快速康复外科及早期肠内营养在胃癌术后患者治疗中的临床价值研究

目的：观察运用快速康复外科理论（fast track surgery,FTS）及早期肠内营养（early enteral nutrition,E E N）对胃癌术后患者临床指标及免疫功能作用,探讨其促进患者康复的机制及临床价值。方法：回顾性分析2010年2月~2014年1月我院普外科收治的197例胃癌手术患者资料,其中2012年6月~2 0 1 4年1月连续收治的9 2例采用快速康复外科治疗及早期肠内营养支持（F T S组）;2 0 1 0年2月~2 0 1 2年6月连续收治的1 0 5例患者按照传统围手术期及常规营养方式处理（传统组）,两组行非随机对照研究,比较两组患者术后首次排气、排便时间,住院时间,各组患者手术前1 d,后第8天免疫球蛋白（Ig A、Ig G、Ig M）,淋巴细胞计数（LYM）和细胞因子CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋值及术后并发症的情况。结果：FTS组同传统组相比,患者术后首次排气时间（2.2 vs.4.9 d）、首次排便时间（3.4 vs.5.8 d）明显提前,住院时间（5.2 vs.8.9 d）显著缩短,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。FTS组患者Ig A、Ig M、CD4＋显著升高,LYM和CD4＋/CD8＋升高,Ig G接近术前水平,CD8＋降低;FTS组患者并发症低于传统组,但无统计学差异（P=0.45）。结论：应用快速康复外科理念及早期肠内营养处理可促进术后肠功能的恢复,提高胃癌术后患者免疫功能,但并不增加术后并发症发生率。

ICU老年急性非结石性胆囊炎诊治临床分析

目的:探讨ICU老年急性非结石性胆囊炎的病因、发病机制、早期诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2013年7月-2019年7月笔者所在医院收治的14例老年急性非结石性胆囊炎患者的临床资料,统计所有患者的主要原发疾病、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方法及治疗效果。结果:老年急性非结石性胆囊炎多见于由严重创伤、腹部大手术后及感染等因素所致的强烈应激状态下的患者,发病与胆汁淤积、胆囊血运障碍及感染密切相关,B超检查结合临床症状、体征及相关实验室检查可诊断。14例患者中,行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)8例,行腹腔镜胆囊切除术(LC)4例,行保守治疗2例;除2例放弃治疗及1例因原发疾病加重死亡外,余11例恢复良好。结论:ICU老年急性非结石性胆囊炎易被误诊、漏诊,其发病急,进展快,易出现坏疽、穿孔,及时运用床旁超声进行早期诊断,合理选择治疗方式,特别是PTGBD,可取得满意效果。

注射用血塞通联合双嘧达莫治疗老年重型颅脑损伤术后并发小腿肌间静脉丛血栓的效果

目的:观察注射用血塞通联合双嘧达莫治疗老年重型颅脑损伤术后并发小腿肌间静脉丛血栓的临床效果。方法:选取2017年1月-2018年12月阳新县人民医院收治的68例老年重型颅脑损伤术后并发小腿肌间静脉丛血栓患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各34例。对照组予以双嘧达莫治疗,观察组予以注射用血塞通联合双嘧达莫治疗。比较两组治疗期间血小板、D-二聚体、纤维蛋白原水平及临床效果。结果:观察组治疗期间血小板、D-二聚体及纤维蛋白原水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为85.29%,高于对照组的61.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于老年重型颅脑损伤术后并发小腿肌间静脉丛血栓患者采用注射用血塞通联合双嘧达莫具有显著临床效果。

右美托咪啶联合利培酮治疗急性颅脑损伤术后患者躁动的疗效观察

目的观察右美托咪啶联合利培酮治疗急性颅脑损伤术后患者躁动的临床疗效。方法选取2016年11月~2018年10月阳新县人民医院收治的64例急性颅脑损伤术后躁动患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各32例。对照组使用奥氮平治疗,观察组使用右美托咪啶和利培酮治疗,比较两组患者治疗后效果(心率、呼吸频率、平均动脉压水平及治疗后效果)。结果两组患者治疗期间的呼吸频率及平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后,观察组总有效率为87.5%,高于对照组总有效率为65.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性颅脑损伤术后出现躁动表现的精神障碍患者,右美托咪啶联合利培酮具有显著疗效。

软通道经颅内血肿微创穿刺引流术后继发穿通畸形2例

颅内血肿为临床外科常见疾病,按发生情况可分为外伤性和脑出血性。当患者有明显的颅内压增高表现及头颅CT提示血肿及脑水肿占位效应明显时,需手术治疗。其常见手术方式有去骨瓣减压+血肿清除术及微创颅内血肿穿刺引流术,而后者因操作简便、有效、创伤小、手术时间短等优点日益被广大临床医师所接受[1,2]。本文报告2例脑穿通畸形病例,均为微创颅内血肿穿刺引流术后继发。

小肠扭转合并乳糜性腹水一例

小肠扭转是临床较为少见的急腹症,而合并乳糜性腹水者更为少见。本文通过一例小肠扭转合并乳糜性腹水患者的临床资料,结合相关文献复习,旨在提高对小肠扭转、乳糜性腹水的认识,以利于疾病的早期诊断及治疗。

巨大胰腺假性囊肿1例

1病例介绍 患者，女，39岁。因发现上腹部无痛性包块2年入院。患者2年前偶然发现上腹部一包块，并进行性增大，平时无明显自觉症状，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐、黄疸等不适，未行任何处理。既往否认胆囊结石，胰腺炎病史，否认上腹部手术史及外伤史。