优化教学法联合以案例为基础的教学法在急诊规培医师教学中的应用效果

目的探讨优化教学法联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在急诊规培医师教学中的应用效果。方法随机选取2021年7—12月于西安交通大学第二附属医院急诊科接受常规教学法的50名规培医师,设为对照组,随机选取2022年1—6月于本院急诊科接受优化教学法联合CBL的50名规培医师,设为研究组。对比两组教学成绩、学习主动性及教学方法满意率。结果研究组理论知识、案例分析、实践操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组教学前ALS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组教学后ALS评分均高于教学前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组教学总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化教学法联合CBL应用于规培医师的急诊教学,能够提高教学成绩与学习主动性,促使教学满意率提升。

丙氨酰谷氨酰胺联合乌司他丁对重症急性胰腺炎肺损伤的影响及HMGB1、TLR4的可能作用

目的探讨丙氨酰谷氨酰胺联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤患者的临床疗效及可能作用机制。方法选择2016年1月至2020年6月西安交通大学第二附属医院收治的SAP且合并肺损伤(低氧血症)的非ARDS患者60例,采用随机数字表法分为对照组(30例)、治疗组(30例)。在常规治疗的基础上,对照组患者给予乌司他丁治疗,治疗组患者给予丙氨酰谷氨酰胺联合乌司他丁治疗。观察并比较两组患者胰腺炎体征及淀粉酶改善时间,以及治疗1周末的病情严重程度评分(APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、MLIS评分)、低氧血症转归情况以及炎性因子和TLR4、HMGB1的表达情况,分析TLR4、HMGB1与MLIS评分之间的相关性。结果治疗组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间以及血淀粉酶恢复时间均短于对照组(均P<0.05)。治疗1周末,两组患者的APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分均较前降低,且治疗组上述评分的降低程度高于对照组(均P<0.05);对照组的MLIS评分较治疗前升高(P<0.05),治疗组MLIS评分与治疗前比较无统计学差异(P>0.05),但MLIS评分的改变程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周末,治疗组低氧血症的转归情况优于对照组(P<0.05);其中治疗组的低氧血症治愈率高于对照组、ARDS发生率低于对照组(均P<0.05)。治疗1周末,两组的HMGB1、TLR4、IL-6、TNF-α水平均较前降低,且治疗组上述指标的降低程度均高于对照组(均P<0.05)。TLR4与HMGB1呈正相关(r=0.627,P<0.05);TLR4与MLIS评分、HMGB1与MLIS评分均分别呈正相关(ρ=0.790,0.748;均P<0.05)。结论丙氨酰谷氨酰胺联合乌司他丁有助于改善SAP合并肺损伤患者临床症状及肺损伤情况并减少ARDS的发生,值得推广;其作用机制可能与下调HMGB1、TLR4进而抑制IL-6、TNF-α所主导的炎症反应有关。

ICU深部真菌感染现状及其防治

近年来,随着大量高效、广谱抗菌药的广泛、长期使用,器官移植的广泛开展,免疫抑制药的使用,以及对癌症患者放射、化学治疗方式的增多,侵袭性真菌感染的患病率和病死率呈逐渐上升趋势[1]。真菌感染在临床上缺乏特异性,故早期诊断困难,因病情容易被原发病症状掩盖,常被误诊、漏诊,延误最佳治疗时机。本文对目前ICU真菌感染的现状、危险因素、诊治及预防作一综述。

乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎患者炎症风暴和肺损伤的作用及机制

目的探讨乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症风暴和肺损伤的影响及其机制研究。方法前瞻性选择2016年1月至2019年12月西安交通大学第二附属医院收治的60例SAP患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组30例。对照组给予包括奥曲肽在内的常规治疗,干预组在对照组的基础上联合应用乌司他丁。治疗7 d后,采用免疫散射比浊法检测并比较两组超敏C反应蛋白(hs-CRP),电化学发光法检测并比较两组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),流式细胞术检测并比较两组单核细胞Toll样受体(TLR4、TLR9)水平;采用Pearson法分析患者单核细胞TLR4、TLR9与炎症因子IL-6及TNF-α的关系,并比较两组患者7 d内肺损伤发生率及严重程度。结果干预前,两组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症反应指标及单核细胞TLR4、TLR9水平均无统计学差异(P>0.05);干预7 d后,两组上述指标均较干预前降低(P<0.05),且干预组上述指标的下降程度均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析表明,外周血单核细胞TLR4、TLR9表达情况与IL-6、TNF-α均呈正相关性。7 d内干预组患者肺损伤发生率及严重程度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合奥曲肽治疗有助于抑制SAP患者炎性反应,减轻肺损伤,其机制可能与抑制TLR4、TLR9表达及调控TLR4、TLR9介导的炎症信号转导有关。

ICU多元化综合心理干预措施的效果分析

目的探讨在重症医学科(ICU)实施多元化综合心理干预措施的必要性和可行性以及对患者治疗的作用.方法选择2015年至2017年西安交通大学第二附属医院急诊ICU(EICU)住院意识清醒的成人患者,并按随机数字表法分为对照组和干预组,每组40例.对照组予以常规护理和常规诊疗;干预组在常规护理和常规诊疗的基础上,在心理医师的辅助下给予多元化综合心理干预措施(护理、医疗、家属、管理层面).干预5 d后,采用治疗依从性量表、医学应对问卷(MCMQ)和症状自评量表(SCL-90)评估患者的治疗依从性、治疗应对情况和心理健康情况,并进行组间比较.结果干预5 d后,对照组和干预组分别有3例、4例患者因病情变化等原因退出研究,最终对照组纳入37例、干预组纳入36例.两组患者性别、年龄、文化程度、所患疾病、病程、EICU住院时间和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等基础资料比较差异均无统计学意义.干预组治疗依从性评分显著高于对照组(分:2.89±0.67比2.32±0.91,P<0.01).与对照组比较,干预组MCMQ问卷中"面对"维度评分显著升高(分:19.75±2.08比18.62±2.65),"回避"维度和"屈服"维度评分显著降低(分:14.22±1.91比15.14±1.92,8.83±1.54比9.73±2.10),差异均有统计学意义(均P<0.05).干预组SCL-90量表中"躯体化""人际关系敏感""抑郁""焦虑"和"恐怖"5个因子分值均低于对照组(分:1.59±0.38比1.81±0.37,1.72±0.40比1.93±0.42,1.76±0.32比1.92±0.29,1.82±0.40比2.14±0.40,1.44±0.30比1.60±0.38,均P<0.05),而两组"强迫症状""敌对""偏执""精神病性"4个因子分值差异均无统计学意义(均P>0.05).结论给予ICU清醒患者多元化综合心理干预措施,可提高其治疗依从性,使患者对疾病的应对方式更加积极,并能改善其心理健康情况,具有一定的必要性和可行性.

FOXA1和YAP在胃癌中的表达及临床意义

目的探讨胃癌组织中FOXA1蛋白和YAP蛋白的表达及其与胃癌患者临床病理特征的关系。方法收集西安交通大学医学部第二附属医院2009年1月至2013年12月间临床资料保存完整的胃癌组织80例和相应癌旁正常组织80例。应用免疫组化染色测定FOXA1和YAP1在胃癌及癌旁组织中的表达,分析两者表达与胃癌临床病理特征的关系;并进一步检测两者在胃癌中表达水平的相关性。结果 FOXA1蛋白和YAP蛋白在胃癌组织中的免疫组化评分显著高于其在癌旁组织中的免疫组化评分(FOXA1:3.50±0.20 vs.1.13±0.11,P<0.01;YAP:3.40±0.20vs.1.55±0.14,P<0.01);FOXA1蛋白的阳性表达与肿瘤大小、浸润深度、有无淋巴结转移及TNM分期有显著相关性(P<0.01);YAP蛋白的阳性表达与胃癌的分化程度以及淋巴结转移有显著相关性(P<0.01);FOXA1和YAP蛋白在胃癌组织中的表达具有显著相关性(P<0.01)。结论FOXA1和YAP在胃癌组织中存在显著高表达;FOXA1和YAP的阳性表达与胃癌患者的临床病理特征密切相关,两者在胃癌的发生发展可能有协同促进作用,联合检测这两种蛋白的表达对胃癌的临床诊断及预后判断有一定的指导意义。

FOXA2在胃腺癌中的表达降低

目的研究FOXA2在胃腺癌中的表达及其与胃癌细胞侵袭迁移能力的相关性。方法收集56例胃腺癌组织及对应的癌旁组织,运用免疫组织化学技术检测FOXA2和上皮型钙黏素(E-cadherin)在胃腺癌及对应癌旁组织中的表达;Western blot法检测FOXA2和E-cadherin蛋白在不同胃癌细胞株中的表达水平;在MKN-45胃癌细胞中过表达FOXA2,TranswellTM法检测胃癌细胞迁移和侵袭能力。采用Spearman法进行相关性分析。结果 FOXA2和E-cadherin蛋白在胃腺癌组织中表达水平显著低于对应癌旁组织;胃腺癌组织中FOXA2与E-cadherin蛋白表达呈显著正相关;FOXA2蛋白表达与肿瘤分化、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期具有显著的相关性;高侵袭性MKN-45胃癌细胞中FOXA2和E-cadherin表达最低,而低侵袭性N-87胃癌细胞中两者表达最高;FOXA2过表达显著上调E-cadherin蛋白表达,且明显抑制MKN-45细胞迁移和侵袭能力。结论 FOXA2在胃腺癌组织中表达降低,其低表达与胃腺癌的恶性临床病理特征相关。FOXA2过表达上调E-cadherin表达并抑制胃癌细胞侵袭、迁移能力。

TLR4/NF-κB信号通路在急性重症胰腺炎相关肺损伤大鼠中的作用研究

目的探讨TLR4/NF-κB信号通路在急性重症胰腺炎相关急性肺损伤中的作用。方法 24只SD大鼠通过随机法分为假手术组、实验组(包括3个亚组),假手术组及实验组各亚组分别各6只。假手术组胆胰管内不注入牛磺胆酸钠,其余操作同实验组。实验组经胰胆管逆行注射4%牛磺胆酸钠诱导,建立急性重症胰腺炎(ANP)模型,随后再随机分为3组,每组6只,分为PALI-6h组、PALI-12h组及PALI-24h组,分别于术后6 h、12 h、24 h进行肺损伤学评分、肺湿重/干重比值测定,并检测血清淀粉酶及内毒素水平,采用ELISA法检测TNF-α、IL-1β和IL-6水平,采用Western-blot检测肺脏组织TLR4、NF-κB蛋白表达水平。结果与假手术组相比,实验组肺损伤学评分、血清淀粉酶、TNF-α、IL-1β、IL-6及内毒素水平升高,差异均有统计学意义(P <0. 05);上述指标伴随时间延长而增高(P <0. 05),且与肺脏组织TLR4、NF-κB蛋白表达增加程度呈正相关(P <0. 05)。结论 ANP发生时肺脏TLR4/NF-κB信号通路在ANP所致全身炎性反应过程中起重要促炎作用,且参与ANP所致急性肺损伤(ALI)发展过程。

清胰汤辅助治疗急性重症胰腺炎的疗效

目的:探讨清胰汤辅助治疗急性重症胰腺炎的疗效。方法:选取2013年6月至2016年8月收治的急性重症胰腺炎患者58例,回顾治疗方案并分为接受常规西医治疗的对照组30例、接受清胰汤联合西医治疗的观察组28例。比较2组患者的治疗前后临床症状评分,血清炎性递质、肝肾功能指标水平的差异。结果:治疗前,2组患者的临床症状评分,血清炎性递质、肝功能指标、肾功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的腹痛、痞满燥实、恶心呕吐、口干口渴评分值低于对照组患者,血清中炎性递质C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、人高迁移率族蛋白(HMGB-1)的水平低于对照组患者,肝功能指标天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)的水平低于对照组患者,肾功能指标血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的水平低于对照组患者。结论:清胰汤辅助治疗可显著减轻急性重症胰腺炎患者的临床症状,降低全身炎性反应、保护肝肾功能。

“多站式”Mini-CEX评估法在急诊医学规培教学改革中的应用及效果评价

目的探索多站式Mini-CEX评估法应用于急诊规培教学的效果及可行性。方法选取60名规培医师,随机分为A组和B组,A组(30名)予急诊医学传统的教学方法进行教学,B组(30名)予传统方法结合多站式Mini-CEX评估法进行教学。规培结束时,将B组出科和入科时的Mini-CEX评估法考核成绩进行比较,随后将A、B两组的Mini-CEX评估法出科考核成绩以及规培医师对教学的满意度进行比较。结果 B组在医学面谈技能、查体技能、人文素质/专业精神、临床判断、沟通技巧、条理性/效率、临床综合能力的出科考试成绩,以及该组带教教师、规培医师对本次评估的满意度评分均分别高于入科考试,差异有统计学意义(P<0.05);在医学面谈技能、查体技能、人文素质/专业精神、临床判断、条理性/效率、临床综合能力6个维度的出科考试成绩,以及该组带教教师、规培医师对本次评估的满意度评分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组对教学形式、教学效果的满意度评分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多站式Mini-CEX评估法应用于急诊规培教学可提高规培医师的临床技能,该教学改革方法具备可行性。

渐进式医患沟通在急诊ICU中的应用

通过阐述医患关系现状,结合急诊ICU的医患关系特点,分析渐进式医患沟通在急诊ICU中的应用基础、应用技巧,为探索现阶段构建和谐医患关系、保障医患双方权益的可行方法提供参考。

PBL教学模式在口腔医学专业急诊医学临床见习中的应用

急诊医学在口腔医学专业学生教学中的理论课时少,见习时间短,要掌握必要的急诊医学知识和技能,尤其是具备较好的临床急诊思维能力,教学难度较大。为了提高教学质量,在急诊医学临床见习中应用PBL教学模式进行授课,教学效果明显优于传统教学模式,学生认可率达100%。

高职院校计算机专业课程设置设想

调查了我国高等职业教育计算机专业的教学情况,分析了我国高职教育计算机专业教学中的两种不同观点,对南职教育计算机专业的课程设置提出了几点设想。

高职计算机专业操作类课程教学浅谈

计算机操作类课程的教学:一要重视入门课程对后续课程的影响;二要加强上机的随堂检查;三要采用课件辅助教学;四要加强课堂练习的份量。

美宝湿润烧伤膏湿敷治疗β-七叶皂甙钠所致静脉炎疗效观察

目的:观察应用美宝湿润烧伤膏治疗β-七叶皂甙钠所致静脉炎的疗效。方法:将50例β-七叶皂甙钠所致静脉炎患者随机分为治疗组和对照组,各25例。治疗组应用美宝湿润烧伤膏湿敷。对照组应用50%硫酸镁湿敷。结果:治疗组总有效率92%,对照组60%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:美宝湿润烧伤膏湿敷治疗,对β-七叶皂甙钠所致静脉炎有较好的疗效。

以制度规范学生的行为 用活动培养学生的能力——谈高职班班主任管理工作的几点做法

根据作者做班主任工作的经验,从建好班级基层组织、加强与学生的沟通、细化和量化制度管理和通过活动培养学生的能力等四个方面,介绍了做高职班班主任工作的具体做法。

吡格列酮抑制肺组织TLR2、TLR4 的mRNA表达进而减轻重症急性胰腺炎肺损伤的机制探索

目的探讨吡格列酮减轻重症急性胰腺炎肺损伤的机制。方法将30只健康雄性SD大鼠,随机(随机数字法)分为假手术组、模型组、吡格列酮组,每组10只。假手术组大鼠麻醉后,胰胆管逆行注射生理盐水。模型组麻醉后,胰胆管逆行注射牛磺胆酸钠构建重症急性胰腺炎肺损伤模型。吡格列酮组腹腔注射吡格列酮后再构建模型。每组随机选择6只大鼠于手术后12 h剖杀,留取肺组织及静脉血。检测并比较三组大鼠血清淀粉酶水平及肺组织匀浆中TNF-α、NO水平;采用RT-PCR检测并比较三组肺组织TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表达情况;比较三组间肺组织病理损伤评分和肺渗漏指数。分析TLR2和TLR4的mRNA表达情况与肺病理损伤评分、肺渗漏指数的相关性。结果模型组血清淀粉酶及肺组织匀浆中TNF-α、NO水平均显著高于假手术组,吡格列酮组上述指标水平均显著低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组肺组织TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表达水平以及肺组织病理损伤评分、肺渗漏指数均显著高于假手术组,吡格列酮组上述指标均显著低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。由Spearman相关分析可见肺组织TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表达水平与肺组织病理损伤评分呈显著正相关关系(rs=0.959,P<0.001;rs=0.924,P<0.001);由Pearson相关分析可见肺组织TLR2 mRNA、TLR4 mRNA表达水平与肺渗漏指数均呈显著正相关关系(r=0.957,P<0.001;r=0.958,P<0.001)。结论吡格列酮可能通过抑制肺组织TLR2 mRNA、TLR4 mRNA的表达进而减轻重症急性胰腺炎肺损伤程度。

情景模拟联合多站式Mini-CEX评估法在急诊规培教学中的应用

目的探索情景模拟联合多站式Mini-CEX评估法应用于急诊规培教学的可行性及效果。方法选取60名规陪医师，随机（随机数字法）分为A组和B组，A组予急诊医学传统的教学方法进行教学，B组采用情景模拟联合多站式Mini-CEX评估法进行教学。规陪结束时，比较两组的Mini-CEX评估法出科考核成绩以及规培医师对教学的满意度。结果B组在医学面谈技能、临床判断、沟通技巧、条理性／效率、临床综合能力层面的分值均高于A组[（7．26±0．361、（7．63±0．39）、（7．22±0．34）、（7．26±0．45）、（7．75±0．24）vs．（6．81±0．42）、（7．24±0．39）、（6．90±0．44）、（6．97±0．50）、（7．21±0．32）]，差异有统计学意义（P〈0．05），而查体技能、人文素质／专业精神两个层面的分值分别与A组比较[（7．60±0．36）、（7．92±0．35）w．（7．42±0．30）、（7．98±0．32）]，差异无统计学（P〉0．05）；带教老师、规培医师对Mini-CEX评估的满意度均高于A组[（7．40±0．30）、（7．46±0．28）vs．（7．06±0．38）、（6．91±0．38）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。B组对教学形式、教学效果的满意度评分均高于A组[（8．17±0．78）、（8．59±0．66）vs．（6．67±0．73）、（6．80±0．72）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论情景模拟联合多站式Mini-CEX评估法应用于急诊规培教学可能提高规陪医师的部分临床技能，该教学改革方法具备可行性。

基于HC可视喉镜的可视化教学法在急诊气管插管规培教学中的应用

目的探索基于HC可视喉镜的可视化教学法应用于急诊气管插管规培教学的可行性及效果。方法选取40名规培医师，随机（随机数字法）分为N组和HC组，N组20名规培医师予以急诊医学传统的教学方法进行气管插管规培教学，HC组20名规培医师予以基于HC可视喉镜的可视化教学方法进行气管插管规培教学。1个月后，比较两组为气道管理模拟人进行气管插管的成功率和成功插管时间及尝试次数，以及规培医师对教学的满意度评分。结果HC组规培医师为气道管理模拟人进行气管插管的一次性插管成功率、插管总成功率均分别高于N组（40％vs．10％，85％vs．55％），差异有统计学意义（P〈0．05）；该组规培医师成功插管案例的平均尝试次数和平均插管时间均分别低于N组[（1．65±0．61）次vs．（2．27±0．66）次；（79．00±8．35）s vs．（89．36±12．03）s]，差异有统计学意义（P〈0．05）。HC组规培医师对教学形式和教学效果的满意度评分均分别高于N组[（8．10±0．74）分vs．（6．55±1．05）分；（8．15±0．80）分vs．（6．85±0．91）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用HC可视喉镜进行急诊气管插管规培的可视化教学，可以提高规培医师为气道管理模拟人气管插管的成功率和效率，这种教学方法的形式和效果可能优于传统教学方法，具备一定的可行性。

Toll样受体4/NF-κB信号通路在急性重症胰腺炎相关肺损伤中的表达及脂氧素A4类似物的干预作用研究

目的探讨Toll样受体4/NF-κB信号通路在急性重症胰腺炎(ANP)相关肺损伤中的表达及脂氧素A4类似物(LXA4)的干预作用。方法45只SD大鼠随机(随机数字法)分为假手术组、实验组、干预组,每组15只。实验组经胆胰管内注入牛磺胆酸钠制备ANP动物模型。假手术组胆胰管内不注入牛磺胆酸钠,其余操作同实验组。干预组制备ANP动物模型后,经尾静脉注射LXA4。各组大鼠再随机分为3组,每组5只。分别于术后6 h、12 h、24 h ①检测血清中淀粉酶、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、内毒素含量;②进行肺损伤学评分,计算肺湿/干质量比值;③ Western-blot检测肺组织中TLR4、NF-κB p65蛋白表达。结果实验组、干预组术后血清淀粉酶、TNF-α、IL-1β、IL-6、内毒素水平均明显高于假手术组,干预组术后上述指标水平明显低于实验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组术后肺损伤学评分、肺湿/干质量比值均明显高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组术后6 h肺损伤学评分与假手术组比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后6 h肺湿/干质量比值以及12 h、24 h的肺损伤学评分、肺湿/干质量比值均明显高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组术后肺损伤学评分、肺湿/干质量比值均明显低于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组、干预组术后肺组织中TLR4、NF-κB p65表达水平均明显高于假手术组,干预组术后肺组织中TLR4、NF-κB p65表达水平均明显低于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LXA4能够减轻急性重症胰腺炎相关肺损伤的程度,其作用机制与降低内毒素刺激,从而抑制TLR4信号通路和NF-κB p65活化,下调促炎性细胞因子水平有关。