛肠疾病处理专家建议

《中国成人常见肛肠疾病流行病学调查》中数据显示,我国成人肛肠疾病发病率虽由1975年的59.1%下降为2015年的50.1%,但其发病率仍高于高血压等常见心脑血管疾病。从广义上讲,发生在肛门、大肠上的各种疾病均可以称之为肛肠疾病,常见的有100多种,其中痔病、肛裂、肛周脓肿、肛瘘作为“肛肠疾病四大金刚”更是有着不小的日常就医需求量。面对疫情防控新形势、新任务、新要求,中国医药教育协会肛肠疾病专业委员会与中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会组织相关专家围绕“肛肠疾病四大金刚”和肛周湿疹形成了《疫情期间常见肛肠疾病处理专家建议》,供肛肠疾病患者及相关领域医务工作者参考。

痔病患者显微镜下痔组织出血情况及其影响因素研究

背景痔病是常见病,虽然阐述其病理机制的研究众多,但是均不能完全解释痔病的临床表现,且尚未在痔病的共性病理变化方面达成共识。既往研究描述了在痔病的病理检查中可以观察到痔组织出血现象,但是对痔组织出血的原因及其在病理发展过程和临床实践中的意义并没有受到重视。目的观察痔病患者显微镜下痔组织出血情况,并分析其影响因素。方法选取2014年1月—2016年8月在北京中医药大学东直门医院肛肠科住院的患者。依据病理检查结果中是否发生痔组织出血,将其分为痔组织出血组和无痔组织出血组。回顾性收集患者的基本资料(性别、年龄、病程、肛门手术史、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、高脂血症)、临床症状(痔核脱出、便血、肛门瘙痒、肛门潮湿、肛门疼痛)、痔病分度,病理检查结果中的组织慢性炎症表现和血栓情况。分析痔病患者发生痔组织出血影响因素。结果最终纳入符合研究标准的痔病患者380例,其中痔组织出血302例(79.5%),无痔组织出血78例(20.5%)。痔组织出血组年龄、高血压患病率高于无痔组织出血组,肛门疼痛发生率低于无痔组织出血组(P<0.05)。痔组织出血组中有慢性炎症表现169例(56.0%),无慢性炎症表现133例(44.0%);无痔组织出血组中有慢性炎症表现26例(33.3%),无慢性炎症表现52例(66.7%);痔组织出血组慢性炎症表现发生率高于无痔组织出血组(χ^2=12.704,P<0.001)。痔组织出血组血栓发生率〔6.3%(19/302)〕低于无痔组织出血组〔23.1%(18/78)〕(χ^2=19.873,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压〔OR=3.053,95%CI(1.162,8.020)〕、慢性炎症〔OR=2.449,95%CI(1.407,4.266)〕、血栓〔OR=0.207,95%CI(0.091,0.470)〕是痔病患者发生痔组织出血的影响因素(P<0.05)。结论显微镜下痔组织出血是痔病主要的病理变化之一,其原因是痔组织损伤,且肛垫损伤可能是痔病的初始病因;年龄、高血压、慢性炎症、血栓是痔病患者发生痔组织出血的影响因素,年龄和高血压病史可以作为外科手术决策的依据。

饮食调整和膳食纤维补充治疗慢性便秘的循证医学证据和临床建议

慢性便秘发病率较高,且严重影响人们的生命质量。慢性便秘的治疗方法众多,包括饮食调整、药物治疗、针灸按摩、运动、手术治疗等,饮食调整或膳食纤维补充治疗常被推荐用于药物治疗之前应用或与药物治疗联合应用,但在临床实践中缺乏具体的应用规范。本文以循证医学证据为基础,分析饮食调整对预防和治疗慢性便秘的重要地位以及膳食纤维补充剂、天然水果或食品原材料治疗慢性便秘的临床疗效,提出在临床实践中饮食调整、膳食纤维补充的应用原则和具体方法,旨在为专科医师、全科医师以及慢性便秘患者在治疗上提供有益的帮助。

基于生命质量和临床症状探讨痔病Goligher分级

目的Giligher分级是目前应用最广泛的痔病严重度评分系统,但其缺乏对脱垂以外临床症状和生命质量的评估,本研究拟从生命质量评价和临床症状的角度探讨Goligher分级评价痔病严重程度的性能。方法对2017年5月至2018年9月在北京中医药大学东直门医院肛肠科住院的痔病病人进行人口学和疾病情况调查,予以Goligher分级,同时应用SF-36量表评估病人生命质量,统计分析痔病Goligher各分级之间生命质量和脱垂以外其他症状的差异。结果共209例痔病病人完成本次调查,GoligherⅠ级74例、Ⅱ级27例、Ⅲ级42例、Ⅳ级66例。Goligher各分级比较,在SF-36总分、PCS和MCS两个领域以及PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH7个维度方面差异无统计学意义(P>0.05),BP维度方面差异有统计学意义(P<0.05);该研究有痔核脱出者135例,便血127,肛门疼痛116例,瘙痒21例,潮湿感6例,Goligher各分级比较,在疼痛、便血、肛门潮湿感方面差异无统计学意义(P>0.05),在瘙痒症状方面差异有统计学意义(Z=7.99,P=0.046);有疼痛症状组和无疼痛症状组比较,在SF-36总分(Z=-3.73,P<0.001)、PCS(Z=-3.62,P<0.001)和MCS(Z=-3.03,P=0.002)两个领域和以及PF、RP、BP、VT、SF、RE 6个维度方面差异有统计学意义,在GH和MH维度方面差异无统计学意义(P>0.05);有便血症状组和无便血症状组比较,仅GH(Z=-2.29,P=0.022)和VT(Z=-2.84,P=0.004)两个维度方面差异有统计学意义;有瘙痒症状组和无瘙痒症状组比较,仅PF维度(Z=-2.05,P=0.040)方面差异有统计学意义。结论Goligher分级不能反映痔病病人的生命质量和严重程度,缺少对疼痛和生命质量的评估是影响其评价能力的主要因素。

135例外伤性脾破裂的诊治分析

目的探讨外伤性脾破裂治疗对策。方法对1990-2008年收治的135例外伤性脾破裂的临床资料进行回顾性分析。结果本组非手术治疗19例,脾切除术85例,脾破裂修补术19例,脾部分切除术10例,自体脾移植37例,临床效果满意。结论脾外伤的治疗应根据患者个体情况及脾破裂的类型而定。

肛周Paget病诊治进展

肛周Paget病是EMPD的一种少见病,由Darier和Couillaud在1893年首次报道。本病是一种低恶性肿瘤,常常被误诊。临床上见到肛周皮肤湿疹样改变久治不愈者应该进行活检以明确是否是PPD。由于其侵袭性高,故在临床上经过6～8周治疗不愈的肛周湿疹样改变的患者,应该引起重视,排除本病,及时治疗。

成功救治直肠巨大异物1例

1临床资料患者,男,34岁,2013年2月26日因肛门内塞入异物3h就诊。3h前患者不慎将异物塞入肛门内,1h后自觉肛门胀痛不适,采取倒立、蹲厕、跑跳等措施不能排出,在朋友协助下亦不能将异物取出,肛门胀痛,伴有轻度左侧腹痛,遂来我院肛肠外科门诊救治。患者既往体健,无类似病史,否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史，无药物过敏史，无输血史等。

痔病和肛裂患者生命质量量表的汉化和信效度评价

目的评价痔病和肛裂生命质量量表(HEMO-FISS-QoL questionnaire,HF-QoL)中文版(Chinese version of HF-QoL,HF-QoL-C)在中国痔病人群中的信效度。方法本研究于2021年11月至2022年11月采用自制一般资料问卷、HF-QoL-C、36条目简明健康状况调查问卷(the 36-item short form health survey,SF-36)、Goligher分级、Giordano痔病症状严重程度评分(Giordano severity of hemorrhoidal symptom questionnaire,GSQ)等在6家医院肛肠科对痔病患者进行问卷调查,回收有效问卷760份。运用SPSS 21.0和AMOS 26.0软件对数据进行信度和效度分析。结果HF-QoL-C和各维度Cronbach'sα系数为0.831~0.960,分半系数为0.832~0.915;主成分探索性因子分析提取出4个公因子;验证性因子分析显示结构效度尚可接受(χ^(2)/df=8.152,RSMEA=0.097,CFI=0.881,IFI=0.881,NFI=0.867);HF-QoL-C与SF36(r=-0.694)、GSQ(r=0.501)存在相关性(均P<0.01);HF-QoL-C总分和维度得分在手术和药物治疗患者、在痔病Goligher各分级、在痔脱出的不同范围之间存在差异(均P<0.001);HF-QoL-C总分及各维度得分未发现天花板效应(0.3%~2.0%),在心理功能和性生活两个维度存在地板效应(16.7%,35.1%)。结论HF-QoL-C具有良好的信度和效度,可用作评价国内患者痔病对生命质量影响的测量工具。

外伤性闭合性肝损伤75例

目的总结外伤性闭合性肝损伤的诊治。方法回顾性分析近11年来收治的75例外伤性闭合性肝损伤。其中,Ⅰ级10例,Ⅱ级32例,Ⅲ级20例,Ⅳ级12例,Ⅴ级1例,轻度损伤占82.67%。结果手术治疗56例,其中3例腹腔镜探查手术,保守治疗19例。治愈73例,死亡2例。结论要及时明确诊断,先保守后手术,临床严密观察,手术采用合理术式,及时发现和防治并发症,是提高治愈率的关键。

充填式无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝25例临床分析

目的观察充填式无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效及并发症发生情况。方法回顾性分析应用充填式无张力修补术治疗的25例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料，观察手术情况、术后并发症及复发情况。结果25例患者中嵌顿内容物为小肠18例、大网膜4例、结肠3例，均治愈出院；发生并发症5例（20％），切口无感染；随访无复发，无远期并发症发生。结论无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝疗效好，术后并发症少，无复发，值得临床推广应用。

超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺不可触及病灶的诊断价值

目的探讨超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺不可触及病灶（NPBLs）的诊断价值。方法对52个NPBLs采取在超声引导下空芯针穿刺活检（UCNB），根据病理结果制定治疗方案。结果乳腺导管上皮轻、中度增生伴间质纤维化31例（59．62％），腺病6例（11．54％），给予临床随访观察；实体良性肿瘤（导管内乳头状瘤3例；乳腺纤维腺瘤4例）7例（13．46％），癌前病变3例（5．77％），不能明确诊断5例（9．62％），给予手术切除。NPBLs病理：乳腺导管上皮轻、中度增生伴间质纤维化36例（69．23％），腺病6例（11．54％），实体良性肿瘤（导管内乳头状瘤3例，乳腺纤维腺瘤4例）7例（13．46％），癌前病变2例（3．85％），浸润性导管癌1例（1．92％），临床随访者乳腺低回声结节未见明显变化，手术切除肿块者未见复发。UCNB的敏感性90．38％（47／52），特异性95．74％（45／47）。结论NPBLs病灶性质差异较大，应以UCNB的病理结果作为治疗的依据。

中文版SF-36量表应用于肛肠良性疾病患者生命质量评价的信度和效度研究

目的研究健康调查简表(SF-36)测量肛肠良性疾病患者生命质量(QOL)的信度和效度。方法应用中文版SF-36量表测量择期手术治疗的肛肠良性疾病患者(n=355)的生命质量,其中有89例患者同时填写了世界卫生组织生命质量测定简表(WHOQOL-BRER),有109例患者同时填写了欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)和49例患者同时填写了肛肠疾病严重程度VAS评分(VAS-AD),并选择58例普通人群作为对照组,分析SF-36量表的内部一致性、分半信度、结构效度、效标效度、区别效度。结果观察组生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)四个维度、心理领域(MCS)和总分得分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);除了活力(VT)外,SF-36量表其他维度、领域和总分Chonbach’a均大于0.6;除了总体健康(GH)、VT、精神健康(MH)外,SF-36量表其他维度Spearman-Brown分半系数均大于0.6;在生理功能(PF)、RP、BP、SF、RE五个维度上出现天花板效应,在RP、RE这两个维度出现了地板效应;主成分探索性因子分析法提取出7个公因子,累计负荷量66.795%;SF-36量表的生理领域(PCS)、MCS和总分与WHOQLO-BRER量表生理健康(PHYS)相关系数r在0.5~0.7,显示强相关;MCS和总分与心理健康(PSYCH)、环境(ENVIR)呈强相关;EQ-5D-3L与PCS、MCS、总分之间相关系数r在0.3~0.5,显示具有一定的相关性;RP、RE、PCS、总分与VAS-AD相关系数r在-0.5^-0.3,显示RP、RE、PCS、总分与患者自评的肛肠疾病严重程度具有一定的负相关性。结论SF-36量表对肛肠良性疾病人群的测量具有良好的信度和效度以及一定的区别能力,其测量能够反映肛肠疾病对QOL的影响,能够区分肛肠良性疾病患者和普通对照人群,可以用于评价肛肠良性疾病患者的QOL。

一期疝修补治疗腹股沟绞窄疝十例临床分析

腹股沟绞窄疝是较严重的外科急症，应急诊手术切除绞窄肠管，但是否同时行疝修补术目前争议仍然较多。我院自2002年8月至2009年11月间收治10例腹股沟绞窄疝患者，予以一期疝修补，取得了较好的效果，现在报告如下。一、资料与方法1．一般资料：本组患者共10例，男7例，女3例，年龄50～80岁，平均70岁，其中70岁以上者5例（50％）。

应用巴豆油制作SD大鼠肛门水肿模型的实验验证研究

目的验证巴豆油致SD大鼠肛门水肿模型。方法将SD大鼠24只平均分为正常组1、2和模型组1、2,应用巴豆油混合液将模型组1、2制作大鼠肛门水肿模型,6h后观察四组肛门外观后肛门取材,将正常组1和模型组1的标本制作病理切片,显微镜下观察;将正常组2和模型组2标本置于冰浴上充分研磨后检测肛周组织中IL-6和TNF-a的含量。结果形态学上,正常组大鼠肛门外观正常,模型组大鼠肛门红肿;组织学上可见模型组1大鼠肠黏膜呈急性炎症改变,黏膜下层充血、水肿,血管充血、扩张,而正常组1正常;模型组2 TNF-α和IL-6较正常组2明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论巴豆油致大鼠肛门水肿模型,与肛肠常见疾病发病或手术创面的常见表现及病理生理过程相类似,符合试验用肛门水肿模型的要求。