早期胃癌预测模型对胃癌高危人群疾病进展的预测价值

目的:分析基于幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)状态与外周血胃蛋白酶原I(pepsinogenⅠ,PGⅠ)、PGⅡ、胃泌素-17(gastrin-17,G-17)水平组成的预测模型对于胃癌高危人群疾病进展的预测价值。方法:回顾性选取2023年1月至2024年1月于天津大学津南医院完善PGⅠ、PGⅡ、G-17、C14尿素呼气试验和胃镜取组织病理活检的126例胃癌高危人群临床资料,根据胃镜取组织病理活检结果将胃癌高危人群分为对照组、癌前病变组、早期胃癌组,比较各组患者PGⅠ、PGⅡ、G-17、C14尿素呼气试验等指标的诊断效能,并构建预测模型。结果:早期胃癌组Hp阳性率为82.35%、PGⅡ为22.73 ng/mL均高于癌前病变组、对照组,PGⅠ为51.36 ng/mL低于癌前病变组、对照组,癌前病变组G-17为5.17 pmoL/L低于对照组、早期胃癌组(P<0.05)。PGⅠ、PGⅡ、G-17与Hp联合时,其受试者工作特征(receiver operating curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)可达到0.899,敏感度为94.12%,特异度为95.65%,对胃癌的诊断效能最为理想。根据预测模型,癌前病变分值界限为10分,早期癌症的临界值为19分。结论:对胃癌高危人群实施C14尿素呼气试验与PGⅠ、PGⅡ、G-17联合检测,有助于分析胃癌高危人群疾病进展情况。

瞬时弹性成像技术对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张反复出血的预测价值

目的:利用瞬时弹性成像技术(Fibro Scan)对乙型肝炎肝硬化患者肝脏及脾脏硬度的测量,评估其对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张反复多次破裂出血的预测价值.方法:170例明确诊断为乙型肝炎肝硬化患者(其中未出血组110例,单次食管静脉曲张破裂出血组21例,多次出血组39例)检测血常规、凝血常规、肝功能、腹部彩超、电子胃镜及进行Fibro Scan检查测量肝脏与脾脏硬度.结果:170例患者根据Child-Pugh分级标准分为A、B、C三级,Child A级患者的肝硬度及脾硬度值为6.12 kpa±2.31 kpa、20.94 kpa±7.92 k p a,C h i l d B级患者的肝硬度及脾硬度值分别为19.00 kpa±4.58 kpa、41.00 kpa±14.77 kpa,Child C级组的肝硬度值及脾硬度值为33.00 kpa±9.76 kpa、51.33 kpa±16.28k p a,表明C h i l d-P u g h分级越高,肝硬度及脾硬度值越高(P<0.05).结合电子胃镜的检查结果,无食管静脉曲张表现的患者,其肝硬度值、脾硬度值为14.36 kpa±12.68 kpa、18.78 k p a±9.96 k p a;有轻度食管静脉曲张表现患者的肝硬度、脾硬度值为13.81 kpa±6.63 kpa、27.53 kpa±7.85 kpa;中度食管静脉曲张患者的肝硬度、脾硬度值别为22.72kpa±14.96 kpa、47.28 kpa±9.23 kpa;重度食管静脉曲张组的肝硬度值、脾硬度值为28.75 kpa±19.26 kpa、71.43 kpa±5.93 kpa.结合患者病史,食管静脉曲张反复多次破裂出血患者肝硬度值及脾硬度值分别为29.20kpa±12.07 kpa、70.40 kpa±16.19 kpa均高于单次出血患者的24.60 kpa±10.78 kpa、65.12 kpa±9.38 kpa,明显高于未出血组患者的18.67 kpa±14.23 kpa、31.59 kpa±15.69k p a(P<0.05).根据绘制的R O C曲线可知,反复多次出血组患者的肝硬度最佳界值为31.3k p a,曲线下面积为0.857,特异度为74%,敏感度为83%,脾硬度最佳界值为68.5 kpa,曲线下面积为0.928,特异度为85%,敏感度为94%.结论:应用瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度、脾脏硬度对高危乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张反复多次破裂出血的有很好的预测价值.

BNP联合心肌酶检测对冠心病危险分层和冠脉搭桥术疗效的预测作用

目的探讨脑钠肽(BNP)联合心肌酶检测对冠心病危险分层和冠脉搭桥术疗效的预测作用。方法选择急性心肌梗死(AMI)36例、不稳定型心绞痛(UAP)36例、稳定型心绞痛(SAP)40例、非冠心病患者40例,检测其血液BNP及心肌酶水平。比较不同冠脉血管病变程度患者的BNP及心肌酶水平,分析BNP及心肌酶水平对冠脉搭桥术后疗效的预测作用。结果 AMI、UAP、SAP及非冠心病患者BNP、AST、CK、CK-MB及LDH水平差异均有统计学意义(P均<0.05);冠心病患者中,轻度病变、中度病变、重度病变患者BNP、AST、CK、CK-MB及LDH水平差异有统计学意义(P均<0.05)。BNP及心肌酶水平与冠心病的严重程度及冠脉血管病变程度呈正相关,与冠脉搭桥术后疗效无明显相关性。结论 BNP联合心肌酶检测对冠心病危险分层具有较好的指示价值,但对冠脉搭桥术后疗效无预测作用。

瞬时弹性成像技术对慢性肝病患者肝硬化程度及食管胃底静脉曲张破裂出血的预测研究

目的利用瞬时弹性成像技术测量慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值,评估不同Child-Pugh分级、食管胃底静脉曲张程度、出血情况慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值的差异。方法选取2011年4月—2014年12月天津市第三中心医院住院的所有接受电子胃镜检查的慢性肝病肝硬化患者340例为研究对象,其中慢性乙型肝炎肝硬化患者170例,慢性丙型肝炎肝硬化患者35例,原发性胆汁性肝硬化患者46例,酒精性肝病肝硬化患者55例,自身免疫性肝炎肝硬化患者34例,分别检测血常规、凝血常规、肝功能、电子胃镜检查、腹部彩色多普勒超声以及进行瞬时弹性成像技术检查测量肝硬度值及脾硬度值。比较不同Child-Pugh分级、食管胃底静脉曲张程度、出血情况慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值的差异。结果 Child-Pugh B级、Child-Pugh C级慢性乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝病肝硬化、自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于Child-Pugh A级患者(P<0.05);Child-Pugh C级各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于ChildPugh B级患者(P<0.05)。轻度静脉曲张、中度静脉曲张、重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于无静脉曲张患者(P<0.05);中度静脉曲张、重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于轻度静脉曲张患者(P<0.05);重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于中度静脉曲张患者(P<0.05)。单次出血、反复多次出血各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于无出血患者(P<0.05);反复多次出血各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于单次出血患者(P<0.05)。结论 Child-Pugh分级越高、食管胃底静脉曲张程度越重、出血情况越重慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值越高;瞬时弹性成像技术可以有效地预测慢性肝病肝硬化患者肝硬化程度、食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。

无创呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并反流性食管炎患者中的临床应用

目的探讨无创呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)合并反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)患者中的临床应用效果.方法 100例OSAHS患者根据多导睡眠呼吸监测结果分为轻度、中度、重度,同时进行电子胃镜检查及GERDQ量表评估,对其中23例OSAHS合并RE患者,分为实验组及对照组,分别给予埃索美拉唑(40 mg/次·d)联合无创呼吸机治疗及埃索美拉唑(40 mg/次·d)治疗8 wk,复查胃镜及GERDQ量表评估.结果 100例OSAHS患者中,轻度OSAHS组48例,中度OSAHS组33例,重度OSAHS组19例,其GERDQ量表评分分别为8.26±1.11、9.87±1.79、12.34±2.02,具有统计学差异, P=0.027, RE的发病率分别为8.33%、21.21%,63.16%,具有统计学差异, P=0.004.23例OSAHS合并RE患者,实验组12例,对照组11例,其内镜下炎症有效率分别为86.53%、53.09%,两组之间差异具有统计学意义, P=0.011.其ΔGERDQ量表评分分别为5.11±1.54、2.35±0.72,两组之间差异具有统计学意义, P=0.034.结论重度OSAHS出现RE的发病率高于中度OSAHS及轻度OSAHS患者,无创呼吸机联合质子泵抑制剂治疗OSAHS合并RE患者的临床效果显著高于单纯应用质子泵抑制剂.

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者C反应蛋白与高迁移率蛋白B1的表达水平分析

①目的探讨肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及C反应蛋白(CRP)水平,分析其临床意义。②方法选择在我院住院的COPD伴肺癌患者作为观察组,同期在我院住院的无COPD肺癌患者作为对照组,同期在我院查体证实无肺功能异常的健康体检者作为正常对照组。采用酶联免疫吸附法检测患者血清HMGB1、CRP的水平,蛋白质印迹法(免疫印迹试验)(Western blot)检测患者HMGB1、CRP的表达,分析其临床意义及影响因素。③结果观察组HMGB1、CRP表达水平较对照组及正常组明显升高,且对照组HMGB1、CRP高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);COPD急性加重期的肺癌患者HMGB1、CRP水平明显高于COPD稳定期的肺癌患者,并且重度COPD、多发肺大泡、呼吸衰竭、III-IV期、有远处转移的患者血清HMGB1、CRP的水平较轻中度、无肺大泡、无呼吸衰竭、I^II期、无远处转移者高,差异有统计学意义(P<0.05);COPD分期、COPD病情严重程度、有无肺大泡、有无呼吸衰竭、肺癌的临床分期、远处转移均是影响实验组患者HMGB1、CRP表达的独立危险因素(P<0.05)。④结论 HMGB1、CRP在肺癌合并COPD患者中的表达水平升高,COPD分期、病情严重程度、有无肺大泡、有无呼吸衰竭、肺癌的临床分期、远处转移均是影响肺癌合并COPD患者HMGB1、CRP表达水平的独立危险因素。

肺癌合并肺血栓栓塞抗凝治疗后血浆蛋白C、抗凝血酶及凝血因子Ⅷ活性的变化

①目的探讨肺癌合并肺血栓栓塞抗凝治疗后蛋白C、抗凝血酶及凝血因子Ⅷ活性变化。②方法我院接受治疗的肺癌合并肺血栓栓塞患者90例,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组采用低分子肝素治疗,观察组在低分子肝素治疗的基础上加服华法林,采用序贯抗凝治疗。比较两组患者血浆蛋白C、抗凝血酶及凝血因子Ⅷ活性变化。③结果治疗7天后,观察组血浆蛋白C含量(185.2±12.6),对照组(143.7±10.7),均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组抗凝血酶(110.8±8.9),对照组的(94.6±8.1),均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组凝血因子Ⅷ(253.1±18.7),对照组(198.3±17.9),均高于治疗前,且观察组高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。④结论血浆蛋白C、抗凝血酶及凝血因子Ⅷ活性变化可以反映肺癌合并肺血栓栓塞抗凝治疗后的高凝状态,可作为肺癌合并肺血栓栓塞治疗的评价指标。

双歧杆菌、嗜酸乳杆菌联合三联疗法根除幽门螺杆菌效果观察

目的观察双歧杆菌活菌胶囊、复方嗜酸乳杆菌片联合三联疗法根除幽门螺杆菌(HP)的效果及和安全性。方法 270例HP阳性患者随机分为A、B、C组,各90例。A组患者口服泮托拉唑40 mg+阿莫西林1 000 mg+左氧氟沙星200 mg,2次/d;B组在A组基础上加服双歧杆菌活菌胶囊700 mg,2次/d;C组在A组基础上加服复方嗜酸乳杆菌片1 000 mg,3次/d。均用药14 d。治疗结束4周后复查13C尿素呼气实验,结果阴性者视为HP根除成功。比较三组HP根除率和不良反应发生情况。结果 A、B、C组HP根除率按方案(PP)分析分别为65.9%、69.0%、81.8%;按意向性(ITT)分析分别为64.4%、66.7%、80.0%。B组HP根除率按PP、ITT分析与A组相比P均>0.05,C组HP根除率按PP、ITT分析均高于A、B组(P均<0.05)。B、C组不良反应发生率分别为6.9%、8.0%,均低于A组的22.7%(P均<0.05),B、C组不良反应发生率相比P>0.05。结论双歧杆菌活菌胶囊联合三联疗法未能提高HP根除率。复方嗜酸乳杆菌片联合三联疗法可提高HP根除率。两者均可降低三联方案不良反应发生率。

踝臂指数对2型糖尿病下肢动脉病变的预测价值

1目的探讨踝臂指数(ABI)对2型糖尿病下肢动脉病变的预测价值。2方法随机筛查选取我院门诊及住院的2型糖尿病患者330例,均符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。同时进行下肢动脉彩色多普勒超声检查及ABI测量。3结果对于糖尿病合并下肢动脉病变的患者,ABI与彩色多普勒超声的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。根据彩色多普勒超声结果将糖尿病下肢动脉病变的患者分为轻度缺血组、中度缺血组及重度缺血组。重度缺血组患者ABI值为0.47±0.09,特异度为68%,敏感度为91%;中度缺血组患者ABI值为0.60±0.08,特异度为63%,敏感度为71%;轻度缺血组ABI值为0.86±0.11,特异度为70%,敏感度为82%。三组相比较差异具有统计学意义(P<0.05,F值=88.46)。4结论对2型糖尿病患者进行ABI检测,可以预测其出现下肢动脉疾病的风险。

巴雷特食管研究现状

巴雷特食管(Barrett's esophagus,BE)是胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease)的并发症,内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线相对于胃食管结合部上移≥1 cm,病理证实食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代,是目前唯一已知的食管腺癌(EAC)发生的前体[1]。有报道显示,在食管腺癌中有80%与巴雷特食管密切相关,而我国巴雷特食管的癌变率为0.61%左右[2]。巴雷特食管是胃食管反流病的并发症,唯一已知的食管腺癌的前体,但发病机制尚不清楚,最近有研究数据表明干细胞与巴雷特食管的发生有一定关系。早期诊断和早期治疗可以显著提高食管腺癌患者的治愈率和生存率,而对巴雷特食管的早期筛查、诊治是防治食管腺癌的关键,目前尚无特异性手段进行监测和诊断,未来的计算机辅助诊断有可能帮助确定区域的异型增生或早期癌症。治疗巴雷特食管的主要原则为控制症状,治疗食管炎,防止并发症的发生。生活方式干预、药物治疗、内镜和外科治疗可能会降低巴雷特食管发生癌变的风险,但其安全性及有效性仍需临床验证。笔者总结关于巴雷特食管的发病机制、筛查和监测策略以及治疗选择,现综述如下。

泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡疗效对比分析

目的对比泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡的临床疗效。方法在老年消化性溃疡患者中抽取100例分组研究,对照组、观察组各50例。对照组实施奥美拉唑治疗,观察组实施泮托拉唑治疗,对比两组不良症状消失时间、生活质量评分及治疗有效率。结果治疗前两组生活质量评分基本持平,治疗后对照组评分显著低于观察组。较之对照组,观察组胃液PH值显著提高,患者腹痛、出血症状消失时间缩短,治疗总有效率提高。结论给予老年消化性溃疡患者泮托拉唑治疗,比奥美拉唑治疗效果更好,可快速改善患者生活状态,减少患者痛苦。

急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的应用

目的:探讨急诊内镜对急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果.方法:回顾性分析天津市咸水沽医院2010-03/2013-09收治的126例行急诊内镜及择期内镜诊疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的病例资料,总结急性非静脉曲张性上消化道出血的病因,分析比较两组的阳性检出率、止血成功率、再出血率、手术率及住院时间.结果:患者上消化道出血病因以消化系溃疡(44.4%)、急性胃黏膜病变(12.7%)和消化系肿瘤(11.9%)为主;126例患者内镜下检出阳性病变116例,阳性检出率92.1%,其中急诊内镜组(97.1%)明显高于择期内镜组(85.7%),两组阳性检出率差异有统计学意义(P<0.05);急诊内镜组的再出血发生率(2.9%)、手术率(1.5%)、住院时间显著低于择期内镜组(P<0.05).结论:急诊内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血方便快捷、起效迅速、疗效确切、且创伤性小,可明显改善患者预后,是其首选诊疗方式.

老年胃溃疡患者给予克拉霉素联合呋喃唑酮治疗的效果观察

目的观察老年胃溃疡患者给予克拉霉素联合呋喃唑酮治疗效果。方法选取我院125例老年胃溃疡患者,选取时间2017年7月~2019年8月,随机分为对比组(n=62)、研究组(n=63),对比组予以奥美拉唑治疗,研究组在对比组基础上予以克拉霉素联合呋喃唑酮治疗,观察治疗效果。结果两组治疗总有效率、幽门螺杆菌转阴率、复发率组间比较存在显著差异(P<0.05);两组自觉症状消失时间、溃疡平均直径组间比较存在显著差异(P<0.05);两组不良反应总发生率组间比较无显著差异(P>0.05)。结论对老年胃溃疡患者予以克拉霉素联合呋喃唑酮治疗,治疗效果显著,能有效降低疾病复发,快速缓解症状,促使溃疡面愈合,降低不良反应,值得推广应用。

反流性食管炎对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响

目的探讨反流性食管炎对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响。方法320例反流性食管炎患者进行多导睡眠呼吸监测,对其中合并OSAHS的86例患者给予艾司奥美拉唑镁肠溶片、枸橼酸莫沙必利片治疗8周,再次进行多导睡眠呼吸监测。结果320例反流性食管炎中进行多导睡眠呼吸监测,发现OSAHS患者86例,发病率为26.87%,86例RE合并OSAHS患者中,LA-A38例,其最低血氧饱和度(SaO2(min))及睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)分别为(80.24±3.55)%、(8.44±1.31),LA-B组22例,其最低血氧饱和度(SaO2(min))及睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)分别为(72.38±4.62)%、(16.50±2.85),LA-C18例,最低血氧饱和度(SaO2(min))及睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)分别为(58.15±3.78)%、(29.12±1.42),LA-D组8例,其最低血氧饱和度(SaO2(min))及睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)分别为(42.33±4.18)%,(46.06±4.73),四相比具有统计学差异,P<0.05;86例RE合并OSAHS患者,治疗前后的最低血氧饱和度(SaO2(min))分别为(74.46±5.24)%、(87.35±6.18)%,睡眠呼吸暂停/低通气指数分别为(27.28±3.66)、(16.30±2.74),两组相比较具有统计学差异(P<0.05).结论对于RE合并OSAHS的患者,随着内镜下炎症的加重,其最低血氧饱和度越低,睡眠呼吸暂停/低通气指数越高;经对RE合并OSAHS进行抗反流治疗后,其最低血氧饱和度较治疗前有明显改善(P<0.05),睡眠呼吸暂停/低通气指数较治疗前明显下降(P<0.05)。

初中数学教学中现代教育技术的应用与策略研究

近年来,随着我国教育体制改革的不断深入,在初中数学的教学方式方面也提出了一些新的要求。新课程标准中提出改变传统的教学方式,在更大程度上不断满足现代学生的内在需求,以不断实现教学改革的目标。本文以初中数学为例,对如何在教学中融入现代教学技术进行了分析与探讨,以期为相关教学工作者提供必要的帮助。

浅谈如何创建优秀班集体

构建一个优秀的班集体可以促使学生团结向上,在良好的学习和生活氛围中受到良好的熏陶。一个优秀的班集体,不仅需要老师科学合理的管理和引导,更需要每个班级成员共同努力。

糖尿病内脏神经病变患者胆囊排空功能异常及其机制探讨

目的观察糖尿病内脏神经病变患者胆囊排空功能的改变,探讨其可能的机制。方法选取糖尿病患者80例,其中合并内脏神经病变42例(糖尿病组),单纯糖尿病38例(单纯糖尿病组);另选健康体检者40例作为健康对照组。采用超声检测各组空腹和餐后2 h胆囊容积、胆囊排空率,采用放免法检测空腹和餐后30 min血浆胆囊收缩素(CKK)和胰多肽(PP)。结果糖尿病内脏神经病变组空腹及餐后2 h胆囊容积均大于单纯糖尿病组和对照组(P均<0.05)。糖尿病内脏神经病变组胆囊排空率为53.7%±9.5%,低于单纯糖尿病组的76.79%±9.7%和对照组的78.6%±10.1%(P均<0.05)。糖尿病内脏神经病变组空腹及餐后30 min血浆CCK和PP水平均低于同时间点单纯糖尿病组和对照组(P均<0.05)。结论糖尿管病内脏神经病变患者胆囊排空功能降低,支配胆囊的自主神经功能受损导致血浆CCK和PP水平下降可能是其发生机制之一。

危重症新型冠状病毒肺炎转阴后肝功能损伤1例报告

新型冠状病毒肺炎是由2019年新型冠状病毒引发的急性呼吸道传染性疾病,在中国地区于2019年末首先出现在湖北省武汉市,2020年1月7日,中国疾病预防控制中心首先从1名新型冠状病毒肺炎患者的咽拭子标本中分离并成功培养了这种病毒。2020年2月11日,世界卫生组织将这种由新型冠状病毒感染导致的肺炎命名为COVID-19。同一天,国际病毒分类委员会(CSG)也将这种新型冠状病毒命名为SARS-CoV-2[1]。这种病毒在人类群体内的传染性极强,现在由这种病毒导致的疾病已在各个国家蔓延,因此这次疫情已被世界卫生组织列为“国际关注的公共卫生事件”。COVID-19主要临床表现为发热、干咳、乏力等,部分患者同时存在鼻塞、咽痛、肌痛、腹泻等症状,而这种疾病也导致一些患者出现了不同程度的肝损伤[2]。我院为天津市收治COVID-19的定点医院之一,结合所收治的1例已治愈危重症COVID-19患者的肝功能损伤情况,讨论COVID-19相关肝损伤的病因及治疗措施。

浅谈后进生的转化

要想提高整体的教学水平,首先要解决好后进生的问题。为了实现每一个学生的均衡全面发展,作为教师需要做好后进生的转化工作。教育是一门爱的艺术。面对后进生,教师不仅要有足够的爱心和耐心,包容和关爱他们,更需要为他们创设重拾自信的契机和氛围,帮助后进生逐步提升,得到肯定,获得学习上的成功。