切口保护套在剖宫产手术中的价值

切口保护套是一类采用高分子材料制成的,能够扩展切口术野,保护切口免受损伤的医疗器械,其已被证实可降低在普通腹部手术后发生手术部位感染的风险。为减少剖宫产手术切口并发症,切口保护套在剖宫产手术中的使用也逐渐增多。本文结合国内外的研究综述切口保护套在剖宫产手术中的应用及效果,总结切口保护套在预防手术部位感染的作用,并对切口保护套在剖宫产手术中未来的研究和临床应用提出展望,使切口保护套的使用更加规范。

宫颈上皮内瘤变物理治疗的研究现状

持续性高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)感染被认为是宫颈癌及其癌前病变发生的主要危险因素,因此及时诊断及治疗宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)以及防止高危型HPV持续感染是预防病变发展为宫颈癌的主要手段。宫颈CIN治疗方法主要包括物理治疗和切除治疗,前者包括冷冻、激光、热消融、微波以及新兴的聚焦超声、光动力等治疗,后者包括冷刀锥切术、子宫颈环形电切术、激光锥切术等。在我国,切除治疗是宫颈上皮内瘤变的主要治疗手段,但研究表明切除治疗可能会出现术后阴道大量流血流液、颈管粘连等并发症,以及切除术后导致宫颈机能不全引起的胎儿流产或早产率的增加。相较于宫颈切除治疗,物理治疗则可以减少以上近期及远期并发症的发生。根据流行病学研究,目前宫颈CIN发病逐渐年轻化,随着国家提倡晚婚晚育及三胎政策,越来越多的大龄女性可能面临生育的问题。考虑到宫颈病变治疗可能导致的不良妊娠结局,符合物理治疗的、有生育要求的妇女可能会更倾向于选择物理治疗。本文主要阐述近年来宫颈CIN物理治疗的研究现状,以期为患者提供更多治疗选择。

胎盘植入产妇血清肌酸激酶的变化

目的:探讨胎盘植入产妇血清肌酸激酶(CK)的变化。方法:对35例正常产妇,31例胎盘粘连和26例胎盘植入产妇分别测定其血清CK活性。结果:胎盘植入产妇血清CK水平为131.2±30.4 U/L,胎盘粘连产妇血清CK水平为77.6±27.8 U/L,正常产妇为68.9±24.5 U/L,胎盘植入产妇血清CK水平明显高于胎盘粘连和正常产妇,差异有显著性(P<0.01)。以CK活性95 U/L作为诊断胎盘植入的界限值,敏感性为91.7%、特异性为88.7%、阳性预测值为83.1%、阴性预测值为96.8%。结论:测定血清CK活性对临床诊断胎盘植入有意义。

妊娠合并糖尿病患者心理健康状况调查

目的:了解妊娠合并糖尿病患者的焦虑及抑郁状况。方法:选择2001～2003年期间重庆医科大学第二附属医院妇产科60例妊娠期糖尿病住院患者及188例无妊娠合并症患者,以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别进行问卷调查。结果:妊娠期糖尿病患者SAS总分明显高于正常待产孕妇(55.5±4.59 VS 31.90±3.0,P<0.001),其SDS总分亦高于正常待产孕妇(58.3±4.80 VS 31.2±3.90,P<0.001);在妊娠期糖尿病组,高龄初产妇、不良孕产史及孕前有糖尿病史患者SAS、SDS得分明显高于无上述情况者(P<0.01)。结论:妊娠期糖尿病患者有一定的焦虑与抑郁症状,其焦虑与抑郁程度与ICP患者生育年龄、孕产史及孕前糖尿病史有关。

妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的临床研究

目的探讨妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的影响。方法回顾性分析本院2001年1月～2006年12月住院分娩的78例妊娠期糖尿病患者，其中51例在孕中期确诊为妊娠期糖尿病并给予治疗，27例未行孕期保健或孕中期血糖筛查，于孕34周后住院确诊妊娠期糖尿病，将两组的妊娠结局进行比较。结果妊娠期糖尿病孕34周前治疗组中妊娠期高血压疾病、羊水过多、伤口感染、早产儿、新生儿窒息、巨大儿分别为15．69％、7．84％、5、88％、13．73％、7、84％、19．61％，均低于34周后治疗组，分别为37．04％、29．63％、25．93％、33．33％、11．11％、22．22％。结论妊娠期糖尿病对母婴危害大。及早诊断和治疗，可减少母婴并发症。

上皮样滋养细胞肿瘤的研究进展

上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor, ETT)起源于绒毛膜型中间型滋养细胞,是一类罕见的滋养细胞肿瘤。ETT生长缓慢,临床表现缺乏特异性,临床诊断困难,易误诊及延迟诊断。手术是其主要的确诊及治疗方式,术后辅助化疗的指征及效果仍有争议,目前认为具有高危因素者应辅助化疗。对于晚期及难治性病例可考虑联合免疫治疗等多种治疗方式。目前对于ETT的认识有限,本文通过回顾国内外文献,对ETT的研究进展进行综述。

聚焦超声治疗外阴白色病变140例临床研究

目的观察超声治疗外阴白色病变疗效及副反应,探讨影响超声治疗外阴白色病变预后的相关因素。方法治疗对象为经病理检查证实为外阴白色病变的患者,共140例。治疗期间及治疗后,观察病变部位的症状及体征,进行疗效及副反应评价。结果超声治疗后患者的瘙痒症状缓解,外阴的形态和色泽可基本恢复正常,总有效率达80%。不同年龄段患者疗效有明显差异(χ2=51.52,P<0.005),病程长短亦与疗效密切相关(P<0.005)。超声治疗副反应在不同年龄组及不同病理类型组无统计学差异(P>0.05)。结论超声治疗外阴白色病变的疗效与病理类型、年龄、病程长短有关。副反应与病理类型、年龄无关。

腹壁皮内缝合不拆线法在妇产科的应用

腹壁皮内缝合不拆线法在妇产科的应用孙江川漆洪波腹壁皮肤切口的愈合和美观非常重要。我们采用高分子材料可吸收性缝线，行腹壁皮内缝合５５例。其中妇科手术１６例，产科手术３９例，现报道如下。一、材料与方法采用美国强生公司爱惜康产品，选择４／０编织吸收性缝线（...

高强度聚焦超声治疗的研究进展

高强度聚焦超声可以通过体外高强度的超声波将能量聚焦于病变部位,使病变部位发生凝固性坏死,同时尽量减少对目标区域以外的组织的损害,由此达到治疗的目的。并且在超声和磁共振的指导下,高强度聚焦超声聚焦病变组织的精确度更高,治疗效果和安全性更可靠。高强度聚焦超声作为一种无创、安全的治疗方式,已广泛应用于实体肿瘤和良性疾病。本文简单回顾了高强度聚焦超声的发展历史和工作的基本原理,介绍了高强度聚焦超声治疗设备,以及简要论述了高强度聚焦超声在各种肿瘤和良性疾病中的临床应用。

74例产后出血原因及影响因素分析

目的:为了预防产后出血,降低孕产妇的死亡率,探讨产后出血的原因和影响因素,从而有针对性地进行防治。方法:对我院2002年l月￣2006年1月所发生的产后出血进行回顾性分析。结果:发生产后出血74例,其发生率为2.33%(74/3178)。导致产后出血的原因中,宫缩乏力占43.24%,胎盘因素占39.19%,产道损伤占6.76%,凝血功能障碍占1.35%。不同孕周、分娩方式、多胎妊娠、以及有无妊娠合并症或并发症的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过回顾性病例分析,进一步探讨出产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。产后出血与分娩方式、孕周、多胎妊娠、有无妊娠合并症或并发症等有关。

莪术醇逆转胶质瘤细胞对替莫唑胺的耐药:基于调节UTX/MGMT轴

目的探讨莪术醇在逆转胶质瘤原发性耐药方面的作用及其潜在机制。方法将胶质瘤细胞分为以下主要分组:以0、10、20、40μg/mL浓度莪术醇处理胶质瘤细胞,选择40μg/mL莪术醇处理;通过慢病毒转染构建UTX过表达的胶质瘤细胞,空白对照组、莪术醇组(40μg/mL)、UTX过表达组(UTX过表达细胞)、UTX过表达和莪术醇联合处理组(40μg/mL莪术醇处理UTX过表达细胞);空白对照组、莪术醇组(40μg/mL)、莫唑胺(TMZ)组(10μg/mL)、莪术醇(40μg/mL)和TMZ(10μg/mL)联合处理组。将16只裸鼠随机分为空白对照组、莪术醇组(20 mg/kg)、TMZ组(20 mg/kg)、莪术醇(20 mg/kg)和TMZ(20 mg/kg)联合处理组,4只/组,构建BALB/c裸鼠移植瘤模型。MTT法、细胞克隆形成实验检测细胞的活力和克隆形成能力;流式细胞术检测细胞凋亡情况(TMZ预处理10μg/mL);UTX活性试剂盒检测细胞内的UTX活性;ChiP-qPCR检测MGMT启动子区域的UTX、H3K27me3的富集程度;Westernblot和免疫组化检测胶质瘤细胞内的蛋白表达情况。结果莪术醇能显著抑制胶质瘤细胞的增殖能力(P<0.05,P<0.01),并促进胶质瘤细胞的凋亡(P<0.01)。莪术醇能抑制体内胶质瘤瘤体的生长增殖(P<0.01),而TMZ则无显著效果(P>0.05)。莪术醇能显著抑制胶质瘤细胞内的UTX活性(P<0.01),增加H3K27me3的蛋白表达水平。UTX过表达细胞系的UTX活性显著升高(P<0.01),UTX蛋白表达增加且H3K27me3蛋白表达减少,UTX过表达能显著逆转莪术醇抑制胶质瘤细胞增殖并促进其凋亡的作用(P<0.01)。莪术醇能降低UTX和H3K27me3在MGMT启动子区域的富集程度(P<0.05,P<0.01)。莪术醇能降低MGMT蛋白表达水平,UTX过表达则能逆转该作用。在体内和体外实验中,莪术醇与TMZ联用均能提高胶质瘤细胞内的H3K27me3蛋白表达水平,降低下游靶基因MGMT的表达,进而增强胶质瘤细胞对TMZ的敏感性。结论莪术醇能够通过调控UTX/MGMT轴增强胶质瘤细胞对TMZ的敏感性。

妇产科网络教学平台的建设

简要讨论专业网络教学平台在妇产科教学过程和教学管理中的应用、网络平台中内容的建设及学生对网络平台内容的需求,探讨网络平台在未来教育中的重要作用。

妇产科临床教学面临的困境与对策

从目前妇产科教学的现状及问题出发,讨论处理妇产科临床教学的方法及未来发展方向。

妊娠期肝病

妊娠期出现肝功能损害或黄疸时，统称为妊娠期肝病，对孕妇及围产儿有很大威胁，属高危妊娠之一。妊娠期肝病按其与妊娠的关系主要分为两大类：妊娠期合并症（如病毒性肝炎、药物性黄疸，胆囊炎胆石症。阿米巴肝浓肿、良性肝肿瘤，溶血性黄疸，肝硬化）和妊娠期特有的肝病（如妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝，妊娠剧吐致肝损害，妊高征致肝损害）。Schiff报道妊娠期黄疸（JP）发生率为0.067％，孕早期主要见于病毒性肝炎，妊娠后期主要见于妊娠期肝内胆汁淤积症，两者共占妊娠期黄疸的62.1～97.7％。

剖宫产术后切口愈合不良的高危因素分析

目的探讨剖宫产术后切口愈合不良的高危因素,为临床控制切口愈合不良提供依据。方法回顾性调查该院4年间80例孕妇剖宫产术后发生切口愈合不良的相关因素,并根据随机原则,取同期80例切口愈合良好的剖宫产者为对照组。结果在17个影响因素中,阴道检查次数大于或等于2次、肥胖、胎膜早破、前置胎盘、手术时间过长、贫血、低蛋白血症、羊水混浊、前次剖宫产史、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、产后出血等12项因素在切口愈合不良组和对照组中差异有统计学意义(P<0.05)。在年龄、手术切口方式、妊娠合并血小板减少、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并子宫肌瘤等5项因素中两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对影响剖宫产切口感染的高危因素如肥胖、贫血、胎膜早破、阴道检查过多等制定有效的预防措施,以减少术后感染的发生。

聚焦超声治疗583例外阴上皮内非瘤样病变的临床疗效分析

目的观察聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的近远期疗效,并分析影响疗效的相关因素。方法收集2004年1月-2014年6月在重庆医科大学附属第二医院接受聚焦超声治疗的外阴上皮内非瘤样病变且具有完整随访资料的患者583例,回顾性分析其疗效、并发症及其相关影响因素。结果聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变总有效率为97.43%,复发率28.65%,并发症发生率9.09%。其疗效与患者是否接受再次巩固治疗有关,接受巩固治疗的患者其有效率明显上升(P<0.05);并发症的发生与治疗方式有关,使用CZF300机型高功率短时间治疗者并发症发生率明显高于使用CZF-1机型低功率长时间治疗者(P<0.001)。结论聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效可靠,采用多次巩固治疗及低功率长时间治疗方案可提高疗效,降低并发症发生率。

剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的比较

目的:探讨剖宫产术对子宫复旧的影响。方法:对650例剖宫产妇女于术后测量子宫底下降高度,计算宫底下降速度,观察恶露持续时间,行常规超声检查了解子宫复旧情况,并与同期自然分娩的580例妇女进比较。结果:产后5d内宫底平均下降速度两组差异有统计学意义,自然分娩组子宫底下降速度最快(P<0.05);剖宫产组术后恶露42d内消失者占61.8%,少于自然分娩组(92.4%);产后5、30、42dB超测子宫三径之和,差异有显著性意义(P<0.05);产后42d剖宫产组、自然分娩组宫腔积液发生率分别为38.2%和7.6%,子宫复旧不良发生率分别为12.62%和8.62%,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:剖宫产术后子宫复旧有其自身的规律,但较自然分娩者子宫复旧速度慢,应严格掌握剖宫产指征,减少不必要的剖宫产。

低强度超声引发大鼠子宫平滑肌收缩的量效关系研究

目的通过研究低强度超声对大鼠子宫平滑肌收缩的影响,寻找超声引起子宫收缩的适宜参数。方法利用正交设计的方法,用不同声强、不同辐照时间的超声(频率0.8MHz,声强1～3W/cm2)辐照离体大鼠子宫肌条,采用BL-410生物机能实验系统记录子宫平滑肌的收缩情况。结果在相同的频率下,超声辐照时大鼠子宫收缩频率、幅度、张力及子宫活动力均明显高于辐照前(P<0.01),辐射停止后10min,子宫收缩基本恢复至辐射前状态;子宫收缩的频率、幅度、张力及活动力在2W、10min时达到最大(P<0.05)。结论低强度超声可引发子宫平滑肌收缩,在频率不变的情况下,2W/cm2辐照10min是适宜的辐照参数。

第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素分析

目的:探讨致第二产程延长的原因及导致新生儿窒息的高危因素。方法:对我院2002年1月至2008年1月所发生的第二产程延长病例进行回顾性分析。结果:发生第二产程延长共133例,其发生率为2.07%。导致第二产程延长的原因中胎位异常占35.34%,宫缩乏力占19.55%,脐带异常占15.04%,产道异常占8.27%,分别占本次资料的前4位。第二产程延长后伴随胎儿窘迫、脐带异常产妇的新生儿窒息的发生率明显高于无上述因素者(P<0.05);阴道助产者新生儿窒息率明显高于剖宫产及阴道自娩(P<0.05),而伴随胎位异常、宫缩乏力早产、妊娠合并症的产妇新生儿窒息的发生率与无上述因素者差异无统计学意义(P>0.05);不同性别胎儿窒息发生率差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:胎位异常、宫缩乏力、脐带异常、产道异常是第二产程延长的主要原因;胎儿窘迫、脐带异常以及阴道助产是第二产程延长后新生儿窒息的高危因素。

低强度超声促进剖宫产术后子宫复旧的研究

目的观察低强度超声对剖宫产术后子宫复旧的影响。方法随机选择122例剖宫产术后患者,其中67例为治疗组、55例为对照组,治疗组于剖宫产术后24 h用低强度超声治疗仪对患者子宫覆盖区进行治疗,1次/d,30 min/次,连续3 d;对照组自然恢复,临床观察两组患者治疗前后宫底下降程度、恶露情况。结果治疗组宫底下降高度明显优于对照组(P<0.05),产后30 d阴道流血干净比率明显高于对照组(P<0.05),子宫复旧不良的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论低强度超声治疗可促进剖宫产术后子宫康复。