不同镇静水平在重型颅脑外伤中效果评估

目的探讨脑电双频指数(BIS)指导下不同镇静程度对重型颅脑外伤患者治疗效果的影响。方法共纳入江阴市人民医院神经外科2015年10月—2016年12月收治的37例重型颅脑外伤患者,并分为镇静程度评估表(RASS),BIS(Ⅰ)和BIS(Ⅱ)组。将RASS组的镇静水平控制在-2或-3范围内,BIS(Ⅰ)和(Ⅲ)组分别控制在40~50和50~60范围内。除了收集临床资料外,需每30 min采集RASS,BIS和颅内压(ICP)值。采用RASS和ICP变异值,通过统计学分析对比不同监测手段和不同镇静水平控制效果。结果3组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。BIS(Ⅰ)和(Ⅱ)组的RASS变异值显著低于RASS组(P<0.05),BIS(Ⅰ)组则显著低于BIS(Ⅱ)组(P<0.05)。BIS(Ⅰ)和(Ⅱ)组ICP值较RASS组更早降至13.5 mmHg以下(P<0.05),而该值在BIS(Ⅰ)和(Ⅱ)组间差异不显著。RASS组的ICP变异值显著高于BIS(Ⅰ)和(Ⅱ)组(P<0.05),BIS(Ⅰ)组的ICP变异值显著低于BIS(Ⅱ)组(P<0.05)。三组患者在NICU治疗时间差异不显著。结论在镇静水平的监测和维持上,BIS较RASS可靠,镇静水平维持40~50能促进ICP在低变异的基础上有效降低。

头皮丛状神经纤维瘤1例

女,7岁,因发现右顶部肿物并逐渐增大4年余入院.体格检查：全身多处可见小片状色素沉着斑,呈深咖啡色;右顶部可见一不规则肿物,大小约4cm×4cm,质地极为柔软,触之如棉絮,无压痛,无波动感,边界不清;肿物处皮肤稍粗糙,毛发均匀分布,肤色较周围稍深,无异常分泌物.头颅MRI平扫＋增强示右顶部皮下富血供病变（图1A、1B）。

椎板成形术与椎板切除术治疗椎管内肿瘤临床疗效的Meta分析

目的系统性评价椎板成形术(LAMP)与椎板切除术(LAMT)治疗椎管内肿瘤的有效性和安全性。方法采用计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane临床试验数据库、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献中文数据库。纳入采用LAMP与LAMT治疗椎管内肿瘤的临床随机对照试验(RCT)和非随机同期病例对照研究,发表时间不限。采用Cochrane系统评价手册及纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)分别对所纳入的研究进行质量评价,使用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入1篇RCT研究和13篇病例对照研究,包括1089例椎管内肿瘤患者。Meta分析结果显示,LAMP组术后的有效恢复率高于LAMT组[88.3%(128/145)对比71.6%(68/95)](P=0.002);术中出血量少于LAMT组(SMD=-3.50,95%CI:-4.84^-2.16,P<0.01);脊柱畸形[6.1%(19/313)对比28.9%(153/529)]、脊柱不稳[2.5%(7/279)对比31.3%(81/259)]及脑脊液漏[3.0%(10/330)对比11.7%(64/548)]的发生率低于LAMT组(均P<0.01);而肿瘤的全切除率[87.1%(183/210)对比75.4%(239/317),P=0.21)]及手术时间(SMD=-0.43,95%CI:-1.01~0.14,P=0.14),两组差异无统计学意义。亚组分析结果显示,LAMT术式对年龄<18岁的患者脊柱畸形发生率影响不显著[21.2%(7/33)对比35.2%(58/165);P=0.10];对年龄≥18岁的患者,LAMP术后脊柱畸形发生率低于LAMT[4.3%(12/280)对比26.1%(93/357);P<0.01]。结论LAMP治疗椎管内肿瘤能恢复脊柱的解剖结构,降低了术中出血量及术后并发症,较LAMT更有优势。

椎管内肿瘤不同手术方式的疗效观察

目的探讨椎管内肿瘤(SCTs)不同手术方式的安全性及疗效性。方法回顾性分析2012年9月至2016年12月,符合纳入标准的SCTs共58例(颈段12例,颈胸段2例,胸段21例,胸腰段4例,腰段18例,腰骶段1例),按照手术方式的不同(椎板切除术、椎板成形术、椎板成形联合植骨术)分为切除组、成形组和植骨组,分别有17、21和20例。术前采用美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级进行评分,III级26例,IV级31例,V级1例。分别比较3组的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率(脊柱畸形、椎管狭窄、脑脊液漏等),并定期随访评估手术前、后的ASIA评分改善率,P<0.05为差异有统计学意义。结果术后病理示:神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤、星形细胞瘤、囊肿、血肿。3组的手术时间分别为(158.5±49.1)min、(194.8±58.9)min、(198.6±30.2)min;术中出血量为(238.2±102.4)ml、(209.5±99.5)ml、(202.5±103.2)ml;住院时间为(14.6±2.9)d、(15.9±3.2)d、(14.9±3.9)d;3组患者在手术时间、术中出血量及住院时间上差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访时间12~73个月,3组发生脊柱畸形例数分别为4、1、0例,椎管狭窄数为4、0、1例,脑脊液漏为1、0、0例,复发数为1、0、1例;在脊柱畸形和椎管狭窄上3组的差异有统计学意义(P<0.05);而在脑脊液漏和复发率上,差异无统计学意义(P>0.05)。在ASIA改善率方面,3组短期内差异无统计学意义(P>0.05),远期椎板成形术(联合植骨术)较椎板切除术改善明显(P<0.05)。结论椎板成形术(无论有无植骨)能恢复椎管的正常解剖结构,减少术后并发症的发生,是一种安全有效的手术方式,值得推广。

重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液一例分析

重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury, sTBI）是目前神经外科常见的病情重、预后差、病死率高的疾病。多数患者入院后急诊予行去骨瓣减压术（Decompressive craniectomy, DC），然而术后极少数患者会出现对侧硬膜下积液（Subdural effusion, SE）。积液会再次加重对脑组织的压迫，甚至产生移位，严重影响患者的治疗。

直肠癌根治术中肠系膜下动脉处理方式研究进展

目前，全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）为原则的外科手术是直肠癌治疗的金标准，其显著降低了病人术后复发率，提高了术后5年存活率。但对于术中肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery，IMA）的处理方式仍有较多争论。本文就直肠癌根治术中IMA处理方式的研究进展作一综述。

鼻源性脑脓肿一例诊治分析

脑脓肿多由化脓性细菌感染所致,少数也可为真菌或者原虫引起,可发生于任何年龄段,尤以青少年多见.而鼻源性脑脓肿则因其感染菌来源于鼻腔及鼻窦,是神经外科预后较差、病死率较高的疾病之一,故对于鼻源性脑脓肿的诊断与治疗变得尤为重要.本组病例为1例鼻窦炎诱发脑脓肿的青少年患者,该患者的诊疗过程对帮助我们了解该类疾病的诊断与治疗有一定的指导意义.

胃副神经节瘤的诊断与治疗

患者女，50岁。因“腹上区隐痛不适3个月伴排柏油样便2次”于2015年5月8日收治人院。既往高血压病史1年，血压阵发性升高，偶有头晕、心悸、多汗，未行药物治疗。体格检查：除腹上区深压痛外，无其他阳性体征。实验室检查：血儿茶酚胺为786．30nmol/24h（升高），血去甲肾上腺素为548．60nmol／24h（升高），血肾上腺素为130．30nmol／24h（轻度升高），尿香草扁桃酸为56．20mmol／L（升高），酚妥拉明阻滞试验阳性。腹部CT检查结果示：胃大弯侧均匀强化结节影（图1），大小约为3．3cm×3．4cm，边界较清晰，其余未见异常。胃镜检查结果示：胃大弯侧见大小为3．0cm×40cm包块（图2），边界较清晰，表面见大小为1．5cm×0ClTI的溃疡，有血痂覆盖，触之出血。胃镜活组织病理学检查结果示：细胞呈巢团状分布，细胞质丰富，细胞核呈多形性，间质毛细血管丰富（图3），提示胃副神经节瘤诊断。

椎板复位植骨术治疗多节段椎管内肿瘤的疗效观察

目的探讨椎板复位植骨术应用于多节段椎管内肿瘤手术的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月—2016年5月在扬州大学临床医学院神经外科采用椎板复位植骨术治疗的35例多节段椎管内肿瘤患者临床资料。观察指标：（1）术中及术后恢复情况，包括肿瘤切除情况、椎板复位数量、肿瘤病理结果、临床疗效评价、并发症等；（2）随访情况，包括脊柱稳定性评价、植骨融合率、肿瘤复发情况。采用门诊和电话方式进行随访，时间截至2017年12月。结果（1）术中及术后恢复情况：35例患者中，31例达到肿瘤全切除，3例为次全切除，1例部分切除。术中切开椎板时无硬脊膜损伤，共84块椎板进行复位并植骨。术后基于McCormick评分系统评价脊髓神经功能，改善32例，控制3例。2例患者出现切口愈合不良，1例出现脑脊液漏，经治疗后均痊愈。（2）随访情况：35例患者均获得术后随访，随访时间为8～36个月，平均14.2个月。手术6个月以后影像学检查：站立位脊柱X线检查未见脊柱失稳现象；CT断层扫描结果显示，84块椎板（168侧）中共有142侧椎板达到骨性融合，椎板融合率为84.5%，未见钛钉脱出及连接片移位；MRI检查显示，所有患者无肿瘤复发。结论多节段椎管内肿瘤手术中采用椎板复位并植骨，有利于保持脊柱的完整性及稳定性，临床疗效良好。