高血压性脑出血患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的危险因素分析

目的探索高血压性脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HICH)患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的危险因素。方法连续纳入2017年1月—2020年1月在南京同仁医院神经外科行钻孔引流术治疗的HICH患者的临床资料,进行回顾性分析。根据术后1~7 d头颅CT检查是否存在继发性脑梗死,分为继发性脑梗死组和无继发性脑梗死组。通过单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出HICH患者继发性脑梗死的独立危险因素,并构建继发性脑梗死的风险预测模型。采用ROC曲线、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、准确度和有效性。结果本研究共纳入210例HICH患者,其中24例术后继发性脑梗死,发生率为11.43%。单因素分析显示,继发性脑梗死组高血压病史时间(年)、收缩压、舒张压、糖尿病比例、血肿量、脑水肿分布范围、脑组织移位距离、hs-CRP和尿酸(uric acid,UA)水平均高于无继发性脑梗死组,服用扩血管药物比例患者低于无继发性脑梗死组,上述差异均有统计学意义。多因素分析显示,高血压病史时间长(OR 1.642,95%CI 1.175~1.892,P<0.001)、高收缩压(OR 1.349,95%CI 1.048~2.071,P=0.013)、高舒张压(OR 1.299,95%CI 1.091~1.715,P=0.016)、合并糖尿病病史(OR 2.074,9%CI 1.192~2.891,P=0.027)、血肿量大(OR 1.457,95%CI 1.183~1.894,P=0.001)、脑水肿分布范围大(OR 1.516,95%CI 1.029~2.183,P=0.005)和脑组织移位距离大(OR 1.439,95%CI 1.167~2.446,P=0.008)是HICH患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的独立危险因素,服用扩血管药物(OR 0.774,95%CI 0.415~0.975,P=0.011)则是其保护因素。将上述因素用于构建评估患者继发性脑梗死发生风险的列线图模型。模型评价结果显示,一致性指数(C-index)为0.852(95%CI 0.773~0.920),区分度较好,准确度较高,具有较强的实用性。结论入院时高血压病史时间长、高收缩压、高舒张压、合并糖尿病病史、血肿量大、脑水肿分布范围大及脑组织移位距离大的HICH患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的风险增高,术后服用扩血管药物可降低发病风险。