漂浮体位下后外侧联合前内侧入路治疗三踝骨折的疗效

目的探讨漂浮体位下后外侧联合前内侧入路治疗三踝骨折的手术方法及疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月济宁医学院附属医院收治的32例三踝骨折患者的临床资料和随访结果,其中男性19例,女性13例,年龄14~75岁,平均39.8岁。根据Lauge-Hansen分型,其中旋后外旋23例,旋前外旋6例,旋前外展3例,均一期行切开复位内固定手术治疗。结果手术时间56~110min,平均81.8min,术后随访12~22个月,平均16.3个月,所有患者均达到骨性愈合,未发生神经及血管的损伤,未出现钢板螺钉松动或断裂。根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分标准,32例患者中优18例,良11例,可3例,优良率90.6%。结论采用漂浮体位下后外侧联合前内侧入路治疗三踝骨折,便于更换术中体位,可充分暴露踝关节内侧、外侧和后侧的骨折,固定效果好,疗效显著,值得在临床推广应用。

切开复位内固定治疗髋臼骨折的手术技巧及疗效分析

目的探讨切开复位内固定治疗髋臼骨折的手术技巧及疗效分析。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月济宁医学院附属医院共收治62例髋臼骨折患者的临床资料和随访结果,其中男性36例,女性26例,年龄18~83岁,平均45岁。根据Judet-Letournel分型,简单骨折39例,复杂骨折23例。62例患者根据骨折类型采用髂腹股沟入路(前路)、Kocher-Langenbenk入路(后路)或前后联合入路,均一期行切开复位重建钢板螺钉内固定术。结果62例患者术后均获得12~40个月的随访(平均18.5个月),采用Matta标准评定骨折复位效果,62例患者获得解剖复位40例,满意复位22例。采用Matta改良的D’Aubigne和Postal评分标准评定临床效果,62例患者均达到优/良水平,优54例,良8例,其中1例患者术后出现浅表皮肤软组织感染,给予切口清创、换药后切口愈合良好;1例患者出现股骨头坏死,但髋关节功能良好,建议其远期可行人工股骨头置换术;2例患者术后出现下肢肌间静脉血栓,给予抗凝治疗后血栓消失。所有患者随访过程中X线片示内固定位置良好,经康复锻炼后髋关节功能恢复可。根据损伤程度,15例患者髋部出现不同程度异位骨化,下肢出现不同程度的感觉减退或异常。结论切开复位内固定治疗髋臼骨折,恢复髋关节正常头臼关系,骨折端坚强内固定,恢复正常解剖位置,术后早期功能锻炼,使患者术后能够达到满意疗效。

载万古霉素硫酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎的临床效果

目的探讨载万古霉素的硫酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎的临床效果分析。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月济宁医学院附属医院收治的13例慢性骨髓炎患者的临床资料,其中男性9例,女性4例;年龄18~69岁,平均36.2岁。采用彻底清除感染性病灶,腔内植入载有抗生素万古霉素的硫酸钙人工骨,根据术中评估,感染部位清创后骨质破坏严重影响稳定性,采用外固定支架保护性治疗3例,若出现大段骨缺损,肢体稳定性差则采用环形外固定架治疗1例,同时根据实验室细菌培养+药敏实验结果,静脉输注敏感抗生素。术后观察术区及窦道愈合、感染指标控制、骨组织生长等情况。结果术后随访3~24个月,9例伤口甲级愈合,4例出现伤口延迟愈合,主要为伤口的无菌性渗出,经换药后伤口自行愈合,复查感染指标均恢复正常。随访复查X光片见术区填充的载万古霉素的硫酸钙颗粒逐渐被吸收,新生骨组织生长,最终达到骨性愈合,患者肢体功能恢复。结论载万古霉素的硫酸钙治疗慢性骨髓炎,有效控制感染,修复骨缺损,缩短治疗周期,降低患者复发率,达到载药治疗和骨组织重建的双重治疗目的。

肢体坏死性筋膜炎的诊断学特征并文献复习

目的探讨肢体坏死性筋膜炎的临床诊断学特征。方法回顾性分析2021年1月20日与2021年3月27日济宁医学院附属医院急诊外科收治的2例肢体坏死性筋膜炎的诊疗经过,并复习相关文献,总结肢体坏死性筋膜炎的症状特点、诊断方法和治疗措施。结果病例1患者入院时意识模糊,右侧下肢、胸腹壁肿胀并疼痛,有皮下波动感,术中切开可见大量脓液以及坏死的皮下组织与筋膜,呈坏死性筋膜炎的特征性表现,行筋膜切除性清创术和创面负压引流术,术后患者病情好转,神志逐渐清醒。病例2患者入院时右前臂、右上臂远端红肿疼痛,病理学检查结果示纤维脂肪组织伴急、慢性炎细胞浸润及脓肿形成,以及炎性渗出和坏死,符合坏死性筋膜炎表现;多次行清创手术并负压引流,感染得到控制。2例患者术中均可见坏死的皮下组织与筋膜,病原生物学检验提示致病菌为A组乙型溶血性链球菌。结论肢体坏死性筋膜炎早期症状不典型,临床表现及病原生物学检验对诊断具有重要意义。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药机制及检测方法研究进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是目前引起医疗感染最常见的多重耐药菌之一,所致感染传播速度快,治疗困难,对医院感染的控制提出了新的挑战。葡萄球菌染色体mec基因盒遗传元件(SCCmec)的可转移性是感染呈散发或暴发流行的重要原因,SCCmec携带mecA和mecC耐药基因,分别编码青霉素结合蛋白2a(PBP2a)和青霉素结合蛋白2c(PBP2c),其与β内酰胺类抗菌药物的亲和力极低,从而产生耐药性。在agr系统与sar系统的调控下,MRSA可形成生物膜,发挥屏障作用,可有效抵御抗菌药物对细菌的杀伤。通过耐药基因与生物膜的共同作用,使得MRSA的耐药机制更加复杂。本文就SCCmec的基本结构与功能、MRSA的耐药机制以及检测方法等研究进展做一综述,以期为MRSA感染的控制及临床治疗提供参考。

肢体坏死性筋膜炎二例

坏死性筋膜炎(NF)是一种罕见的、具有潜在致命性的侵袭性细菌感染,其特征是皮肤、皮下组织和浅筋膜的快速广泛坏死。疾病进展后期,容易合并中毒性休克综合征和多脏器功能衰竭。如果不及时处理,患者病死率极高。本文报道的2例肢体NF患者,1例通过早期充分的外科清创及抗感染等综合性治疗,取得了满意的治疗效果;1例因感染较重,死于急性肾功能衰竭、感染性休克等并发症。

3种关键血液生化指标对肢体坏死性筋膜炎预后的预测价值

目的探讨WBC、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)对肢体坏死性筋膜炎(NF)预后的预测价值。方法回顾性分析2012年1月至2021年3月济宁医学院附属医院急诊外科收治的35例肢体NF患者的临床资料及入院时WBC、CRP、Scr检测数据。根据患者的预后情况,分为存活组(n=22)和死亡组(n=13),对两组患者的一般情况及实验室检查指标进行单因素分析,将有统计学意义的变量代入Logistic回归模型分析影响NF患者预后的影响因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析不同指标预测NF预后的价值。结果35例NF患者死亡13例,存活22例,病死率37.14%。存活组与死亡组患者性别、年龄、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、降钙素原(PCT)、血红蛋白(HB)、WBC、CRP及Scr指标中,仅WBC[(12.53±3.76)×10^(9)/L,(20.69±7.83)×10^(9)/L]、CRP水平[(112.99±20.34)mg/L,(152.81±47.35)mg/L]及Scr水平[(97.19±20.19)μmol/L,(136.81±40.53)μmol/L]差异有统计学意义(t=3.53,2.88,3.29;均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高水平的WBC(OR=0.706,95%CI:0.505~0.987)、CRP(OR=0.953,95%CI:0.911~0.997)及Scr(OR=0.953,95%CI:0.909~0.999)均为NF患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。WBC、CRP及Scr预测NF患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.881(95%CI:0.773~0.990,P<0.01)、0.776(95%CI:0.596~0.956,P<0.01)、0.790(95%CI:0.608~0.973,P<0.01),3项联合检测的AUC为0.951(95%CI:0.875~0.996,P<0.01)。结论WBC、CRP及Scr水平是影响肢体NF患者预后的独立危险因素,可作为评估NF患者预后的血液生化指标。

血清降钙素原在开放性骨折手术部位感染中的变化及对感染诊断的价值

目的分析血清降钙素原(PCT)在开放性骨折、闭合性骨折术后感染中的动态变化,为开放性骨折患者的感染早期诊断提供依据。方法选取2015年8月1日-2018年7月31日在济宁医学院附属医院就诊的骨折手术患者90例,根据术后随访结果分为开放性骨折术后感染组(A组),开放性骨折术后非感染组(B组)和闭合性骨折未感染组(C组),每组30例,于术后1、3、5、7、10 d检测血清PCT水平,分析对其术后感染的诊断价值。结果术后第1 d三组患者血清PCT水平分别为(0.383±0.224、0.452±0.137、0.247±0.019),差异无统计学意义(P>0.05);术后第3 d血清PCT水平分别为(0.887±0.212、0.737±0.133、0.137±0.029),差异无统计学意义(P>0.05);术后第5、7、10 d A组患者PCT水平较B、C组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开放性骨折合并感染患者PCT水平于术后第5~10 d显著升高,PCT升高与骨折术后感染密切相关,可作为开放性骨折术后感染的一个诊断指标。