分离转换性障碍发作间期脑电图有痫性放电2例

分离转换性障碍,也称癔症,是一种由于高级神经活动失调引起的发作性疾病,临床对脑电图(EEG)有痫性放电的报道较罕见。本文对近年来收治的2例发作期间VEEG有神经电生理变化的分离转换性障碍患者进行分析,旨在为临床诊断及鉴别诊断提供依据。

新兵出现抽搐症状的诊断分析及处理5例

抽搐症状是癫痫或分离转换性障碍的表现之一,但出现抽搐症状的新兵在不发作时或在服药后往往表现正常,辅助检查也难发现异常,及时准确诊断及处理有一定难度。宁群等[1]报道某部新兵神经系统疾病27名终级鉴定结果中4例癫痫、2例分离转换性障碍等。目前对新兵如何快速准确诊断的报道较少,探讨如何对新兵出现抽搐症状做出定性诊断十分必要。我院2018-09至2022-10收治了以发作性肢体抽搐为主要症状的新兵5例。

立体定向脑电图在难治性癫痫外科治疗中的应用进展

难治性癫痫(refractory epilepsy,RE)是指在临床通过检查确定癫痫的诊断,并在系统抗癫痫诊疗方案指导下,服用两种或两种以上的抗癫痫药物,仍不能控制发作的癫痫类型,有较高致残率,甚至会引起死亡的颅脑疾病^([1])。目前对于RE的治疗,通过外科给予致痫灶切除是一种重要的治疗方式,手术治疗效果比较满意^([2])。但是,大多数RE病例临床表现更为复杂,涉及双侧脑电图表现,与影像学信息矛盾,需要采用侵入性研究方法。

采煤机单刀截割曲线最优生成算法研究

采煤机单刀截割曲线作为指导采煤机自动截割的控制指令,对于提高采煤效率和资源利用具有重要意义。通过研究如何利用克里金空间插值算法和三次样条插值算法,将稀疏的地质勘探点集与综采工作面几何参数融合,生成更加精准的三维工作面,并进一步地采用贝塞尔曲线插值算法对单刀截割曲线进行优化拟合,以获得最优的单刀顶底板曲线点集,从而为采煤机自动截割提供准确的路径规划。

彩色超声对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊断及治疗价值

目的探讨彩色超声对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊断及治疗价值。方法回顾性分析2013-12至2018-12武警北京总队医院和武警四川总队医院收治的32例重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出患者的临床资料,术中采取超声检查的方法,诊断脑膨出的病因及进一步指导手术治疗方案。观察记录术中超声诊断脑膨出的病因类别、部位特点(包括例数)及指导手术后6个月时的格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)。结果本组中8例根据术前CT所示的颅骨骨折特点,推测术中脑膨出的病因可能为对侧出现迟发性颅内血肿,术中超声检查证实对侧颅骨骨折部位为迟发性硬膜外血肿及硬膜下血肿。本组24例术前难以判断脑膨出的病因,经术中超声检查发现:手术对侧硬膜外血肿或硬膜下血肿9例,手术同侧出现脑内血肿7例,手术区域临近及远隔部位硬膜外血肿2例、硬膜下血肿2例,手术同侧挫裂伤情况加重、广泛性脑肿胀4例。32例均在超声引导下手术清除颅内血肿或挫伤的脑组织,有效缓解脑膨出。术后6个月,按GOS分级为:恢复良好8例(25.00%),中度残疾9例(28.12%),重度残疾7例(21.88%),植物生存状态4例(12.50%),死亡4例(12.50%)。结论术中超声能准确诊断重型颅脑损伤急性脑膨出的病因及进一步指导手术治疗脑膨出,缩短手术时间,提高救治成功率。

重型颅脑损伤术后并发肾功能衰竭的预防

目的 探讨重型颅脑损伤术后并发肾功能衰竭的预防措施。方法 选取GCS 3～ 8分患者 12 1例随机分为治疗组 (6 2例 )和对照组 (5 9例 ) ,治疗组除采用脑外科常规方法治疗外 ,特别采用了早期不限制补液、大剂量静点白蛋白及微量泵持续泵入小剂量多巴胺的方法 ,运用统计学 χ2 检验的方法进行比较。结果 治疗组并发肾功能衰竭 3例 (4 8%) ,对照组并发 14例 (2 3 7%) ,两组相比较有非常显著意义 (χ2 =8 93,P <0 0 1)。结论 颅脑损伤术后不限制补液、早期静点大剂量白蛋白及微量泵持续泵入小剂量多巴胺能有效地预防肾功能衰竭。

听神经瘤继发面肌痉挛的手术要点及疗效

目的回顾性分析听神经瘤继发性面肌痉挛的临床疗效,探讨该类面肌痉挛手术操作要点及其与术后疗效的关系。方法分析8例听神经瘤继发性面肌痉挛病例,采用肿瘤切除+微血管减压术,术中视肿瘤与面神经和(或)可疑责任血管的不同关系进行相应手术操作。结果所有患者均行听神经瘤全切除+微血管减压术。术中肿瘤均全切,8例患者中,6例(75%)症状完全控制,2例(25%)症状有明显改善。8例患者中明确责任血管者7例,6例(85.7%)症状完全控制。结论肿瘤切除术联合血管减压术是听神经瘤继发性面肌痉挛患者的首选治疗方案。手术原则是保护颅神经功能的前提下争取肿瘤全切和面神经的充分减压,但不同患者需要采取个体化的手术方案。

应用新鲜血差值的可信区间建立血细胞计数室内质控

目的建立一种经济实用、易监测的血细胞计数室内质量控制的方法。方法每天选取患者新鲜血(观察组)低、中、高值各1份和配套全血质控物(对照组)L1、L2、L3各1份,分别在2台血液分析仪测定,连续测定16d,分别得出WBC、RBC、Hb、HCT、PLT等检测参数值及相应参数差值,采用SPSS统计软件对数据进行配对t检验、线性回归、直方图及质控图等分析。结果观察组和对照组计数结果各项指标相关性很好(r>0.975),各参数差值的分布均呈近似正态分布;新鲜血各参数差值的99%可信区间分别为WBC(-1.08,1.26),NEUT#(-0.68,0.87),LYMPH#(-0.24,0.52),MONO#(-0.46,0.37),RBC(-0.109,0.129),Hb(-4.3,2.6),HCT(0.98,0.82),PLT(-19.1,21.5)。结论采用新鲜血比对差值的99%可信区间并结合SPSS所绘制的均值-极差室内质控图能有效地开展好血细胞计数室内质量控制工作。

中枢性低钠血症并发癫发作5例

中枢性低钠血症是神经外科重症疾病,但并发癫发作的报道较少。中枢性低钠血症的原因主要是抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate secretion of the antiduretic,SIADH）和脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome,CSWS）[1]。其发生率为3%-60%,低钠血症可导致细胞水肿、

骨折患者术前D-二聚体的检测与DVT形成的评估

目的探讨新近入院骨折患者手术前血浆D-二聚体指标的检测对提示并发深静脉血栓的风险性评估。方法收集2011年9月-2012年4月新近入院骨折患者1268例，将其设为观察组，按照骨折创伤程度将其分成三组，A组：肢体单处闭合性骨折（654例）；B组：肢体单处开放性骨折（316例）；C组：肢体2处或2处以上骨折伴血管损伤或脏器损伤或下肢大骨折创伤（298例），以同期lOO名健康体检人员为对照组，采用免疫比浊法测定其血浆D-二聚体（D-D）指标，同时收集观察组中进一步做彩色多普勒超声、螺旋CT、血管造影等影像学检查的骨折患者339例，发现深静脉血栓（DvT）组12例，无DVT组327例，所有数据均用SPSSStatistic17．0统计软件进行分析比较。结果观察组D-D指标水平（2．68±2．53）mg／L明显高于对照组（O．27±0．22）mg／L，差异具有统计学意义（t=7．235，P〈0．01），其中骨折A组D-D（O．31±0．17）mg／L无明显变化（t-1．564，P〉O．0S），骨折B组D-D（O．89±O．36）mg／L升高，差异有统计学意义（t=2．178，P〈0．05），而骨折C组D-D（6．64±2．33）mg／L明显升高（t=9．336，P〈0．01）；不同骨折组问比较：D-D指标差异也有明显统计学意义（F=18．047，P〈0．01）；与未并发DVT骨折组D-D（3．23士2．45）mg／L相比，并发DVT骨折组D-D（8．92±5．61）mg／L明显升高，差异具有统计学意义（t=11．792，P〈0．01）。结论骨折创伤较严重的患者较易并发DVT，其手术前血浆D-D指标的检测对提示并发DVT有很好的评估与预防指导作用。

改良的大脑半球切除术治疗顽固性癫痫4例

大脑半球切除术治疗顽固性癫痫早已得到同道的认可，改良的大脑半球切除术比解剖意义上的大脑半球切除术在减少术后并发症等方面也已经得到公认，但本文主要报道及讨论与大家不太一致的方面，供同道参考。

颅脑术后无菌性脑膜炎58例

颅脑于术术后出现无菌性脑膜炎（aseptic meningitis，AM）的概率逐渐增多。此类脑膜炎与细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）的临床表现及实验室检查相似，治疗方案却不尽相同。为此，笔者分析我院2000－01至2008－06确诊为颅脑术后AM患者58例的临床资料，以总结AM诊断标准及其与细菌性脑膜炎的鉴别诊治经验。

听神经瘤的显微外科治疗及面神经的保留

目的:探讨听神经瘤的显微外科手术治疗及保留面神经的技术。方法:1998-2004年我院经枕下乙状窦后入路显微手术治疗19例听神经瘤患者,对其临床特点、显微手术技巧、肿瘤与面神经的关系进行系统分析。结果:肿瘤全切除17例(89%),次全切2例(11%),术中面神经解剖保留17例(89%)。本组无死亡病例。随访2～6年,次全切者复发1例。结论:经枕下乙状窦后入路显微手术治疗听神经瘤安全有效,熟练掌握显微手术技巧及面神经与肿瘤的解剖关系,能够全切肿瘤,解剖保留面神经,并发症少,治愈率高。

通过调整阅读参数找寻γ振荡协助定位致痫灶

目的:找寻皮层脑电图中隐含的γ振荡活动,并初步评估其对致痫灶的定位作用。方法:通过改变滤波范围,提高灵敏度值,加快走纸速度等阅读参数的调整,找寻皮层脑电图中隐含的γ振荡活动,观察发作间期和发作期这种γ振荡活动对致痫灶的定位作用。结果:在22例符合入组标准的患者中,8例患者的皮层脑电图中出现γ振荡活动,其中7例发作间期和发作起始期均出现,1例仅见于发作间期。8例患者均行致痫灶切除术,所切除范围包括记录到γ振荡活动的皮层区。术后随访2年,发作消失或基本消失(Engel′sⅠ+Ⅱ级)的6例,显著改善(Engel′sⅢ级)的2例。结论:通过适当调整脑电图阅读参数,有可能发现隐藏在慢波、尖波中的γ振荡活动,协助定位致痫灶。

面肌痉挛微血管减压术中探查责任血管的技巧

目的探讨面肌痉挛(HFS)微血管减压术(MVD)中探查确认责任血管的方法。方法回顾性分析156例MVD治疗HFS的临床资料。上述病例术中均按照椎-基底动脉及分支血管的解剖、临床特点及面神经脑干段的解剖学特点,仔细探查面神经颅内段,尤其是脑干段,以发现并判断责任血管。向颅底推移责任血管,用Teflon棉片垫于面神经根部与脑干之间。结果责任血管发现率为98.7%,其中小脑前下动脉(AICA)79例(50.6%),小脑后下动脉(PICA)42例(26.9%),AICA及PICA20例(12.8%),AICA及椎动脉(VA)4例(2.6%),PICA及VA6例(3.8%),AICA、PICA及VA3例(1.9%),无明确责任血管2例(1.3%)。明确责任血管并行MVD患者有效率为99.4%,无明确责任血管者有效率为50%,总有效率为98.7%。结论根据椎-基底动脉及分支血管的解剖及临床特点、面神经脑干段的解剖特点,仔细探查面神经颅内段,尤其是脑干段,是准确判定责任血管,提高HFS治愈率的关键。

发作性运动诱发性肌张力障碍1例

患者男,23岁。主因＂发作性左侧肢体无力4 a余＂住院。患者19岁时开始感觉左下肢无力,踝关节不灵活,每天发作2～3次,后逐渐蔓延到整个左半身感觉无力,不能说话,有时左颈、肩部疼痛,每天发作20～30次,症状均在突然下地行走及睡醒后发生,无意识丧失,自己感觉到这种异常后自行停止行走可控制发作,症状每次持续5～6 s,