康复运动疗法与药物配合治疗缺血性脑卒中的临床效果

目的探讨康复运动疗法与药物配合治疗缺血性脑卒中的临床效果。方法将2021年1月至2023年1月收治的110例缺血性脑卒中患者随机分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组采用阿托伐他汀联合普罗布考治疗,观察组在对照组的基础上采用康复运动疗法。比较两组的治疗效果、肢体运动功能及生活自理能力。结果观察组治疗总有效率为96.36%,明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,两组的FMA、ADL评分均升高,且观察组FMA、ADL评分高于对照组(P<0.05)。结论康复运动疗法与药物配合治疗缺血性脑卒中效果显著,可明显提高患者肢体运动能力与生活自理能力,值得临床推广应用。

CSF2RB基因多态性与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的关联研究

目的分析集落刺激因子2受体β亚单位(CSF2RB)基因单核苷酸多态性(SNP)位点(rs4821567、rs2413436)与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的相关性,寻求与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病发病相关的易感基因。方法将664例急性一氧化碳中毒患者按是否出现迟发性脑病分为DEACMP组(235例)和ACMP组(429例),采集两组患者外周血样本,提取外周血DNA,检测集落刺激因子2受体β亚单位基因的2个SNP位点(rs4821567、rs2413436)所在的基因序列,其中rs2413436位点DEACMP组231例患者、ACMP组405例患者,rs4821567位点DEACMP组232例患者、ACMP组422例患者;采用Sequenom方法分析CSF2RB基因多态性与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的关联性。统计急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者神经心理学评估结果(日常生活能力量表及长谷川痴呆量表评分)。先用拟合优度卡方检验分析样本基因型分布是否符合哈迪-温伯格定律;关联分析则使用卡方检验。结果ACMP组与DEACMP组CSF2RB基因2个SNP位点基因型和等位基因频率比较差异无统计学意义(P>0.05)。四种模型(超显性模型、隐性模型、共显性模型、显性模型)下rs4821567及rs2413436基因型与急性一氧化碳中毒后迟发性脑病发病的关联分析结果显示,两者无相关性(P>0.05)。结论CSF2RB基因的2个SNP位点(rs4821567及rs2413436)和急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发病无相关性。

肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识(2023版)

1共识更新背景《肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识》(2021版)自发布以来获得国内外学者的广泛关注。然而随着研究的深入及新的循证医学证据的产生,国内学者对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)新辅助及转化治疗有了进一步的理解。为了进一步厘清新辅助及转化治疗概念,明确不同患者人群的治疗目标,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国医师协会肝癌专业委员会及中国研究型医院学会肝病专业委员会于2023年5月启动《肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识(2023版)》制定工作,对近年研究证据进行分析(附录1和附录2),结合国内HCC诊疗特点.

胶原蛋白肽联合海藻酸钠通过下调NLRP3炎症小体表达改善小鼠宫腔粘连

目的探讨胶原蛋白肽(collagen peptide,CP)联合海藻酸钠(sodium alginate,SA)对子宫内膜损伤的修复作用及机制。方法将48只SPF级雌性C57BL/6N小鼠随机分为假手术组、模型组和治疗组,每组各16只。模型组采用微创法经小鼠子宫颈向宫腔注射95%乙醇造成子宫内膜损伤,制备小鼠宫腔粘连模型;假手术组向宫腔注射0.9%生理盐水;治疗组向宫腔注射95%乙醇后给予宫腔注射CP+SA混合液。于造模7 d后每组分别取8只小鼠采集样本用于各项检测。HE染色观察小鼠子宫组织病理形态学变化;改良Masson三色染色观察子宫内膜纤维化情况;Western Blot检测子宫组织中炎症因子NLRP3、ASC、Caspase-1、IL-1β、IL-18蛋白表达水平;ELISA检测小鼠血清中炎症因子IL-1β、IL-18的表达。各组剩余的8只小鼠按照雄雌比例为1∶2合笼,记录各组小鼠妊娠数量,于妊娠第14天处死妊娠小鼠,记录胚胎数量。结果(1)与假手术组相比,模型组小鼠子宫内膜厚度变薄,子宫内膜纤维化增加,并有炎症细胞浸润。此外,模型组子宫组织中炎症因子NLRP3、ASC、Caspase-1、IL-1β和IL-18蛋白表达水平以及血清中炎症因子IL-1β和IL-18水平均显著高于假手术组(P<0.05)。(2)与模型组相比,治疗组小鼠子宫内膜损伤程度、子宫内膜纤维化程度及炎症细胞浸润均减轻;此外,治疗组子宫组织中炎症因子NLRP3、ASC、Caspase-1、IL-1β和IL-18蛋白表达水平及血清中炎症因子IL-1β和IL-18水平均显著低于模型组(P<0.05)。(3)与假手术组相比,模型组小鼠生殖能力下降(P<0.01);与模型组相比,治疗组小鼠生殖能力明显改善(P<0.01)。结论CP和SA联合应用可有效改善宫腔粘连模型小鼠子宫组织病理改变,减轻子宫内膜损伤、炎症反应及纤维化程度,改善小鼠生殖能力,其作用机制可能与下调NLRP3炎症小体表达有关,为CP和SA联合应用治疗宫腔粘连提供可靠的实验依据。

组织学与胚胎学课程思政教学的设计与实施

课程思政建设是立足于解决“培养什么人、怎样培养人、为谁培养人”这一根本问题。组织学与胚胎学是基础医学的主干学科之一,也是学习生命科学的必修课程。为探索组织学与胚胎学课程思政育人模式,本研究首先从组织学与胚胎学课程特点出发,在课程中有针对性地设计、融入思政元素,形成课程思政案例库。文章以受精这一知识点为例,浅析思政元素与专业知识的融入。其次,依托河南省线上线下混合式一流课程的网上教学平台,采用二维三阶的混合式教学方法,将课程思政贯穿于课前、课中和课后。同时开展第二课堂、社会实践和志愿服务,坚持全员全过程全方位育人,从而将素质目标、知识目标和能力目标融为一体,以期实现课程思政与思政课同向同行,形成协同效应。

NOD样受体蛋白3炎症小体在女性生殖系统疾病中的作用及机制研究进展

NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体是涉及免疫系统和炎症反应的蛋白质复合物。NLRP3炎症小体可被各种内源性或外源性因素激活,从而介导caspase-1依赖的细胞焦亡,触发促炎细胞因子白细胞介素-1β和白细胞介素-18的释放,是目前最受关注的炎症小体之一。NLRP3炎症小体与女性生殖系统相关疾病如盆腔炎症性疾病、生殖系统肿瘤、生殖内分泌疾病、妊娠相关疾病的发生、发展有关。本文就近年来NLRP3炎症小体在女性生殖系统相关疾病中的作用及机制进行综述,以期为进一步的研究提供思路。

贝伐珠单抗联合白蛋白紫杉醇和替吉奥治疗晚期胆道腺癌的近期疗效和安全性

目的:分析贝伐珠单抗联合白蛋白紫杉醇和替吉奥治疗晚期胆道腺癌的近期疗效和安全性。方法:选取2022年10月至2023年7月北京市朝阳区三环肿瘤医院收治的Ⅳ期胆道腺癌患者22例,进行单中心、单臂、前瞻性Ⅱ期临床研究。治疗方案为贝伐珠单抗5 mg/kg静脉滴注第1天,白蛋白紫杉醇150 mg/m^(2)静脉滴注第1天,替吉奥40~60 mg口服第1~10天,2次/d,每14天为1个周期,直到疾病进展或出现不能耐受的毒性。主要研究终点为客观缓解率(objective response rate,ORR),次要终点为疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存期、安全性。结果:22例患者可评价疗效21例,中位治疗6个周期,中位治疗线数二线,ORR为42.9%(9/21),DCR为85.7%(18/21),疾病进展3例(14.3%,3/21)。中位无进展生存期为8个月[95%置信区间(95%confidence interval,95%CI:4.5~11.5]。22例患者3级不良反应发生率为68.2%(15/22),主要为中性粒细胞减少4例(18.1%),血小板减少2例(9.1%),胃肠道反应2例(9.1%),总胆红素(total bilirubin,TBIL)/直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)升高1例(4.5%),贫血1例(4.5%)。其他不良反应包括神经毒性、转氨酶升高、出血、腹泻、乏力、血压升高、蛋白尿等,均为1、2级。4例(18.1%)患者治疗过程中合并感染。3例患者因不良反应停止治疗。无治疗相关性死亡。结论:贝伐珠单抗联合白蛋白紫杉醇和替吉奥治疗晚期胆道腺癌显示了良好的抗肿瘤活性和安全性,具有较好的临床应用价值。

结直肠癌化疗前后循环单核细胞/巨噬细胞亚群变化分析

目的通过分析外周血中单核细胞/巨噬细胞亚群的表型和占比,探究结直肠癌患者中循环单核细胞/巨噬细胞亚群的分布变化,以及化疗对单核细胞/巨噬细胞亚群分布的影响,并探究中间型单核细胞和M2型巨噬细胞评分与肿瘤进展和预后的相关性。方法收集2023年4—8月于北京朝阳区三环肿瘤医院就诊的18例结直肠癌患者(包括12例初治患者和6例后线接受化疗的患者,结直肠癌组)及5例健康志愿者(健康对照组)的外周血样本。分析健康志愿者、化疗前结直肠癌患者和化疗后结直肠癌患者循环单核细胞/巨噬细胞亚群的分布情况。使用标志基因表征肿瘤组织中中间型单核细胞和M2型巨噬细胞,并计算免疫细胞标志基因评分与肿瘤进展的关系。利用多因素回归分析和生存分析探究中间型单核细胞和M2型巨噬细胞评分与患者预后的相关性。结果与健康对照组相比,结直肠癌组患者外周血中M2型巨噬细胞占比显著增加(P<0.05)。相比结直肠癌Ⅲ期组患者,结直肠癌Ⅳ期组患者的中间型单核细胞的比例显著增加(P<0.05),且化疗显著增加了结直肠癌患者循环中间型单核细胞的频率(P<0.05)。中间型单核细胞和M2型巨噬细胞评分升高与患者肿瘤进展呈现相关。生存分析和多因素Cox回归分析显示,中间型单核细胞和M2型巨噬细胞高评分组的结直肠癌患者总生存时间缩短,提示这些评分可以作为结直肠癌患者独立预后因素。结论流式细胞术揭示结直肠癌患者循环M2型巨噬细胞比例显著增加,且化疗能够提升中间型单核细胞的比例。多因素回归分析和生存分析结果表明,中间型单核细胞和M2型巨噬细胞的评分与结直肠癌患者的进展和预后密切相关。

32例化疗后接受手术治疗的晚期胃癌患者的临床分析

目的：对晚期胃癌一线化疗后接受手术治疗的患者进行分析，寻找影响该组患者生存的因素。方法：回顾性分析2007年8月至2011年7月32例一线化疗后接受手术治疗的晚期胃癌患者的资料，分析多种临床病理因素对生存的影响。生存分析采用Kaplan-Meier法，并以Log-rank法比较组间差异，应用Cox模型进行多因素分析。结果：全组患者中位年龄46岁（22—74岁），中位生存期为19个月（4～59个月）。生存分析显示化疗疗效（PR，SD患者分别为23个月和14．5个月，P=0．045）和原发灶是否切除（切除，未切除患者分别为23个月和5．5个月，P=0．017）与总生存相关。多因素分析未显示单一的因素与患者的生存相关。结论：化疗有效、原发病灶可切除的经过选择的晚期胃癌患者，可以尝试进行原发病灶的手术治疗。

五氧化二砷对人脐静脉内皮细胞增殖和凋亡的影响

目的评估五氧化二砷（As2O5）对人脐静脉内皮细胞（HUVEC）增殖及凋亡的影响,比较As2O5和三氧化二砷（As2O3）影响HUVEC增殖的差异。方法以不同浓度As2O5和As2O3作用于指数生长期的3~5代HUVEC,采用3-（4,5二-甲基）二-苯基四氮唑溴盐法（MTT）检测HUVEC存活情况,相差显微镜观察和Annexin V/PI双染法流式细胞仪观察HUVEC凋亡情况。结果MTT检测结果显示,0.5、1.0、5.0、10.0 mg/L As2O5作用48 h下HUVEC存活率分别为（72.5±13.8）%、（52.9±6.2）%、（15.0±12.8）%、（13.8±13.2）%,其中1.0（P=0.006）、5.0（P=0.007）和10.0 mg/L（P=0.008）作用组的HUVEC存活率明显低于对照组,但5.0与10.0 mg/L组间差异无统计学意义（P=0.119）;在1.0 mg/L As2O5作用下,24、48、72、96 h时HUVEC存活率分别为（88.4±6.3）%、（53.1±8.8）%、（30.7±7.9）%、（16.3±4.6）%,其中48（P=0.042）、72（P=0.025）和96 h（P=0.012）时间组的HU-VEC存活率明显低于对照组。相差显微镜和Annexin V/PI双染法观测结果显示,As2O5可诱导HUVEC凋亡。培养48 h时,As2O5和As2O3对HUVEC的IC50值分别为1.1和0.3 mg/L。结论As2O5可抑制HUVEC增殖,起效浓度为1 mg/L。As2O5导致HUVEC死亡的主要方式是细胞凋亡。As2O5对HUVEC增殖的抑制作用弱于As2O3。

西妥昔单抗治疗晚期结肠癌1例报告及文献复习

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。确诊为结直肠癌的患者中有50%～60%会发生转移。晚期结直肠癌以全身治疗为主,20世纪90年代后期开始应用奥沙利铂、伊立替康等药物后,晚期结直肠癌的治疗有效率及生存期均显著改善。Ⅳ期结肠癌或复发的患者可以同时发生肝转移或肺转移。单纯肝转移或肺转移患者仍有治愈可能。15%～25%的结直肠癌患者同时伴有肝转移,其中80%～90%的患者初次评估时肝转移灶无法手术切除。通过积极的转化治疗,部分患者可获得手术机会。

临床医学专业解剖学教学多途径融入思政元素的探讨

在临床医学专业解剖学教学中设计并开展一系列含有思政元素的环节,通过教师整体设计课程思政内容、让学生提前了解学科发展历史、上好解剖实验第一课、培训人体科学馆志愿讲解员、积极开发虚拟仿真实验项目等多种途径,培养医学生“感恩、敬畏、担当”意识,使思政元素在解剖学教学中自然融入,显著提高了教学效果。

解剖教学中对学生学习兴趣引导和启发的几点感触

人体解剖学是一门重要的医学基础课,相对来说难教、难学。我们多年的教学发现,引导启发式教学法可极大活跃课堂气氛,学生通过积极思考可培养发现问题、解决问题的能力,提高学习兴趣、学习主动性,从而提高教学效果。

胰腺癌免疫治疗研究进展

胰腺癌是一种预后极差的致命性恶性肿瘤,多数患者在疾病确诊时已处于晚期,5年生存率仅为5%。随着肿瘤免疫治疗的研究不断深入,免疫治疗已成为肿瘤治疗的新焦点。胰腺癌发病机制多为胰腺临床急性损伤后逐渐转为慢性期,最终诱发有害突变,在患者机体内出现恶性肿瘤,其被免疫系统识别后,会出现癌细胞与机体动态平衡、癌细胞被清除、癌细胞形成免疫逃逸3种后果。若早期突变的细胞被免疫炎症细胞破坏后,会形成免疫消除,而若消除未进行完全时,未消除突变的细胞与免疫系统间会形成动态平衡,之后当新的突变细胞连续累积,免疫反应出现严重失衡时,肿瘤细胞会出现抗性。胰腺癌免疫治疗方法包括主动免疫、被动免疫。主动免疫方法包括疫苗治疗及免疫检查点抑制剂。被动免疫方法包括抗体的导向治疗及过继性免疫治疗。随着新技术的广泛应用,免疫治疗新靶点的发现,以及与其他学科交叉应用,相信不久的将来,免疫治疗在胰腺癌治疗中会发挥更大作用。

双侧肩胛提肌变异1例

笔者在对一具年龄约55岁女性尸体进行解剖时发现其肩胛提肌有4个肌腹,且有一肌束止点变异,经查阅文献资料,本例所见异常未见记载,现报道如下:

舒尼替尼二线治疗晚期胃肠间质瘤的单中心报告

目的初步观察苹果酸舒尼替尼二线治疗晚期胃肠间质瘤(GIST)的疗效及不良反应。方法 2009年3月至2009年10月共入组7例患者,口服舒尼替尼单药,50mg/天,服用4周,6周为1周期。结果 7例患者中有1例治疗1周期后退出试验,其余6例患者中位治疗7个周期(2～22个周期);最佳疗效均为SD;中位无进展生存期为9个月(2.5～29.5个月),中位总生存期为28个月(4～49个月)。7例患者均出现不良反应,主要为1～2级,常见的不良反应包括白细胞减少、血小板减少、腹泻、镜下血尿、乏力、蛋白尿,另有1例患者出现心力衰竭。结论苹果酸舒尼替尼二线治疗晚期GIST有效,不良反应可以耐受。

男性腹膜后原发性生殖细胞肿瘤14例临床分析

目的分析男性腹膜后生殖细胞肿瘤的临床特征、治疗和影响预后的因素。方法对1984～2006年肿瘤医院收治的14例男性腹膜后原发的生殖细胞肿瘤患者进行回顾性分析,生存率计算采用Kaplan-Meier生存曲线,生存率的比较采用Log-rank检验。结果14例患者总的1、3、5年生存率分别为70%、44%和44%。精原细胞瘤患者1、3、5年生存率分别为80%、80%和80%,非精原细胞瘤患者1、3、5年生存率分别为65%、16%和16%。多因素分析显示治疗后是否达到CR是影响预后的独立因素(P=0.037)。结论腹膜后原发的生殖细胞肿瘤对放疗、化疗敏感,与原发于睾丸的生殖细胞肿瘤类似。综合治疗可提高患者生存,改善预后。

产甲胎蛋白胃癌1例报告及文献复习

甲胎蛋白（AFP）临床上常作为肝细胞性肝癌和生殖细胞肿瘤的血清标志物及诊断指标。近年来发现其他内胚层肿瘤如胃肠道癌、胰腺癌、胆囊癌等也可产生AFP，并以胃癌最为常见，被认为是一种特殊类型的胃癌，称为产甲胎蛋白胃癌（ alpha - fetoprotein - producing gas- tric cancer, AFPGC）。我院于2004年收治1例患者，现报告如下。

Ⅱ期结肠癌根治术后奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物辅助化疗疗效和获益人群分析

目的:对Ⅱ期结肠癌根治术后接受奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物辅助化疗疗效进行评价,并对临床获益人群进行探索性分析。方法:对中国医学科学院肿瘤医院2005年1月至2008年12月接受结肠癌根治术、术后分期为Ⅱ期患者回顾性分析,比较单纯手术和术后奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物辅助化疗的无瘤生存率(Disease-Free Survive,DFS)和总生存率(Overall Sur vival,OS)差异。采用Kaplan-Merier进行生存分析,Log-rank检验进行组间差异比较,亚组分析采用Cox风险比例模型。结果:全组患者中位年龄62岁,单纯手术患者111例,术后采用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶(5-FU)或其衍生物的方案辅助治疗155例。全部患者中位随访时间为59(16～87)个月。单纯手术组和术后辅助治疗组5年无瘤生存率为86.5%和90.2%(HR=0.596,95%CI:0.295～1.208,P=0.152),5年生存率分别为88.3%和92.9%(HR=0.576,95%CI:0.248～1.338,P=0.199),两组间差异无统计学意义。亚组分析显示:T4、低分化(包括印戒细胞癌)腺癌、具有2个及以上高危因素(高危因素包括肠梗阻穿孔、淋巴结清扫少于12枚、脉管瘤栓、神经侵犯)、CEA>5ng/mL患者术后辅助治疗能明显提高无瘤生存(P均<0.05)。结论:部分Ⅱ期结肠癌患者,包括肿瘤浸润程度为T4、低分化腺癌、具有2个及以上高危因素、术前CEA>5 ng/mL可能从术后奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗中获益。