达芬奇机器人手术治疗小儿环状胰腺的初步经验

目的 总结我院使用达芬奇机器人手术治疗小儿环状胰腺的近期疗效和初步经验。方法 回顾性分析我院2020年10月~2022年12月应用达芬奇机器人手术治疗3例小儿环状胰腺的临床资料。结果 3例均在机器人辅助下顺利完成十二指肠侧侧吻合术,无术中并发症。手术时间分别为240分钟、212分钟、135分钟,术后开始进食时间分别为12天、7天、6天,术后住院时间分别为33天、18天、13天,第一例患儿术后并发新生儿坏死性小肠结肠炎,予以保守治疗后治愈出院,其余2例痊愈出院。随访时间分别为2年、3个月、5个月,随访期间未出现相关并发症,3例患儿预后良好。结论 达芬奇机器人手术治疗小儿环状胰腺是一个安全可行的选择,但尚需大样本研究支持。

机器人辅助腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良3例

先天性肠旋转不良是胚胎发育过程中肠管旋转和固定的解剖异常,自1932年Ladd[1]首次描述Ladd’s术以来,手术的基本原则一直没有改变。Zee等[2]1995年首次报道腹腔镜Ladd’s术,之后传统腹腔镜手术在小儿微创外科中发挥越来越大的作用[3~6]。近年来,机器人手术不仅逐渐应用于小儿,更有应用于新生儿的报道,如Meehan等[7]报道1例体重2.4 kg的女婴因十二指肠闭锁行机器人辅助腹腔镜修复手术,取得了成功。虽然有机器人辅助腹腔镜手术治疗十二指肠梗阻的成功尝试,但由于新生儿体重较轻,操作空间受限,在新生儿实施机器人手术仍然存在技术障碍和学术争议[8~10]。2020年10月~2022年12月我院应用第4代达芬奇Xi机器人辅助腹腔镜完成Ladd’s术3例,现报道如下。

新生儿先天性肠旋转不良术后肠道功能恢复的影响因素分析

目的探讨新生儿先天性肠旋转不良术后肠道功能恢复的影响因素。方法收集2012年1月至2019年1月208例于我科行手术治疗的新生儿先天性肠旋转不良患儿的临床资料,对可能影响该类患儿术后肠道功能恢复的因素进行回顾性分析。结果新生儿先天性肠旋转不良术后肠道功能恢复与孕母年龄、合并血便、合并肺炎、白蛋白值(入院时)、肠旋转程度无关(P>0.05)。胎龄、出生体质量、合并腹膜炎、合并消化道畸形、联合手术、十二指肠近端直径与新生儿先天性肠旋转不良术后肠道功能恢复有关(P<0.05),其中与达到全肠内营养时间呈负相关的是胎龄(标准回归系数β=-0.206)、出生体质量(β=-0.307),与达到全肠内营养时间呈正相关的是合并腹膜炎(β=0.220)、合并消化道畸形(β=0.344)、联合手术(β=0.412)、十二指肠近端直径(β=0.238)。多元回归分析结果提示出生体质量、合并腹膜炎、联合手术、十二指肠近端直径是达到全肠内营养时间的独立影响因素(P<0.05)。结论出生体质量、合并腹膜炎、联合手术、十二指肠近端直径是新生儿肠旋转不良患儿术后肠道功能恢复的重要影响因素。

经肛门一期根治术治疗新生儿巨结肠手术时机的探讨

目的研究行经肛门一期根治术治疗的先天性巨结肠患儿手术疗效,探讨手术时机的选择。方法回顾性分析我科2014年1月至2016年6月收治的132例行经肛门一期根治术的巨结肠患儿病例资料及随访资料,按手术时年龄分为:新生儿组;非新生儿组。结果新生儿组患儿的围术期短,术前麻醉时间(2.99±0.79)h、手术时间(1.96±0.97)h与非新生儿组(3.41±0.82)h、(2.36±0.80)h比较,明显缩短(P=0.004、P=0.01);切除肠管分别为(31.26±12.20)cm,(41.22±14.39)cm,新生儿组更短(P=0.003).新生儿组有7例术后小肠结肠炎,而非新生儿组有5例,并有3例吻合口瘘,1例肠梗阻出现,两组无统计学差异(P均>0.05)。术后随访排便功能6个月~3年,两组术后各时期的排便功能优良率及评分值均无统计学差异(P均>0.05)。结论新生儿行一期根治术具有围术期、手术及麻醉时间均较短、切除病变肠管短、术后排便功能好等优势,明确诊断的先天性巨结肠患儿,在新生儿期早期行经肛门直肠结肠切除斜型吻合术一期根治是较好的时机选择。

儿童新型冠状病毒感染合并急性阑尾炎一例

武汉儿童医院为一例首发症状为急性阑尾炎的隐匿新型冠状病毒肺炎患儿进行了急诊腹腔镜阑尾切除术。术后肺部CT所示:右肺下叶背段见一类圆形致密影,边缘略呈磨玻璃样改变。咽拭子2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测呈阳性,COVID-19诊断成立。患儿发病前与确诊为COVID-19的祖母密切接触,提示家庭内传播是儿童2019-nCoV感染的重要传播途径。本例患儿发病初期新型冠状病毒肺炎呼吸道症状不明显,早期以恶心、呕吐、腹痛为主。在疫情未结束之前,来自疫区或有接触史,涉及外科急症需要手术的患儿,术前肺部CT检查筛查新型冠状病毒肺炎非常必要。