严格限盐对维持性透析患者高血压改善的观察性研究

目的观察严格限制钠盐摄入对维持性透析患者高血压状况的改善效果。方法选取162例维持性血液透析和规律腹膜透析合并高血压患者,随机分为HD1组、HD2组和PD1组、PD2组。HD1和PD1组患者严格限制每日的钠盐摄入(每日摄入食盐量小于2 g),其余干预措施与HD2和PD2组相同。结果维持性透析患者通过严格限制每日钠盐的摄入量,高血压状况明显改善,减少了降压药物剂量。结论对于维持性透析患者,通过严格限制每日钠盐的摄入,患者收缩压、舒张压和平均动脉压不同程度下降,也减少了患者应用降压药物的剂量。

维持性血液透析患者血清基质金属蛋白酶-10与动脉粥样硬化的关系

目的探讨维持性血液透析患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-10水平与动脉粥样硬化(AS)发生之间的关系。方法抽取30例门诊正常体检者为正常对照组,60例维持性血液透析患者为血液透析组,比较2组MMP-10水平;根据颈内动脉彩超结果将血液透析组分为AS组和非AS组,比较2组间MMP-10、血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP)、颈动脉内膜中层厚度(cIMT)、PROCAM评分及组织金属蛋白酶抑制物-1等水平;分析血液透析患者MMP-10与其他指标的相关性。结果血液透析组MMP-10水平(1263.08±698.28)ng/L高于正常对照组(749.27±340.08)ng/L(P<0.01),AS组MMP-10水平高于非AS组([1420.30±786.25)ng/Lvs(971.10±355.18)ng/L,P<0.05]。血液透析组MMP-10与年龄、CRP、cIMT及PROCAM评分呈正相关,与Alb水平呈负相关(r=-0.314)。结论维持性血液透析患者中MMP-10水平升高,并与AS的发生有关。

血流动力学相关心肾综合征的治疗进展

心肾综合征(CRS)是指心脏或者肾脏中任一器官损害或功能障碍导致另一器官受损或功能障碍的临床综合征。CRS发病率、死亡率高,给患者及社会带来沉重的负担。CRS分为多种类型,最重要的一种为血流动力学相关的心肾综合征,由急、慢性心衰所致的肾损伤最为常见。目前对此型CRS认识有限,是临床处理的难题。随着医疗技术的进步,此型CRS的治疗策略也不断发展。本文将对此型疾病的治疗策略做一综述,为临床工作提供更多治疗思路。

新一代互联网协议IPv6技术分析及其应用

本文分析了新一代互联网协议IPv6的产生、寻址方式,分析了现在正在使用的互联网协议IPv4的现状及缺陷,以及IPv4向IPv6过渡的方式。得出了以后将是IPv4与IPv6长期共存的过渡期的结论。

单方抑制作用下的双信息网络病毒传播模型仿真

研究单方作用下双信息网络病毒的有效抑制问题。网络病毒传播过程中,伴随着大量病毒附带双信息随之扩散,由于这些病毒附带双信息的无序性和随机性,给有效抑制带来了困难。传统的SI模型针对计算机病毒附带双信息状态进行了大量研究,并在小世界模型中得到进一步推广,但仅仅对有序性和定时性的计算机病毒附带双信息有效,对无序性和随机性的网络病毒附带双信息的抑制作用不强,常使双信息网络造成瘫痪。提出一种单方抑制作用下的双信息网络病毒传播模型,将伴随计算机病毒信息的SI模型改进为单方抑制作用下的双信息网络病毒传播的SII模型,改进模型有效地提高了网络病毒的抑制率。实验表明提出的SII模型在处理单方抑制作用下双信息网络病毒传播时有效性比SI模型有较大改善。

基于自适应相位检波的无线网络信道优化设计

根据无线传感网络中簇头点生成过程中的多径能量特性,提出一种基于自适应均衡抵消的相位检波能量检测算法。建立无线传感器网络信号与信道系统模型,设计无线传感器网络信道自适应均衡算法,采用横行型自适应FIR滤波器进行自适应降噪滤波处理。使用相位检波方法对UWB无线传感器网络通信信道进行能量检测和优化设计。实验结果表明通过自适应相位检波能量检测方法,能最大程度上削弱无线传感网络信道慢衰落影响,降低网络功耗,提高能量检测性能和信道传输效率,实现了无线传感器网络信道优化设计。

不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究

目的比较选择动静脉内瘘与长期导管对维持性血液透析患者心功能的变化,探讨预后的影响因素。方法选取2010—2012年于天津医科大学第二医院进行维持性血液透析的患者219例为研究对象,根据维持性血液透析采用的血管通路,将患者分为动静脉内瘘组(109例)和长期导管组(110例)。收集患者一般资料,记录尿素清除率(Kt/V),采用超声心动图检查患者左心室功能,记录两组患者入组后1年内的死亡情况及死亡原因。结果两组患者舒张压(DBP)、血红蛋白(Hb)水平、原发疾病构成比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05)。动静脉内瘘组患者左心室肥厚、收缩功能障碍发生率高于长期导管组(P<0.05)。动静脉内瘘组心血管事件病死率(4.6%,5/109)与长期导管组(63.6%,7/110)比较,差异无统计学意义(χ2=0.334,P=0.564)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,收缩压〔HR=0.991,95%CI(0.981,0.999)〕、DBP〔HR=0.981,95%CI(0.966,0.988)〕、血钙〔HR=2.240,95%CI(1.042,6.321)〕、甲状旁腺激素〔HR=1.004,95%CI(1.001,1.022)〕水平是维持性血液透析患者发生心血管事件死亡的影响因素(P<0.05)。结论通过动静脉内瘘进行维持性血液透析患者更易发生左心室功能异常,对维持性血液透析患者控制血压水平、维持正常血钙水平、降低PTH水平均可能有助于改善长期预后。

单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病疗效观察

目的:观察单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪治疗腹膜透析患者冠心病的效果。方法:67例腹膜透析并存冠心病患者随机分为两组,除常规治疗外,两组分别接受下列治疗,治疗组:单硝酸异山梨酯片20 mg/次,3次/d,曲美他嗪片20 mg/次,3次/d,对照组:单硝酸异山梨酯片20 mg/次,3次/d,观察3个月,对比治疗前后和两组之间理化指标、主要不良心血管事件、硝酸甘油片用量的变化和区别。结果:治疗组有效率为78.1%,心绞痛发作率46.9%,硝酸甘油片用量(3.38±2.23)片,对照组有效率34.3%,心绞痛发作率77.1%,硝酸甘油片用量(5.37±2.66)片,差异有显著性(P<0.05)。结论 :应用单硝酸异山梨酯片和曲美他嗪片联合治疗腹膜透析患者冠心病效果良好、安全,有进一步临床推广应用价值。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用时间及其影响因素研究

目的探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)使用时间及其影响因素。方法选取2010—2011年天津医科大学第二医院初次行AVF手术的患者126例,从数字化管理系统中获取患者AVF自建立之初至5年末的临床资料,根据AVF使用情况分为AVF丧失功能组(61例)与AVF通畅组(65例),采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,采用多因素Cox比例风险回归模型分析AVF使用时间的影响因素。结果 126例患者AVF 1年使用率为92.1%,3年使用率为69.8%,5年使用率为51.6%。AVF丧失功能组与AVF通畅组患者糖尿病检出率、血液透析中低血压(IDH)发生率、血磷水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,糖尿病[HR=2.187,95%CI(1.303,3.670)]、IDH[HR=1.703,95%CI(1.004,2.888)]、高磷血症[HR=1.893,95%CI(1.295,2.766)]与AVF使用时间有回归关系(P<0.05)。结论维持性血液透析患者AVF使用时间较短,糖尿病、IDH、高磷血症发生是缩短AVF使用时间的危险因素。

营养不良-炎症评分在终末期肾病患者营养评估中的应用

目的:探讨营养不良-炎症评分在终末期肾病患者营养状态评估中的作用。方法:选择终末期肾病患者66例,分别应用营养不良-炎症评分(MIS)和主观综合营养评价法(SGAN)进行营养评估,同时测定人体学指标和各种生化指标。分别将MIS和SGAN的营养不良评分(MS)均值与各种客观营养指标进行相关分析。结果:MIS为(11.81±4.21)分,与年龄、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)、体质量指数(BMI)、标准化蛋白分解代谢率(nPCR)以及血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、总铁结合力(TIBC)、血红蛋白(Hb)、肌酐(SCr)、总胆固醇(TC)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)均显著相关(P<0.05),而MS为(5.76±1.24)分,与年龄、TSF、MAC、BMI、Alb显著相关(P<0.05)。在控制年龄、身高、体质量影响后,偏相关分析仍显示,MIS与nPCR、Alb、PA、TIBC、TC和hs-CRP存在相关性(P<0.05),而未发现MS与其他指标相关(P>0.05)。结论:MIS作为一种定量营养评估方法,能够更全面、准确地反映终末期肾病患者的营养状态。

老年动静脉内瘘与长期置管血液透析患者的生存分析

目的分析老年动静脉内瘘与长期置管血液透析患者生存情况。方法选取老年长期置管维持性血液透析治疗患者109例,按血管通路类型分为动静脉内瘘组和长期置管组;对所有患者均常规进行血生化检查;利用超声心动检查评价左心室功能,每月随访1次,随访时间24～30个月,以患者死亡为观察终点。结果两组患者左心室肥厚发生率、左心室收缩功能异常发生率及左心室舒张功能异常发生率无差别;但动静脉内瘘组患者血红蛋白和血全段甲状旁腺激素（i PTH）水平低于长期置管组（t=2.249,P=0.027;t=-3.085,P=0.003）。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,两组患者生存率差异无统计学意义;但长期置管组老年血液透析患者发生左心室收缩功能异常及左心室舒张功能异常的患者生存率高于动静脉内瘘组患者（P=0.044）;同时长期置管组发生左心室肥厚的患者生存率低于动静脉内瘘组（P=0.014）;多因素COX风险分析显示,血红蛋白、PTH、血钙、收缩压是老年血液透析患者发生死亡事件的危险因素。结论不同血管通路对于老年维持性血液透析患者生存没有影响,对于使用动静脉内瘘的老年维持性血液透析患者,发生左心室功能异常的患者生存率较低。

终末期肾病患者抑郁状态与炎症及营养不良的关系

目的:探讨终末期肾病患者抑郁状态与炎症和营养不良的关系。方法:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和改良主观全面营养评价法(MSGAN)对63例终末期肾病血透患者分别进行抑郁状态、炎症和营养不良的评估,同时测定血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、铁蛋白(SF)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)等生化指标。根据HAMD评分将患者分为2组,HAMD评分≥17分为抑郁组,HAMD评分<17分为对照组,分别进行炎症和营养不良的评估。结果:抑郁组28例(44.44%),hs-CRP、营养不良评分(MS)明显高于对照组(P<0.01),血清Alb、PA、SF、Hb明显低于对照组(P<0.01或P<0.05),而BUN、SCr2组差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示HAMD评分与年龄、糖尿病、hs-CRP和MS值呈明显正相关(P<0.05),与Alb、PA、SF、Hb和体质量指数呈负相关(P<0.05),而与性别、透析时间、BUN、SCr无明显相关(P>0.05)。结论:终末期肾病患者抑郁状态与炎症和营养不良密切相关,对于伴有hs-CRP增高的营养不良患者在排除潜在的躯体疾患后应重视对其抑郁状态的评估。

维持性血液透析患者周围血管疾病发生情况及相关因素分析

目的探究维持性血液透析患者周围血管疾病（PAD）的发病情况及相关危险因素。方法回顾性研究275例我院肾脏病血液净化中心2010—2012年维持性血液透析患者的临床资料，据踝-肱指数（ABI）将其分为周围动脉疾病（PAD）组和非周围动脉疾病（非PAD）组，比较两组的相关指标水平，并对可能影响PAD发生的相关危险因素进行Logistic回归分析。结果275例患者中PAD97例（PAD组），患病率35．3％，PAD组中年龄、糖尿病患病率、心脑血管事件史、收缩压、超敏-C反应蛋白（hs—CRP）、β2微球蛋白（β2-mg）、同型半胱氨酸（Hcy）、可溶性细胞黏附分子-1（sICAM-1）、可溶性血管分子-1水平（sVCAM-1）均明显高于非PAD组，白蛋白及维生素D水平均明显低于非PAD组，两组比较，P均〈0．05；多因素Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病、hs-CRP、β2-mg、Hcy、sVCAM-1、sICAM-1、维生素D是PAD的危险因素。结论维持性血液透析患者PAD发病率高，除传统危险因素外，sICAM-1、sVCAM-1及维生素D亦是PAD发病的危险因素。

终末期肾病患者恶性肿瘤发病率及相关因素研究

目的探求终末期肾病患者恶性肿瘤的发病情况、临床特点及可能的相关因素。方法选取规律来我院健康查体的健康人(A组)、慢性肾功能不全非透析患者(B组)、维持性透析患者(C组,其中C1组为血液透析组,C2组为腹膜透析组)为研究对象,记录其一般情况,恶性肿瘤的类型,转归,比较各组之间的特点。结果维持性透析患者恶性肿瘤的发病率超过慢性肾脏病非透析患者,高于普通人群。恶性肿瘤的发病可能与患者的年龄,透析龄、吸烟等有关。结论终末期肾病患者,特别是行肾脏替代患者恶性肿瘤的发病率明显升高,可能与患者的年龄,透析龄和吸烟相关。

小剂量帕罗西汀对维持性血液透析抑郁症患者炎症及营养不良的影响

目的探讨小剂量帕罗西汀对维持性血液透析抑郁症患者炎症和营养不良的影响。方法对45例维持性血液透析抑郁症患者采用帕罗西汀10 mg/d治疗8周,治疗期间观察药物不良反应;治疗前后应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和改良主观全面营养评价法(MSGAN),对患者分别进行抑郁状态、炎症和营养不良的评估,同时测定血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、铁蛋白(SF)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)等生化指标。结果治疗后患者HAMD评分22.14±7.23 vs14.25±6.51、hs-CRP(10.58±4.53)mg/L vs(6.42±2.45)mg/L及营养不良评分(MS)18.74±6.58 vs 13.26±5.33均明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),血清Alb、PA、SF、Hb、BUN水平较治疗前提高(P<0.01,P<0.05),而SCr、Ca、P及iPTH治疗前后未见明显差别(P>0.05)。患者不良反应发生率为11.11%,均可耐受。结论小剂量帕罗西汀能有效减轻维持性血液透析抑郁症患者的抑郁状态,同时改善患者的微炎症状态和营养不良。

血液透析、微炎症对慢性肾衰竭患者呼吸功能的影响

目的探讨慢性肾衰竭患者呼吸功能改变及血液透析、微炎症对其影响。方法选择天津医科大学第二医院血液净化中心42例慢性肾衰竭患者于透析前后分别进行肺功能测定,同时应用超敏C反应蛋白(hs-CRP)进行微炎症状态的评估,根据hs-CRP水平将患者分为2组,hs-CRP>10mg/L为A组,hs-CRP<10mg/L为B组,分别进行肺功能比较。结果慢性肾衰竭患者用力肺活量(FVC),1s用力呼气容积(FEV1.0),呼气流量峰值(PEF),一氧化碳肺弥散量(DLco),25%肺活量最大呼气流量(V25),50%肺活量最大呼气流量(V50)以及呼吸肌功能指标最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)均明显低于健康志愿者(P<0.01),其中A组患者FVC,FEV1.0,PEF,MIP,MEP低于B组(P<0.01,P<0.05),而V25、V50、DLco差异无显著性(P>0.05)。Pearson相关分析显示hsCRP与FVC、FEV1.0、PEF、MIP以及年龄、血清白蛋白(AlB)、血清肌酐(SCr)、血清转铁蛋白(STFR)明显相关(P<0.01),与MEP、血红蛋白(Hb)和前白蛋白(PA)相关(P<0.05),而与性别、透析疗程时间、V25、V50、DLco无明显相关(P>0.05)。血液透析后患者肺功能参数FVC、FEV1.0、PEF明显改善(P<0.01),V25、V50、DLco较透析前改善(P<0.05),而MIP、MEP透析前后无明显变化(P<0.05)。结论慢性肾衰竭患者通气功能、弥散功能和小气道功能均明显下降,呼吸肌强度亦明显减弱,微炎症状态与通气功能和呼吸肌功能密切相关,血液透析可使部分呼吸功能损害明显改善。

维持性血液透析患者呼吸功能损害与炎症、营养不良的关系

目的:探讨维持性血液透析患者呼吸功能损害与炎症和营养不良的关系。方法:对45例维持性血透患者进行肺功能测定,并应用超敏C反应蛋白(hs-CRP)和改良主观全面营养评价法(MSGAN)对患者进行微炎症状态和营养不良的评估。结果:患者肺功能参数用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1.0)、呼气流量峰值(PEF)、一氧化碳肺弥散量(DLco)、25%肺活量最大呼气流量(V25)及50%肺活量最大呼气流量(V50)低于健康志愿者(对照组),呼吸肌功能指标:最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)也均低于对照组(P<0.01)。Pearson相关分析显示MSGAN测得的营养不良评分(malnutritionscore,MS)与FVC、FEV1.0、MIP、MEP、年龄、血清白蛋白(Alb)、hs-CRP及血清肌酐(SCr)相关(P<0.01或P<0.05);hs-CRP与FVC、FEV1.0、PEF、MIP、年龄、Alb、SCr、MS、MEP、血红蛋白(Hb)及前白蛋白(PA)相关(P<0.01或P<0.05)。MS和hs-CRP与性别、透析时间、V25、V50、DLco及血清钙、磷、全段甲状旁腺激素均无明显相关(P>0.05)。结论:维持性血液透析患者通气功能、弥散功能、小气道功能均明显下降,呼吸肌力亦明显下降,上述呼吸功能损害部分与微炎症状态和营养不良密切相关。

中心静脉导管作为透析通路的使用情况及其影响因素

目的探讨规律血液透析患者中心静脉导管(CVC)作为透析通路的使用情况及其影响因素。方法396例接受规律血液透析治疗的患者,根据血管通路的类型分为动静脉内瘘组和CVC组。从数字化综合管理系统中获取患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟、高血压、糖尿病、透析时间、血管通路当前类型及历史记录、选择当前血管通路的原因。采用多因素Logistic回归模型分析选择CVC作为透析通路的预测因子。结果396例患者中,动静脉内瘘246例(62.1%);CVC150例(37.9%),其中右侧颈内静脉长期导管98例,左侧颈内长期静脉导管40例,临时导管12例。左右两侧颈内静脉长期导管使用寿命差异无统计学意义。多因素Logistic回归提示女性、老龄、糖尿病、较短的透析时间以及首次建立血管通路医院级别较低是选择CVC作为透析通路的独立预测因子。结论与发达国家相比,本中心CVC使用率较高,患者性别、年龄、糖尿病、透析时间及建立血管通路的医院级别是影响CVC使用的因素。

血透患者血清对人脐静脉血管内皮细胞ICAM-1表达的影响

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者血清对体外培养人脐静脉血管内皮细胞细胞间黏附分子(ICAM-1)表达的影响及其致内皮细胞功能紊乱的机制。方法:用10%胎牛血清1640培养液(对照组,A组)、10%正常人血清1640培养液(正常人组,B组)、10%MHD患者血清1640培养液(MHD患者组,C组)分别培养人脐静脉血管内皮细胞1、3、6、12h,用免疫组织化学方法检测ICAM-1的表达情况。结果:不同血清刺激组人脐静脉血管内皮细胞ICAM-1表达的差异有统计学意义(P<0.05),与A组和B组比较,C组ICAM-1表达明显增加。不同刺激时间ICAM-1表达的差别有统计学意义(P<0.05),不同血清刺激组ICAM-1的表达与刺激时间之间存在交互效应(P<0.05)。结论:慢性肾功能衰竭MHD患者血清可促进体外培养人脐静脉血管内皮细胞ICAM-1的表达,从而导致内皮细胞功能失调。

96例维持性血液透析患者长期中心静脉导管生存及其影响因素分析

目的:探讨维持性血液透析患者长期中心静脉导管(CVC)生存时间及其影响因素。方法:选取2012年1月-2013年12月于我院初次行颈内静脉长期导管置入术的96例患者,从数字化管理系统中获取患者CVC自建立之初至4年末的临床资料,采用Kaplan-Meier方法绘制患者CVC的生存曲线,并用COX模型进一步分析影响CVC的生存因素。结果:CVC1年生存率95.8%,2年生存率86.46%,3年生存率71.86%,4年生存率53.13%;导管感染组、糖尿病组CVC生存率低,尿激酶间断封管是CVC生存的保护因素,差异具有统计学意义。糖尿病(HR:2.263;95%CI:1.210-4.230)、导管感染(HR:2.040;95%CI:1.056-3.942)、低白蛋白(HR:0.878;95%CI:0.795-0.969)是CVC生存危险因素。结论:糖尿病、导管相关感染(CRI)、低白蛋白是降低CVC使用寿命的危险因素。