无创性压力-应变环评估肺动脉高压患者右心功能和预后的价值

目的:探究无创性压力-应变环(PSL)技术用于评估肺动脉高压(PAH)患者右心功能和预后的价值。方法:2018年1月至2020年6月连续纳入52例PAH患者,完成常规经胸心脏彩超检查,使用PSL获得右心心肌做功参数,包括右室整体做功效率(RVGWE)、右室整体做功指数(RVGWI)、右室整体有用功(RVGCW)和右室整体无用功(RVGWW)。分析心肌做功参数与临床心功能评估参数的相关性。所有患者随访至2021年1月。分析心肌做功参数评估患者预后的价值。结果:相关性分析显示,心肌做功参数与临床心功能评估参数具有良好相关性(P<0.05)。所有患者随访395.0(266.5,415.8)d,COX多因素回归模型显示,RVGWE是患者临床预后的独立保护因素(HR=0.887,95%CI 0.794~0.992,P=0.035)。ROC曲线分析显示,RVGWE对于患者预后的预测价值最高(AUC=0.872,P<0.001),RVGWW次之(AUC=0.840,P<0.001)。生存分析显示,RVGWE≤81.5%或RVGWW≥177.0 mmHg%者(log-rank P<0.001)更易发生临床恶性事件。结论:PSL可以很好地评估PAH患者右心功能,心肌做功参数RVGWE和RVGWW是预测患者临床结局的有效指标。

超声压力-应变环技术对肺动脉高压患者心肌做功的定量分析

目的:探究压力-应变环(PSL)用于定量评估肺动脉高压(PAH)患者左、右室心肌做功的可行性。方法:门诊随访入组40例PAH患者作为PAH组,同期招募入组20例健康者作为对照组。所有受试者完成血压测量及常规经胸心脏彩超检查,使用PSL评估受试者左、右室心肌做功参数,得到整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)和整体无用功(GWW),比较两组心肌做功参数的差异,进一步对PAH组进行分组比较不同心功能下心肌做功参数的差异,分析心肌做功参数与常规超声参数的相关性。结果:相比于对照组,PAH组的左室整体无用功(LVGWW)、右室整体做功指数(RVGWI)、右室整体有用功(RVGCW)和右室整体无用功(RVGWW)显著增加(P<0.001);PAH患者的左室整体做功效率(LVGWE)、左室整体做功指数(LVGWI)、左室整体有用功(LVGCW)和右室整体做功效率(RVGWE)均显著低于对照组(P<0.01)。随着心功能的恶化,LVGWE和LVGWI明显下降,而LVGWW明显上升,RVGWW与心功能状态有明显的相关性,WHO-FC Ⅰ/Ⅱ级和Ⅲ/Ⅳ级的患者间RVGWE明显不同。绝大多数心肌做功参数与常规超声心动图评估结果相关性良好(P<0.05)。结论:PSL能定量评估PAH患者的左、右心功能,可为临床治疗PAH患者提供新的依据。

右心衰竭诊断和治疗中国专家共识的补充说明

右心功能衰竭是心血管疾病中的常见症候,呈进行性发展,预后不佳,任何原因导致心脏和血管结构或功能异常,损害右心室充盈或射血能力,均可导致右心功能衰竭.右心衰竭的发病率、患病率、病残率和病死率均很高,是对人类健康具有严重危害的疾病之一.

经皮腔肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用

慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是肺高血压（pulmonary hypertension,PH）非常重要和常见的类型[1],是以反复性未溶解肺动脉栓子和（或）进行性肺动脉血栓形成及瘢痕形成,以及肺动脉重塑所致肺动脉阻塞为特征的进行性致命性疾病。右心导管（right heart chatheterization,RHC）是诊断CTEPH的＂金标准＂[2],肺动脉（主干、叶段、节段、

经皮肺动脉球囊成形术治疗反复发作性血栓栓塞性肺动脉高压1例

患者：女,41岁,因＂反复双下肢水肿5个月,胸闷、气促7 d,晕厥2次＂入院。入院5个月前患者乘长途飞机后出现双下肢水肿,伴头晕、胸闷,未予重视。1周前,患者再次乘长途飞机后出现脚肿,且活动时发生晕厥2次,伴胸闷、气促、咳嗽,于当地医院查CT示双侧肺栓塞,为进一步诊治转来我院。体格检查：血压95/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,神志清,呼吸急促,心率110次/min,心律齐,

心房颤动患者血浆儿茶酚抑素水平及其对心力衰竭预后的影响

目的测定儿茶酚抑素(CST)在心房颤动患者中的表达水平,并评估其与心房颤动患者并发心力衰竭的关系。方法共入选210例患者,其中心房颤动组和窦性心律组分别为107例和103例。采用酶联免疫吸附检测法(ELISA)测定CST,运用受试者工作特征(ROC)曲线评价CST预测房颤并发心衰的价值。结果 107例房颤组平均年龄在(64.3±10.9)岁,其中有39例女性患者,占36.4%。心房颤动组患者的左房内径和BNP比对照组明显增高(P<0.01);心房颤动组患者血浆CST浓度明显高于窦性心律组患者(P<0.01)。血浆CST及CST和BNP联合指标预测心房颤动并发心力衰竭的ROC曲线下面积分别为0.649(95%CI:0.558~0.740,P<0.05)和0.680 (95%CI:0.582~0.777,P<0.05)。结论心房颤动患者较窦性心律患者的血浆CST浓度升高,CST对于房颤患者并发心力衰竭有着一定的预测价值。

血管内超声评估结缔组织病相关性肺动脉高压患者肺血管性能和病死率

目的 应用血管内超声（IVUS）评估结缔组织病相关性肺动脉高压（PAH-CTD）患者的肺血管性能的改变,研究其与血液动力学之间的关系,并评估PAH-CTD患者的病死率.方法 本研究为前瞻性研究.连续纳入于2011年7月至2014年3月上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的高度可疑PAH-CTD患者51例.行右心导管（RHC）和IVUS检查后分成3组,即PAH-CTD组（n=25）,其他类型PAH组（n=15）和对照组（n=11）.并根据IVUS将PAH患者（PAH-CTD组和其他类型PAH组患者）分为近端重塑型（n=18）和远端重塑型（n=22）.应用IVUS共检测408个肺动脉节段,进行统计学分析,评估比较各组患者间肺血管性能以及病死率.结果 IVUS结果显示,PAH-CTD组和其他类型PAH组患者平均管壁厚度（MWT）和管壁厚度百分比（WTP）均明显高于对照组[分别为（0.30±0.02） mm和（0.33 ±0.02） mm比（0.21 ±0.02） mm,和（13.62±0.59）％和（14.39±0.77）％比（9.57±0.97）％,P均＜0.01].PAH-CTD组和其他类型PAH组患者肺血管机械性能均较对照组差,表现为顺应性较低[（8.85 ±0.82）×101 mm2/mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）和（6.28±0.65）×10-2mm2/mmHg比（41.59 ±5.02）×10-2 mm2/mmHg,P均＜0.01],扩张度较低[（0.83±0.09） ％/mmHg和（0.55 ±0.06） ％/mmHg比（3.16-0.38） ％/mmHg,P均＜0.01],弹性模量较高[（169.25±15.10） mmHg和（253.00±22.11） mmHg比（43.78±4.27） mmHg,P均＜0.01],和僵硬指数β较高（4.19±0.41和5.18±0.34比2.39±0.27,P分别＜0.05和0.01）.肺血管机械性能和血液动力学之间存在显著幂相关,R2在0.544 ～0.777（P＜0.001）.PAH-CTD组与其他类型PAH组患者相比肺血管机械性能较好,弹性模量较低[（169.25±15.10） mmHg比（253.00±22.11） mmHg,P＜0.01].PAH-CTD组患者与其他类型PAH组患者间的生存曲线未见差异,但PAH患者中远端重塑型患者病死率较近端重塑型患者高（23％比0）,风险比为10.14,P＜0.05.结论 IVUS在PAH患者肺血管性能和病死率评估中可发挥重要作用.PAH患者肺血管性能恶化,而其中PAH-CTD患者较其他类型的PAH患者好.PAH-CTD患者与其他类型的PAH患者的生存曲线未见明显差异,而在PAH患者中肺血管远端重塑型病死率较近端重塑型高.