以远端损伤的腓浅神经为蒂的逆行皮瓣修复胫前软组织缺损

目的：探讨以远端损伤的腓浅神经为蒂的逆行皮瓣修复胫前软组织缺损的临床效果。方法2006年4月-2015年11月，应用远端损伤腓浅神经为蒂的逆行皮瓣修复胫前软组织缺损12例。创面面积：2.0 cm×4.0 cm～5.0 cm×7.0 cm。皮瓣切取面积：4.5 cm×6.0 cm～7.0 cm×9.0 cm。结果术后皮瓣全部成活。伤口出现脓性渗出1例，经换药伤口愈合。随访4～36个月，伤口愈合良好，皮瓣颜色正常，外形满意，皮瓣质地良好。供区感觉障碍无进一步扩大和加重。结论应用远端损伤的腓浅神经为蒂的逆行皮瓣血供稳定，不增加供区神经功能的进一步损害，是修复胫前软组织缺损的可靠方法。

旋前圆肌综合征的治疗

目的:探讨旋前圆肌综合征中的正中神经的卡压因素及手术减压的疗效。方法:对经手术证实的5例患者就其病因、临床表现、术中所见及疗效做回顾性研究。结果:术中发现正中神经在旋前圆肌两头之间卡压3例、在指浅屈肌腱起始纤维腱弓卡压2例、肱二头肌腱膜卡压1例。术后5例平均随访时间2年6个月。其中4例拇、示指的屈指肌力5级。结论:肘部正中神经卡压多见于肱二头肌腱膜、旋前圆肌两头及指浅屈肌腱弓处;应早期诊断、早期手术探查,术后总体疗效满意。

拇长伸肌腱变异2例与文献回顾

1病例资料患者1男,58岁。主因左前臂、左腕不适9 d,拇指不能背伸7 d入院。患者自诉9 d前在家中干活时感觉左前臂、左腕不适,无明显疼痛;8 d前出现左腕肿胀、有轻度疼痛;7 d前清晨起床后发现左拇指不能背伸,观察无好转来院就诊。入院查体:左腕背桡侧略肿胀,局部不红,皮温不高。

早期康复护理在手外伤术后功能训练中的临床应用效果

探究早期康复护理在手外伤患者术后功能锻炼中应用效果。方法:随机择取102例手外伤患者作为研究对象,于2019年1月至2020年2月开展研究,随机划分为实验组和预设组,实验组接受早期康复护理,预设组接受普通护理,对比两组患者护理效果。结果:实验组患者手部功能恢复效果优于预设组,且并发症发生率更低,差异显著(P<0.05)。结论:手外伤患者术后功能锻炼采取早期康复护理模式,对其手部功能恢复帮助较大,值得应用。

组合式外固定支架+VSD治疗重症胫骨开放性骨折的护理效果

探究组合式外固定支架结合VSD治疗重症胫骨开放性骨折期间提供的护理干预效果。方法:以我院2019年4月到2020年8月接受综合治疗的重症胫骨开放性骨折患者48例进行对比研究。所有患者均基于随机数表法、自愿原则方式分为两组。两组患者均接受组合式外固定支架与负压引流治疗,常规组不采取特殊护理干预措施,实验组基于康复需求提供综合护理。根据最终疗效、康复指标以及并发症指标为主进行对比。结果:实验组疗效明显优于常规组,P<0.05;实验组康复指标明显优于常规组,P<0.05;实验组治疗期间并发症发生率低于常规组,P<0.05。结论:组合式外固定支架结合VSD在治疗重症胫骨开放性骨折期间需要结合有效的护理干预措施,能够有效提高患者的综合预后水平,值得普及。

手外伤患者术后疼痛护理中干预措施的效果

探究手外伤患者在手术之后提供疼痛护理干预的效果。方法:在2019年1月到2020年10月以我院接受手术治疗的手外伤患者80例进行RCT研究。在所有患者入选时以随机数表的原则进行分组。常规组单纯提供术后常规护理,实验组应用疼痛相关护理措施。应用疼痛感评价指标和护理满意度评价指标进行组间护理效果对比。结果:在护理干预开始之前,两组患者的疼痛指标差异不明显,P>0.05;在干预后接受疼痛护理的实验组患者疼痛指标明显优于常规组,P<0.05;实验组护理服务评价结果明显优于常规组,P<0.05。结论:手外伤患者接受疼痛护理的干预效果显著,可以有效降低术后疼痛表现,能够更好的改善患者术后康复质量,值得普及。

反弹力度不确定大连豆粕存在回调风险

芝加哥期货交易所（CBOT）豆粕市场2010年2月19日收盘涨跌互现，主要原因是邻池大豆走软，美元走强。截至收盘，CBOT豆粕下跌0．20至1．70美元不等，其中，3月合约上涨0．80美元，报收每吨250．69美元；5月合约下跌0．20美元，报收每吨244．89美元；7月合约下跌0．70美元，报收每吨243．98美元。

甲床移植结合V-Y推进皮瓣修复指尖脱套伤

目的探讨应用残存甲床或健指甲床移植结合V-Y推进皮瓣修复指尖脱套伤的手术方法和临床效果。方法回顾分析2018年3月至2021年2月唐山市第二医院手三科收治的指尖脱套伤患者15例20指,其中,残存甲床移植修复甲床缺损8指,健指甲床移植修复甲床缺损12指;所有病例指腹创面均应用V-Y推进皮瓣修复。术后定期门诊随访。结果患者术后7~10 d拆除缝线,移植甲床全部成活16指,部分成活4指,经换药治疗,创面均在1周内愈合;皮瓣全部成活;伤口一期愈合;供指指甲下无血肿。术后随访5~14个月,平均10.5个月。所有手指均有甲板生长,根据吕桂欣的甲床损伤疗效标准评定:优13指,良6指,可1指,优良率为95%;皮瓣血运正常,质地柔软,指腹饱满,感觉恢复S3 12指,S4+ 8指,TPD 5~10 mm;供区甲板无畸形,皮瓣供区伤口愈合好,患者满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优14指,良5指,可1指,优良率为95%。结论甲床移植结合V-Y推进皮瓣修复指尖脱套伤操作简便,保留了手指长度,重建指尖外形、功能恢复良好。

第2掌背动脉游离皮瓣的解剖及临床应用

目的:观察第2掌背动脉(SDMA)手背至指蹼的走行及皮支分布情况,探讨SDMA皮瓣游离移植的可行性及临床效果。方法:2018年6月至2018年9月,唐山市第二医院手外科对22只手标本进行红色乳胶灌注后,解剖观察SDMA的走行、血管外径及皮支分布情况,以及是否有固定的皮神经支配。2019年2月至2020年7月,切取游离SDMA皮瓣修复拇指指腹缺损2例,左、右侧各1例,均为男性。均为挤压伤,拇指指腹缺损面积分别为3.5 cm×2.0 cm和2.0 cm×2.5 cm。均无神经、血管损伤,其中1例合并末节指骨骨折,伴有甲床裂伤。皮瓣切取面积分别为3.8 cm×2.3 cm和2.8 cm×2.5 cm。术后3周开始功能锻炼。术后采用门诊复诊、电话或网络方式定期随访,观察皮瓣外观、质地、感觉恢复情况及手指功能等。结果:SDMA走行过程中,沿途发出4~9条穿支,集中在远侧1/3。SDMA与示指伸肌腱交叉处外径为(0.76±0.25)mm;指蹼动脉外径为(0.71±0.12)mm;指蹼动脉长为(11.00±1.27)mm。在浅筋膜深层有1条桡神经浅支,横径(1.20±0.09)mm,自鼻烟窝斜向尺侧远端,支配第2、3掌骨之间远侧及示、中指指蹼皮肤感觉。2例皮瓣均成活,皮瓣血运正常,伤口Ⅰ期愈合。1例随访18个月,受区皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好,指腹饱满,外形美观,无破损,无色素沉着。两点辨别觉(TPD)为7.0 mm。另外1例随访15个月,手指活动良好,皮瓣皮肤柔软,弹性好,TPD为7.5 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准进行评定,结果均为优。结论:SDMA皮瓣的动脉血管直径适宜吻合,有较粗的浅静脉,有固定的皮神经支配,适合游离移植,可用于修复拇指指腹及指端的软组织缺损。

捻转入针法吻合指尖血管

目的探讨捻转入针法在指尖再植血管吻合中的应用和效果。方法自2019年1月至2021年10月,我们在小血管吻合操作中采用捻转人针缝合技术对11例15指指尖离断进行再植。术中15指均吻合了指动脉,吻合指腹静脉4指。结果术后本组中10例14指存活,1例1指坏死。术后再植手指存活的10例14指均获得随访,时间为6~18个月,平均10个月。再植手指外形饱满,痛温觉恢复,指端两点分辨觉平均4mm。结论捻转入针缝合法可提高显微操作的稳定性,能够很大限度减少对血管壁的损伤,在小血管吻合操作中有独到的优点,值得推广。

指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损

目的报道指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的手术改进方法及临床效果。方法2014年3月-2016年6月，应用指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损17例17指。其中拇指8例．示指5例，巾指2例，环、小指各1例。皮瓣切取面积为1．2cm×2．7cm-2．5cm×3．0cm．筋膜蒂宽0．8～1．4cm，开放隧道．按筋膜蒂的宽度切除隧道内皮下组织，蒂部采用”叠瓦式”缝合法平铺在隧道内。修复拇指的皮瓣供区直接缝合．修复其它手指的皮瓣供区取上臂远端内侧全厚皮片植皮。其中10例将皮瓣内的桡神经浅支或指同有神经背侧支与受区指固有神经吻合。结果17例皮瓣全部成活。其中14皮瓣未出现张力性水泡．3例皮瓣仅在尖端有不超过0．5cm×0．5cm的张力性水泡形成．经细针抽吸2-3次后水泡干瘪。术后随访4-12个月．平均7个月。皮瓣及蒂部无臃肿。皮瓣无色素沉着，质地柔软，感觉均恢复≥S3，两点辨别觉6-9him，平均约7．5mm。结论通过切除隧道内皮下组织扩大隧道容积的方法结合”叠瓦式”缝合法可防止筋膜蒂部受压．有效改善了皮瓣的静脉回流．同时解决了皮瓣蒂部臃肿的问题．

动脉化静脉游离腕横纹皮瓣修复手指软组织缺损一例

2019年4月2日,对1例左手示指中末节掌侧软组织缺损的患者采用动脉化静脉游离腕横纹皮瓣修复。创面大小2.5 cm×4.5 cm,皮瓣切取面积大小2.7 cm×4.8 cm,术后给予抗感染、抗凝、解痉等对症治疗,皮瓣成活。术后随访3个月,皮瓣血运良好,略有色素沉着,外观无臃肿,质地柔软,TPD为8.0 mm,患指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定为优。

分叶腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足跟部半环形软组织缺损

目的探讨分叶腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足跟部半环形软组织缺损的临床应用效果。方法2014年7月-2017年5月,应用分叶腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足跟部半环形软组织缺损5例,男3例,女2例,年龄24~48岁,平均34.5岁。损伤原因:重物砸伤3例,机器绞伤2例。创面大小16.0cm×5.5cm^12.0cm×5.0cm,均有肌腱和(或)骨等深部组织外露。筋膜瓣大小17.0cm×6.0cm^9.0cm×6.0cm,供区直接缝合。术后定期进行随访。结果术后4例筋膜瓣成活,1例出现筋膜瓣尖端部分坏死,无深部组织外露,经换药1周后创面愈合。术后所有病例均获得随访,时间5~15个月,平均11个月。修复区域植皮略有色素沉着,外观不臃肿,保护性感觉恢复,不影响穿鞋及行走,供区仅留线样瘢痕。患者满意。结论分叶的腓肠神经营养血管筋膜瓣血运稳定,切取方便,同时克服了皮瓣修复后外观臃肿、影响穿鞋等问题,减轻了对小腿供区的损害,是治疗足跟部半环形软组织缺损的一种有效方法。

指动脉弓为蒂的指侧方V-Y皮瓣修复大面积甲床缺损

目的介绍指动脉弓为蒂的指侧方V-Y皮瓣修复大面积甲床缺损的手术方法及临床效果。方法自2016年3月至2019年6月,我科共收治手指大部分甲床缺损患者10例10指,所有患者拒绝行甲床重建手术,均采用指动脉弓为蒂的指侧方V-Y皮瓣进行修复。皮瓣大小为0.9 cm×1.6 cm^1.3 cm×1.9 cm。术后随访观察皮瓣及手指血运、外形及功能情况。结果术后所有皮瓣均顺利存活。随访时间为1.5~5.0个月,平均3.5个月,皮瓣血运正常,无臃肿,质地柔软,保护性感觉恢复。手指指腹饱满,瘢痕不明显,血运及感觉正常,手指活动正常。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能:优9例,良1例。结论指动脉弓为蒂的指侧方V-Y皮瓣具有血运稳定、切取方便、供区损伤小等优点,若患者无重建甲床意愿时,是修复大面积甲床缺损创面的理想方法之一。

腓浅神经营养血管皮瓣修复胫前软组织缺损

目的 探讨应用腓浅神经营养血管皮瓣修复胫前软组织缺损的临床效果. 方法 自2006年4月-2013年11月,应用腓浅神经营养血管皮瓣修复胫前软组织缺损共26例,其中男19例,女7例.年龄25～58岁,平均39岁.左下肢10例,右下肢16例.缺损面积为2.0 cm×4.0 cm ～ 5.0 cm×7.0 cm.皮瓣切取面积为4.5cm×6.0cm～ 7.0cm×9.0 cm.顺行皮瓣8例,逆行皮瓣18例. 结果 26例皮瓣全部成活,术后1例出现皮下感染,于最低位拆开缝线、引流换药,3周后伤口愈合.其余病例供、受区伤口均Ⅰ期愈合.供区植皮全部成活.随访13 ～ 36个月,伤口无再破溃,愈合良好,皮瓣色泽、质地、弹性良好,外形满意. 结论 应用腓浅神经神经营养血管皮瓣不牺牲主干血管、成活率高、外形满意,是修复胫前软组织缺损的可靠方法.

腕不全离断再植术后并发Chareot关节一例

患者男，20岁，因右腕部机器绞伤疼痛、出血，手指苍白2h急诊入院。临床检查：右腕近似环形伤口，仅桡背侧宽约2．5cm皮肤完整，掌横纹水平自拇指掌指纹尺侧一横行伤口，并在手尺背侧与环形伤口相邻，两伤口间皮条向桡侧、远端剥脱掀起，手背侧散在压伤痕，皮肤逆行剥脱至掌骨头水平。

上肢婴儿型纤维肉瘤二例

病例1 男,出生4d.出生后即发现左前臂远端屈侧近腕关节处有一肿物,大小约6 cm×4 cm×4 cm;肿物背侧皮肤色黑、质硬,两侧面及掌面皮肤呈紫红色;肿物表面静脉曲张;触诊质地中等,呈结节状,无波动感,与周围组织粘连,无活动度;前臂旋转受限,各指屈伸活动正常（图1）.X线片显示左尺骨远段骨质缺损,边缘尚清晰.彩色超声显示：左前臂屈侧近腕关节处软组织内可见一以实性为主的混合性肿物,大小62 mm×47 mm,包绕尺骨的远侧2/3,肿物边界欠清,紧邻骨组织,内部回声不均.彩色多普勒超声显示：血流较丰富,可探及动脉信号,提示左前臂软组织混合性肿物,血管瘤可能性大.入院诊断为软组织肿物、性质待查,血管瘤可能性大.

示指桡侧指固有动脉转位在拇指近节基底旋转撕脱离断再植中的应用

目的介绍应用示指桡侧指固有动脉转位在拇指近节基底撕脱离断再植中的手术方法和临床效果。方法自2019年8月至2020年10月我们共收治拇指近节基底撕脱离断8例,其中完全离断7例,不完全离断1例,离断拇指双侧指固有动脉均自近端抽出。完全离断拇指一期选择示指桡侧指固有动脉转位重建拇指血运;不完全离断拇指一期选择静脉游离移植桡动脉转位重建拇指血运,术后18 h出现动脉危象,行血管探查,示指桡侧指固有动脉转位重建拇指血运。结果术后再植拇指全部存活,伤口Ⅰ期愈合,术后6~8周指骨骨折愈合,拔除克氏针。术后随访时间为6~9个月,平均8个月。再植拇指指腹饱满,指体无明显萎缩,外展及对掌活动自如。指端感觉恢复至S51例,S4+4例,S3+3例。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优5例,良2例,可1例。示指功能正常。结论示指桡侧指固有动脉解剖恒定,重建离断拇指血运疗效肯定,且术中体位舒适,操作方便。

拇指掌指关节背侧横向切取指掌侧固有动脉穿支皮瓣修复指端缺损

目的 探讨应用拇指掌指关节背侧横向切取指掌侧固有动脉穿支蒂皮瓣修复指端缺损的方法及临床效果。方法从2013年11月至2015年5月，拇指指端缺损的患者17例，其中男11例，女6例，年龄18～46岁，平均31.3岁。在拇指掌指关节背侧横向设计切取以指掌侧固有动脉背侧穿支为蒂的皮瓣修复指端缺损，皮瓣供区直接缝合，其中13例将皮瓣内的指背侧神经与受区指固有神经吻合重建皮瓣感觉。拇指软组织缺损面积1．5cm×2．0cm～2．0cm×2．5cm，皮瓣切取面积1．8cm×2．0cm～2．0cm×2．8cm。结果术后皮瓣全部成活，术后均获随访，时间5～15个月，皮瓣质地柔软，不臃肿，无明显色素沉着，感觉恢复两点辨别觉6-10mm，吻合神经的皮瓣感觉恢复优于未吻合神经的皮瓣。结论该皮瓣手术操作简单，皮瓣外形好．血供可靠，掌指关节背侧横向切取皮瓣后供区可直接缝合，无需植皮，皮瓣均能恢复部分感觉。拇指掌指关节背侧横向切取穿支蒂皮瓣是修复拇指远端软组织缺损较为理想的方法。

对高位皮动脉股前外侧皮瓣的临床认识

目的从临床角度认识高位皮动脉与旋股外侧动脉降支的关系及股前外侧皮瓣的血供。方法回顾性分析2003年11月至2016年12月152例股前外侧穿支（肌）皮瓣，其中切取降支皮瓣99例，切取外侧支皮瓣43例，切取旋股外侧动脉降支与外侧支联合分叶（肌）皮瓣8例，切取高位直接皮支皮瓣2例，用于修复肢体创面。结果皮瓣全部成活147例，坏死3例，部分坏死2例。外侧支出现率为33.5%。降支和外侧支均为血管神经束支配股外侧肌，或单独或同时发出穿支支配股前外侧皮肤。结论旋股外侧动脉降支包含外侧支，均为血管神经束，靶向支配股外侧肌，再发出穿支支配股前外侧皮肤，构成完整的＂解剖功能单位＂ ，高位皮动脉只是其众多穿支之一，起点位置较高，多发自外侧支。