腹腔镜胃袖状切除术中保留胃窦部及His角完整性对术后恶心呕吐的影响

目的探讨腹腔镜胃袖状切除术中保留胃窦部及His角完整性对术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)及止吐药物使用的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京潞河医院内分泌与代谢病科2022年1月至2023年7月行腹腔镜胃袖状切除手术的肥胖症病人80例,根据术中是否保留胃窦部及His角周围组织完整性分为保留胃窦部及His角完整性组(A组,36例)和常规手术组(B组,44例)。对比分析两组术后24 h内恶心呕吐、止吐药物使用、术后肠道功能恢复情况及术后出院时间的差异性。结果A组与B组病人PONV发生率比较[术后12 h:27.8%(10/36)比59.1%(26/44),术后24 h:33.3%(12/36)比65.9%(29/44)],差异均有统计学意义(均P<0.05);A组、B组术后24 h止吐药物使用次数分别为(0.7±1.2)次、(1.4±1.1)次,差异有统计学意义(P<0.05);A组比B组术后首次肛门排气时间更早(P<0.05);两组病人术后首次饮水和住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论保留胃窦部及His角完整性有利于降低胃袖状切除术PONV的发生率,减少术后止吐药物的使用及促进术后胃肠道功能的恢复。

直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生相关因素分析

目的探究直肠癌低位前切除术后发生吻合口瘘的危险因素,为临床上吻合口瘘的防治提供依据,从而降低瘘的发生率。方法回顾性分析2013年1月1日至2017年3月31日首都医科大学附属北京友谊医院261例行直肠癌低位前切除术(low anterior resection,LAR)病人的临床资料。分别行单因素和Logistic多因素回归分析吻合口瘘的相关危险因素。结果吻合口瘘发生率为6.89%(18/261)。多因素分析显示,新辅助放射治疗联合化学药物治疗(以下简称放化疗)(OR=3.498,P=0.024)、联合其他器官手术(OR=10.834,P=0.003)与术后吻合口瘘相关。结论新辅助放化疗、联合其他器官手术为直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的独立危险因素。针对相关危险因素,可以采取积极有效的防治措施,从而降低吻合口瘘的发生。

128例50岁以下结直肠癌患者的临床特点及预后分析

目的探究50岁以下结直肠癌患者的临床特点,分析影响预后的因素,为临床医师提高对50岁以下结直肠癌的认识提供帮助。方法回顾性分析2005年1月1日至2012年12月31日于首都医科大学附属北京友谊医院行手术治疗的50岁以下结直肠癌患者的临床资料,并采集其术后随访信息。Kaplan-Meier法绘制生存曲线; Log-rank检验行单因素分析,将单因素分析中有意义的因素纳入多因素COX回归分析,判断影响预后的独立因素。结果在128例50岁以下的结直肠癌患者中,最常见的临床表现是便血、腹痛和排便习惯改变,黏液腺癌和印戒细胞癌的比例占25. 8%,TNM分期Ⅲ期和Ⅳ期的比例占61. 7%。多因素分析显示,根治性手术、癌结节与50岁以下结直肠癌患者的预后有关。结论 50岁以下结直肠癌患者的病理类型较差、TNM分期较晚,有癌结节的患者通常具有较差的预后,而根治性手术对提高50岁以下结直肠癌患者的预后有促进作用。

直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率以及影响因素分析

目的探讨直肠癌行前切除术后吻合口漏的发生率以及相关独立危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，分析2007年4月至2017年3月期间，首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治的行直肠癌前切除或低位前切除术的550例患者病例资料，采用χ^2检验及Fisher确切检验分析吻合口漏发生率与临床病理特征的关系，Logistic多因素回归分析影响吻合口漏发生的独立危险因素。吻合口漏定义为直肠切除术后，结肠与直肠或结肠与肛管吻合口的肠壁因坏死或脓肿形成，导致其完整性遭到破坏而引起的肠管内外腔隙相通。分为3个等级：（1）A级，不需介入性操作治疗；（2）B级，需要介入性操作来治疗但不需手术治疗；（3）C级，需行手术治疗。结果550例行前切除或低位前切除术的直肠癌患者中，32例（5．8％）术后2—14d发生吻合口漏，其中15例（46．9％）为A级，4例（12．5％）为B级，13例（40．6％）为c级。围手术期相关死亡5例（0．9％，5／550），其中吻合口漏相关死亡3例（9．4％，3／32），非漏相关死亡2例（0．4％，2／518），两组病死率差异具有统计学意义（P=0．002）。χ^2检验或Fisher确切检验结果提示，吻合口漏的发生与新辅助放化疗（P=0．011）、术中出血量多（≥100m1）（χ^2=11．980，P=0．001）以及行吻合口缝合减张（P=0．015）有关；logistic多因素分析结果提示，吻合口漏发生的独立危险因素为新辅助放化疗（OR=2．402，95％CI：1．004～5．749，P=0．049）、术中出血量≥100ml（OR=2．971，95％CI：1．269～6．957，P=0．012）及吻合口缝合减张（OR=2．304，95％CI：1．008—5．263，P=0．048）。结论直肠癌行前切除术吻合口漏发生率为5．8％。接受新辅助放化疗、术中出血量多以及行吻合口缝合减张的患者。术后出现吻合口漏的风险较高，需积极采取有效的预防措施。

腹壁无切口手术治疗乙状结肠癌和高位直肠癌的临床疗效分析

目的通过对腹壁无切口手术与传统腹腔镜手术治疗乙状结肠癌和高位直肠癌近期疗效的比较，明确腹壁无切口手术的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年3月在北京友谊医院就诊的100例诊断为乙状结肠癌和高位直肠癌的患者，其中45例患者行腹壁无切口手术，55例患者行传统的腹腔镜乙状结肠癌根治术或腹腔镜直肠癌根治术。结果腹壁无切口组在手术时间、手术失血量、术后镇痛药物次数的使用及肿瘤根治评价方面与传统腹腔镜组比较差异均无统计学意义[（143±66）min比（143±99）min、（54±31）ml比（73±90）ml、（1.1±1.0）次比（1.0±1.3）次，均P〉0．05]。腹壁无切口组术后疼痛评分较传统腹腔镜组低（2．0±1．0比2．6±1．0，t=2．9，P=0．005）。腹壁无切口组有1例肿瘤局部复发，1例腹腔多发转移，传统腹腔镜组有2例肝转移，1例死于肺炎。结论应用腹壁无切口手术治疗乙状结肠癌和高位直肠癌是安全、可行的。具有与传统腹腔镜手术相同的临床疗效。