推拿联合穴位贴敷治疗儿童便秘疗效的Meta分析

目的:评价推拿联合穴位贴敷治疗儿童便秘的疗效。方法:通过计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库和中国期刊全文数据库等数据库有关推拿联合穴位贴敷治疗儿童便秘疗效的文献。采用RevMan 5.3软件对各文献临床疗效、排便时间、排便困难程度等进行Meta分析。结果:共纳入16篇RCT文献,1 582例患者。Meta分析显示:推拿联合穴位贴敷用于治疗儿童便秘有效[OR=6.20,95%CI(4.36,8.82)],可改善排便时间[SMD=-3.74,95%CI(-5.87,-1.61)]、粪便性状[SMD=-2.46,95%CI(-4.25,-0.66)]及排便不尽[SMD=-2.84,95%CI(-4.51,-1.18)]。结论:推拿联合穴位贴敷可用于儿童便秘的治疗。

134例MRI阴性成人癫痫患者临床-脑电图特征分析

目的分析总结MRI阴性成人癫痫患者的临床及脑电图特征,为完善MRI阴性成人癫痫患者病因学检查提供依据。方法回顾2016年9月至2019年6月在我院神经内科诊治,起病年龄不限,实际年龄≥16周岁且头颅3.0T MRI结果为正常的癫痫患者临床资料,结合相关文献,总结并分析MRI阴性成人癫痫患者临床及脑电图特征,探讨可能的潜在病因。结果134例MRI阴性成人癫痫患者18~60岁起病最常见,占64.18%,37.31%的患者存在可循病因;50.75%的患者发作前有明确的先兆症状,且特异性先兆症状明显高于非特异性先兆症状,具有定位价值;发作类型以局灶性起源最常见;82.10%的患者规范化服用AEDs治疗,有效率为67.27%;其中68.18%的患者为单药治疗,总有效率达54.5%。视频脑电图检测癫痫阳性检出率为62.69%。40.48%的患者间歇期异常放电局限于颞区,且多为单侧。结论MRI阴性成人癫痫以青中年起病多见,多为局灶性起源发作,颞叶癫痫比例最高,潜在病因复杂多样,抗癫痫治疗同时应尽早完善免疫学和多模态影像学检测以找出可干预的病因。

妊娠期糖尿病母亲血脂水平与新生儿产时一般情况的相关性分析

目的探讨妊娠期糖尿病母亲血脂水平与新生儿产时一般情况的相关性。方法回顾性分析2014年10月-2015年6月石河子市人民医院产科116例妊娠期糖尿病孕妇(观察组)及112例健康孕妇(对照组)的临床资料的特点。结果观察组甘油三脂水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平明显堡于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在总胆固醇、高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、脂蛋白a水平方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组巨大儿的发生明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间早产儿及新生儿窒息的发生差异无统计学意义(P>0.05)。巨大儿的发生与甘油三脂水平呈正相关,相关系数r为0.239,与低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平呈负相关,相关系数r分别为-0.204、-0.284,与总胆固醇、高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、脂蛋白a水平无关。新生儿窒息与甘油三脂、低密度胪蛋白、载脂蛋白B水平呈负相关,相关系数r分别为-0.131、-0.288、-0.143,与总胆固醇、高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、脂蛋白a水平无关。早产儿的发生与血脂水平无关。结论妊娠期糖尿病患者存在脂代谢紊乱,且脂代谢紊乱与巨大儿、新生儿窒息的发生有关。

患者角度分析BST教学法在产科教学中的实施

目的:基于患者角度探讨床边教学法(Bedside teaching,BST)的实施,制定有效对策。方法:采用问卷调查法,选取2019年7月-2019年11月在石河子大学医学院第一附属医院产科住院患者为研究对象,在出院当天随机选取参与BST与拒绝BST的患者,调查其参与和拒绝的原因,各完成150例。结果:患者拒绝参与BST原因前三位依次为:担心隐私会被暴露(91.33%);感觉自己像试验品(90.00%);感觉没有得到尊重(70.00%);患者参与BST的原因前三位依次为:能为医学生带来帮助很开心(96.67%);学生和医生都很好,很可爱(93.33%);带教医生和学生动作自然有礼貌(90.00%)。结论:BST改革过程中需要加强医学生对患者隐私的保护意识,提高医学生沟通能力,使患者在接触过程中感到被尊重、被需要。

基于Mini-CEX评价易位式教学法在产科实习教学中的应用

产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化,并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科[1、2]。产科疾病具有种类繁杂、病情变化迅速等特点,实际工作中不仅要求学生掌握临床疾病诊治基本知识,更要具备良好的临床操作技能、医患沟通技巧等。传统教学模式往往以教师填鸭式授课为主,学生缺乏主动性,教学效果、出科成绩往往差强人意。本次研究将易位式教学法[3]引入产科实习带教工作中来,让师生互换角色,将学生被动接受转变为主动参与,使用迷你临床评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)[4]评价教学效果,探讨使用Mini-CEX评价易位式教学法在产科实习教学中的价值。

罕见儿童胸椎管内血管周细胞瘤1例报告

1临床资料患者,男,9岁,主诉＂行走无原因经常跌倒伴腰背部疼痛2个月,加重1周入院。＂查体：胸10、11棘突压痛及叩击痛,未查及明显感觉平面,四肢肌力及肌张力正常,下肢腱反射活跃,双侧Babinski征（＋）。胸腰段增强MR：增强扫描示胸10、11椎体椎管内可见结节状高信号,边界清晰,以宽基底与局部硬膜相连,局部脊髓受压,病灶下缘似可见脊膜尾征（见图1-3）。

屈螺酮炔雌醇片用于中国地区手术流产后疗效的Meta分析

目的评价屈螺酮炔雌醇片用于中国地区手术流产后的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Elsevise、中国知网、万方数据库、维普数据库中有关屈螺酮炔雌醇片用于中国地区手术流产后疗效的文献。采用RevMan 5.0软件对各文献阴道流血量、阴道流血持续时间、月经复潮时间和子宫内膜厚度进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,4 224例患者。Meta分析显示:屈螺酮炔雌醇用于手术流产后能缩短阴道流血持续时间〔加权均数差(MD)=-3.01,95%CI(-3.98,-2.05)〕和月经复潮时间〔MD=-11.64,95%CI(-15.45,-7.84)〕,增加子宫内膜厚度〔MD=1.73,95%CI(0.79,2.67)〕,而对术后阴道流血量〔MD=-12.49,95%CI(-38.52,13.54)〕影响不明显。结论屈螺酮炔雌醇片可缩短手术流产后阴道流血持续时间,改善月经复潮时间及子宫内膜厚度,而对阴道流血量无明显改善,可用于手术流产后的治疗。由于纳入的文献质量普遍不高,本次系统评价的论证强度可能会受到影响。

高原性肺动脉高压药物预防的系统评价

目的系统评价高原性肺动脉高压的药物预防作用。方法电子检索Cochrane图书馆、PubMed、Elsevise、中国知网、万方数据库、维普数据库,检索时间2004年11月—2013年11月;检索语种:中文和英文。采用RevMan 5.0软件对符合纳入标准的文献采用固定效应模型或随机效应模型进行Meta分析。结果共纳入文献14篇,其中有关磷酸二酯酶抑制剂预防高原性肺动脉高压的文献9篇,有关波生坦的文献4篇,有关地塞米松的文献2篇,有关乙酰唑胺和银杏叶提取物的文献1篇。试验组共包括185例研究对象,安慰剂组共包括168例研究对象。14篇文献报道了药物对肺动脉压的影响,合并效应量MD=-6.22,95%CI(-8.24,-4.20),亚组分析显示磷酸二酯酶抑制剂、地塞米松与安慰剂间差异有统计学意义〔MD=-6.55,95%CI(-8.72,-4.37),P<0.00001;MD=-17.37,95%CI(-24.61,-10.13),P<0.00001〕,波生坦与安慰剂比较,差异无统计学意义〔MD=-2.39,95%CI(-7.20,2.42),P=0.33〕。共5篇文献报道了对心输出量的影响,试验组和安慰剂组间差异无统计学意义〔MD=0.55,95%CI(0.10,1.01),P=0.67〕,对其进行亚组分析,磷酸二酯酶抑制剂可增加心输出量,组间差异有统计学意义〔MD=0.65,95%CI(0.14,1.16),P=0.01〕。共8篇文献报道了对血压的影响,试验组和安慰剂组间差异无统计学意义〔MD=-2.68,95%CI(-6.28,0.92),P=0.57〕。共11篇文献报道了对心率的影响,试验组和安慰剂组间差异无统计学意义〔MD=-0.67,95%CI(-6.20,4.86),P=0.81〕,进一步行亚组分析,地塞米松可增加心输出量,组间差异有统计学意义〔MD=-16.60,95%CI(-29.22,-3.99),P=0.01)〕。共10篇文献报道了对血氧饱和度的影响,试验组和安慰剂组间差异无统计学意义〔MD=0.83,95%CI(-0.78,2.44),P=0.31〕。结论磷酸二酯酶抑制剂、地塞米松可有效预防低海拔人群暴露高原环境下肺动脉压的升高,而波生坦无效。

下颈椎脱位与神经损伤关系的研究进展

颈椎脱位是颈椎损伤中容易造成颈椎脊髓神经损伤的一种常见的疾病.不同类型或不同程度的颈椎脱位可伴有或不伴有神经损伤症状的发生.有的颈椎脱位程度较轻但能产生严重脊髓损伤症状;有的颈椎脱位程度较重甚至全脱位,但其产生脊髓损伤的症状较轻甚至无明显脊髓损伤症状.本文主要就下颈椎脱位与神经损伤关系的研究做以下综述.

超声结合腹部瘢痕压痛对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的预测价值

目的探讨超声技术结合腹部瘢痕压痛对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的预测价值。方法选取160例瘢痕子宫再次妊娠孕妇,将孕妇按照有无试产意愿分为瘢痕子宫孕妇再次阴道试产(TOLAC)组(48例)与选择性再次剖宫产(ERCS)组(112例)。TOLAC组按最终分娩方式分为再次妊娠阴道分娩(VBAC)组及试产失败后再次剖宫产(RCS)组。均通过超声检查及腹部查体评估瘢痕子宫前壁下段肌层,分析其在选择分娩方式上的指导意义。结果ERCS组112例孕妇经手术探查发现部分肌层局部缺失19例,术前超声提示阳性25例,术前超声联合查体提示阳性22例,超声预测子宫不全破裂的敏感性78%,特异性89%,准确率88%,阳性预测值60%,阴性预测值95%,约登指数0.67。两种方法联合预测子宫不全破裂的敏感性84%,特异性93%,准确率92%,阳性预测值72%,阴性预测值97%,约登指数0.77。TOLAC组按最终分娩方式分为VBAC组17例和RCS组31例,阴道试产成功率为35.4%(17/48)。VBAC组、RCS组、ERCS组均无严重并发症发生。三组产后出血发生情况、新生儿体重及新生儿阿普加评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比单独使用超声技术,联合腹部瘢痕压痛查体对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式可能更具有预测价值。

1例脊柱黄色素瘤临床分析

1临床资料 焦XX，男，7岁，因“腰背部疼痛两个月，加重一周”于2013年6月22日收入我院，患儿两个月前无明显诱因出现腰背部疼痛症状，就诊于当地医院，行理疗、止痛等对症治疗，疼痛症状缓解。期间间断疼痛。一周前患者自诉疼痛症状加重，且无意间发现患者腰背部左侧某处皮肤略高于右侧，于他院行核磁共振检查后示“胸腰椎占位性病变”。既往患儿2013年1月于“长春市口腔医院”行下颌部肿物切除术，术后病理回报“皮样囊肿”。入院专科查体：未查及感觉平面，胸腰段按压痛及叩击痛阳性，身体前屈受限，前屈状态下胸腰段棘突左侧可触及一略高于皮肤鸡蛋大小肿物，双侧骶棘肌痉挛，左侧股四头肌肌力IV＋，双下肢肌张力增高，双侧膝腱反射亢进，双侧Babinski（＋）。胸腰椎 CT：：胸12、腰1椎体、胸12左侧椎板及腰1左侧椎弓、椎板骨质破坏。局部可见团块状肿物影，边界较清，周围部分骨质边缘硬化。（见图1）胸腰椎核磁及增强示：病灶大小约4．3 cm×3．1 cm×5．1 cm。增强扫描病灶明显略不均匀强化，病变向椎管内、外突出，相应水平硬膜囊及脊髓明显受压向对侧移位，左侧胸12-腰1、腰1-2椎间孔显示不清。（见图2）后在超声引导下穿刺肿物组织取病理，结果回报：镜下为含有巨细胞病变，其内可见泡沫样细胞及多核巨细胞。不除外肿瘤性病变。诊断：胸腰椎占位性病变。入院经完善检查后于2013年6月30日手术治疗。术中分离左侧肌肉内瘢痕组织，可见鸡蛋大小肿物与肌肉分界不清，色浅黄，实性，沿分界模糊处外缘分离肿物，胸12、腰1部分椎板组织缺失，腰1左侧椎弓根及关节突消失，钝性分离肿物，有部分黄白质脆物质流出，充分清除肿物，留做病理。术后病理切片所见：黄色瘤样巨细胞病变。（见图3）慢病理结果回报：黄色素瘤。随访至今4个月，未见复发。

不同孕周及时机下经阴道宫颈环扎术治疗单胎初孕妇宫颈机能不全的预后分析

目的:探讨单胎初孕妇孕期宫颈机能不全患者手术治疗孕周及时机选择。方法:收集2016年1月-2021年1月于我院因宫颈机能不全孕期行经阴道宫颈环扎术治疗的患者临床资料。将患者按手术当日孕周分为小孕周组(≤16周)26例与大孕周组(>16周)20例,根据治疗时机分为急诊手术组17例及择期手术组29例。对比不同孕周及手术时机经阴道宫颈环扎术后并发症及母婴结局。结果:按孕周分,在术后并发症方面,小孕周组发生率11.5%(3/26),其中发热1例、出血2例,大孕周组发生率20.0%(4/20),其中发热1例、出血1例、胎膜早破2例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);在母胎结局方面,小孕周组流产4例、早产2例、足月分娩20例,大孕周组流产5例、早产3例,足月分娩12例,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);在新生儿出生体重、首评分、产后出血方面两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。按手术时机分,在术后并发症方面,择期手术组发生率10.3%(3/29),其中出血2例、胎膜早破1例,急诊手术组发生率23.5%(4/17),其中发热2例、出血1例、胎膜早破1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);在母胎结局方面,择期手术组流产3例、早产3例、足月分娩23例,大孕周组流产6例、早产2例,足月分娩9例,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);在新生儿首评分方面择期手术组高于急诊手术组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),而在新生儿出生体重、产后出血方面两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在孕16周前行择期宫颈环扎术可能取得更为满意的效果;但本次研究因纳入的样本量较小,结论可能存在一定偏倚。

椎动脉夹层动脉瘤致青年脑卒中1例影像诊断分析及随访

脑梗死的发病年龄逐渐年轻化,椎动脉夹层动脉瘤(vertebral artery dissecting aneurysm,VDA)成为青年脑卒中的重要原因之一,常引起严重的脑血管事件,给家庭和社会带来沉重负担。椎动脉夹层动脉瘤常常比较隐匿,已经发生缺血性脑卒中的青年患者,在发病初期多会接受溶栓或抗血小板治疗,这就更加增加潜在夹层动脉瘤破裂的风险,及时发现病因,对青年缺血性脑卒中的治疗与预后以及远期疾病的预防管理至关重要。

非线性演示文本工具Prezi在妇产科理论教学中应用的可行性分析

妇产科是一门理论知识与临床实践紧密联合的学科,多媒体演示工具的选择对提升妇产科理论教学的效果十分重要。非线性演示文本工具Prezi为一种新的非线性演示文本工具,具有制作修改简便、视觉效果优良,且能更好地培养学生逻辑思维能力等特点,从而弥补传统教学演示工具PowerPoint的不足。本文就目前妇产科理论教学中存在的问题,探讨Prezi在妇产科理论教学中应用的可行性。

GDM患者产后5年内T2D患病风险的预测模型

目的:本研究旨在构建和验证一个预测妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者产后5年内2型糖尿病(type 2 diabetes,T2D)患病风险的预测模型。方法:本研究为一项随访中位时间长达5年的回顾性队列研究,共有957例GDM患者被纳入本研究。应用单因素与多因素Cox回归模型分析GDM患者产后5年内T2D发病风险的独立危险因素。应用R(4.0.1版)构建并验证预测GDM患者产后5年内T2D发病风险的预测模型。结果:列线图模型中包括了以下五个独立预测因子:怀孕年龄、糖尿病家族史、孕前体质指数、妊娠期高血压疾病和孕24~28周OGTT 2h血糖水平。在建模队列中,该模型的AUC值为0.87(95%CI:0.80~0.94);在验证队列中,该模型的AUC值为0.86(95%CI:0.78~0.92)。结论:本模型可以有效地预测GDM妇女产后5年内发生T2D的风险,有助于及时干预,降低T2D的发病率。

电刺激治疗盆底功能障碍性疾病临床价值的Meta-分析

目的:评价电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床价值。方法:采用RevMan5.0软件对符合入选标准的5篇文献进行了固定或随机效应模型Meta-分析。结果:共纳入5篇文献,692例患者。Meta-分析显示:电刺激治疗对盆底Ⅰ类肌(MD=12.65,95%CI:6.74,18.55)、盆底Ⅱ类肌(MD=12.16,95%CI:5.69,18.64)肌力均有明显改善,而对盆底整体肌力(MD=23.29,95%CI:0.74,46.08)改善不明显。结论:电刺激治疗可改善盆底肌力,可用于女性盆底功能障碍性疾病的治疗。

选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管梗阻性不孕症的应用

目的探讨选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管梗阻性不孕的临床效果。方法选取2013年10月-2014年9月石河子市人民医院及上海交通大学附属瑞金医院就诊的输卵管梗阻性不孕患者59例作为研究对象,按照是否有后续治疗意愿分为实验组41例及对照组18例。实验组行选择性输卵管造影联合再通术,对照组未行特殊治疗,并持续电话及门诊随访12个月。结果实验组41例患者中,双侧输卵管阻塞者16例,单侧输卵管阻塞者25例,57条不同程度阻塞的输卵管中,间质部13例,峡部20例,壶腹部15例,伞部9例。对照组18例患者中,双侧输卵管阻塞者5例,单侧输卵管阻塞者13例,23条不同程度阻塞的输卵管中,间质部7例,峡部8例,壶腹部4例,伞部4例。实验组经治疗后再通输卵管52条,总再通率为91.2%,其中再通间质部13例,峡部19例,壶腹部14例,伞部7例。通过随访,实验组受访37例,受孕16例,再孕率为43.2%,对照组受访15例,受孕2例,再孕率为13.3%(P<0.05)。结论选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管梗阻性不孕是一种行之有效的方法,值得推广应用。

盆腔器官脱垂的手术治疗进展

随着人们对生活质量的重视、社会老龄化的加速,盆腔器官脱垂（POP）的发病率呈上升趋势。非手术治疗（Kegel运动、生物反馈电刺激等）适用于轻到中度的脱垂患者。手术是治疗重度POP的有效手段。发达国家POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40%~60%。随着医学理论及医疗器械、材料的发展,一些新的手术方法不断出现,但缺少统一的标准,下面就国内外关于POP手术术式进展做一汇总。

女性盆腔脏器脱垂不同手术方式的临床分析

目的：对盆腔脏器脱垂（POP）疾病治疗的3种手术方式进行分析,统计其近期以及远期手术效果、并发症对比结果。方法：选取2002年12月~2014年7月就诊该科,经POP-Q诊断为Ⅱ~Ⅳ度的POP并手术的患者181例进行回顾性分析,其中阴式子宫切除＋阴道前后壁修补（A组）79例,网片全盆底重建（B组）45例,腹腔镜下子宫切除＋阴道顶端悬吊（C组）57例。比较分析3组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、尿管留置时间、术后病率、术后住院天数及术中、术后并发症的情况。结果：3组疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）,术中出血量、尿管留置天数、术后住院天数、脱垂复发率等C组小于A、B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组复发率高于B、C组,B组围手术期并发症高于A、C组。结论：A组复发率较高,B组与C组治愈率较高,但B组并发症发生率高,安全性差,C组效果优于A、B两组,远期疗效有待大样本长期研究。

OPN、p53在宫颈病变中的表达及与高危型HPV感染的关系

目的：探讨宫颈病变组织中OPN、p53的表达及与高危型HPV感染的关系。方法：选取2009年2月～2013年10月在我院就诊的,病理诊断为宫颈病变的患者208例。分为慢性宫颈炎～CINⅠ级组,60例;CINⅡ级～CINⅢ级组,60例;宫颈鳞癌组,58例。同法选取因子宫肌瘤行全子宫切除术,术后病理诊断为正常的宫颈组织30例,为对照组。采用免疫组化法检测OPN、p53的表达;杂交捕获二代实验（HC2）技术检测宫颈分泌物中高危型HPV的DNA。结果：OPN、p53在对照组、慢性宫颈炎～CINⅠ级组,CINⅡ级～CINⅢ级组和宫颈鳞癌组4组中,阳性表达率分别为10%、18.3%、40%、63.8%和3.3%、28.3%、40%、63.8%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。宫颈病变程度与高危型HPV感染程度存在相关性,差异有统计学意义（P〈0.05）。OPN、p53与高危型HPV存在相关性,差异有统计学意义（P〈0.05）,但OPN与p53间无相关性,差异无统计学意义（P〉0.05）。OPN在宫颈鳞癌中的表达与患者年龄、FIGO分期、肿瘤大小无关,差异无统计学意义（P〉0.05）,与组织学分级、浸润深度、淋巴结转移有关,差异有统计学意义（P〈0.05）。p53在宫颈鳞癌中的表达与淋巴结转移有关,差异有统计学意义（P〈0.05）,与患者年龄、组织学分级、FIGO分期、肿瘤大小、浸润深度均无关,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：OPN、p53、高危型HPV共同促进了宫颈癌的发生,3者联合检测可预测宫颈癌的发生。