烧伤后深静脉血栓预防实用指南

深静脉血栓及其引起的肺栓塞是我国烧伤专科医护人员相对忽视的一种严重并发症,因其"极少发生"而疏于防范,在烧伤临床工作中,我们常常认为某些患者的猝死是由于"严重吸入性损伤"气道突然堵塞(尤其是使用翻身床翻身的患者)、脂肪乳输注不当、对重症烧伤患者护理不到位等引起,事实上,在这些猝死的患者中可能有一定比例的患者是由于致命性的肺血栓栓塞引起的,有些患者的深静脉血栓(DVT)由于同时合并下肢烧伤而"认为肢体肿胀系创面引起",从而遗漏了DVT的早期诊断、早期治疗,因此,可以认为目前我国烧伤临床所诊断的DVT/PTE可能只是冰山一角。事实上,近年来现代临床医学发现,DVT的发生率远较既往的"认为"要大,因此越来越重视DVT的预防和治疗,尤其是外科患者,在循证医学的基础上制定了外科患者DVT防治指南,烧伤专业虽系外科学的一个分支,但有其特殊性,目前国内外还没有一致的烧伤后DVT防治指南。我国烧伤专科医生对烧伤患者尤其是下肢烧伤、大面积烧伤患者普遍没有采取DVT/PTE的预防,但在美国,2005年有71个烧伤中心参与的一项调查发现,有75%的烧伤中心常规对烧伤患者进行DVT、预防,预防措施包括持续使用压迫器(装置)、皮下注射肝素和低分子肝素、静滴肝素,因此通过此文,希望能够提醒广大烧伤专科医护人员,要重视DVT/PTE的防治,同时也呼吁大家能够开展烧伤后DVT/PTE的流行病学调查和防治研究,因为到目前为止尚无有关DVT的循证医学的Ⅰ类证据指导临床。