右美托咪定与氢吗啡酮复合滴鼻在腺样体手术患儿术前母婴分离镇静中的应用

目的:探讨右美托咪定与氢吗啡酮复合滴鼻在小儿腺样体手术术前母婴分离过程中的麻醉镇静效果。方法:选取我院2021年1月-2022年8月择期行腺样体手术患儿60例,采用随机数表法分为观察组和对照组各30例,观察组采用1.5μg/kg右美托咪定复合30μg/kg氢吗啡酮滴鼻术前镇静,对照组采用1.5μg/kg右美托咪定滴鼻术前镇静。比较两组患儿滴鼻前(T0)、滴鼻后5 min(T1)、15 min(T2)、25 min(T3)各时间点镇静程度(RASS)评分,母婴分离时(T4)的镇静情绪评分,开放静脉时(T5)的睡眠障碍量表(ESS)评分及各时间点脉搏氧饱和度(SpO_(2))和心率(HR)的变化,全麻诱导期扣面罩接受程度评分,苏醒期躁动评分以及术后不良反应发生情况等。结果:T1~T3时间点RASS评分、T5时间点ESS评分、苏醒期躁动评分,观察组均低于对照组(P<0.05);T4时间点镇静情绪评分、诱导期扣面罩接受程度评分,观察组均高于对照组(P<0.05);惊醒哭闹患儿例数和需辅助麻醉患儿例数,观察组少于对照组(P<0.05);两组患儿T0~T5时间点HR、SpO_(2)水平变化均不显著(P>0.05);两组患儿不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定复合氢吗啡酮术前滴鼻,安全有效,利于腺样体手术患儿与父母安静分离,不良反应少,值得进一步推广应用。

无创部分二氧化碳复吸技术心输出量测定的临床研究

目的 根据部分CO_2重复呼吸法和经修改后Fick方程原理,对无创监测心输出量(CO)的临床和技术性能作评估。方法 在腹主动脉瘤手术中,对15例患者同时用部分CO_2重复呼吸法(CO_(NICO))和热稀释法(CO_(TD))CO测定;并由NICO所估计的肺内分流和标准分流方程所获数值作比较。结果 CO_(NICO)和CO_(TD)之间相关极好(r=0.90),NICO检测的CO仅有很小的偏差(—0.21L/min),两者之间一致性范围(±2SD)为—1.89～1.74L/min。与动脉血和经Swan-Ganz导管采集混合静脉血血气所计算的标准分流比较,肺内分流偏低约10％。结论 临床评价显示,部分CO_2重复呼吸法提供了一个有用的无创CO监测技术。此技术虽不能完全取代肺动脉插管,但它可用于监测大部分择期血管外科手术患者的血液动力学。

吸烟对异氟醚吸入麻醉时无机氟代谢的影响

目的:无机氟通过异氟醚代谢而释放,血浆氟离子浓度提高可能损害肾功能。吸烟者可能诱导或者抑制药物代谢,本文研究吸烟和药物代谢之间的相互关系以及可能的毒性。方法:17例非吸烟病人和17例吸烟病人择期行手术,ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级,在空气和氧气混合的情况下,给与标准的吸入麻醉药异氟醚1MAC*h,测量血浆无机氟离子24h和肾功能标记物β2-微球蛋白,肿瘤相关胰蛋白酶抑制因子(TATI)和血肌酐48h。结果:非吸烟病人最大的氟离子浓度7.2-23.0(12.8±4.0μmol/L),吸烟病人最大的氟离子浓度7.6-39.0(16.8±6.7μmol/L),平均差值为4.0μmol/L(p<0.05),血β2-微球蛋白,肿瘤相关胰蛋白酶抑制因子(TATI)和肌酐没有提高。血无机氟离子浓度在1MAC*h异氟醚吸入1、2、3和6h。两组之间比较有显著差异(P<0.05),吸入麻醉24h两组病人元机氟离子浓度仍然高于基础水平。48h观察过程中,尿β2-微球蛋白,肿瘤相关胰蛋白酶抑制因子和肌酐比值始终处于低水平。结论:吸烟患者在异氟醚吸入麻醉之后与血浆无机氟离子浓度增高有关系,但是并没有肾功能损害的现象。

硬膜外阻滞复合浅全麻的临床应用

目的 观察硬膜外阻滞复合浅全麻在上腹部或胸部手术时的应用情况 ,探讨其麻醉方法在临床麻醉中的应用价值。方法 30例择期需行上腹部或胸部手术的患者 ,ASAI～II级 ,随机分成 3组 ,每组 10例。实验组 (A、B两组 )硬膜外加全麻 ,对照组C组单纯全麻。监测血压、心率、心电图、血氧饱和度和呼气末二氧化碳等。结果 实验组心率及血压与术前比较有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,术毕停药至清醒时间及清醒程度实验组明显优于对照组。

肺超声在预测老年患者术中不同液体治疗策略下肺损伤程度中的应用

目的观察不同液体治疗策略对行腹腔镜下结肠癌根治术老年患者术中肺功能的影响,探讨肺超声预测肺损伤程度的可行性。方法选择2017年5月至2018年8月腹腔镜下结肠癌根治术老年患者73例,男38例,女35例,年龄65~80岁,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机对照法分为两组:目标组(G组,n=37)和对照组(C组,n=36)。G组以每搏变异度(SVV)、MAP为指导,将CI≥2.5 L·min^-1·m^-2作为目标行目标导向液体治疗;C组以MAP、CVP、术中尿量为指导行常规输液。记录开气腹前(T0)、开气腹后(T1)、肠吻合时(T2)、关气腹前(T3)、关气腹后(T4)的PaCO2、PaO2、氧合指数(OI)、气道峰压(PIP),记录肺损伤程度评分、晶体入量、胶体入量、液体总入量、出血量、输血情况以及术后肺部并发症情况等。结果与C组比较,T2-T4时G组PaCO2明显降低,PaO2和OI明显升高(P<0.05);T3-T4时G组PIP明显降低,肺损伤程度评分明显降低(P<0.05)。与C组比较,G组晶体入量、胶体入量、液体总入量、出血量、术中需输血例数和术后肺水肿例数明显减少(P<0.05)。肺损伤程度评分与术后肺部并发症总例数呈明显正相关(r=0.534,P<0.001)。结论老年患者术中目标导向液体治疗,肺损伤程度轻,术后并发症少,同时联合肺超声技术,可及时准确评估肺损伤程度,更利于围术期肺保护,值得推广。

丙泊酚与舒芬太尼相互作用的药效学关系

目的观察临床浓度范围内丙泊酚与舒芬太尼相互作用的药效学变化。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级、拟在全身麻醉下择期行腹部手术患者36例,应用靶控输注系统给予逐渐增加的丙泊酚和舒芬太尼浓度,第一阶段随机给予三个浓度梯度丙泊酚或舒芬太尼,第二阶段及第三阶段同时给予随机浓度组合的丙泊酚与舒芬太尼,浓度达稳态后记录脑电双频指数(BIS)及血压。浓度效应数据用于计算相互作用指数(α)。结果 BIS与血压变化的直线方程显示,丙泊酚与舒芬太尼两者相互作用指数α与零比较差异无统计学意义。结论临床浓度范围内丙泊酚与舒芬太尼联合应用药效学指标仅表现为简单的相加作用,因此两药联合应用不必减少各自用量。

右美托咪定用于妇科腹腔镜手术的临床观察

目的观察右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的镇静效果及安全性。方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组)。D组和C组于气管插管后手术开始前10 min分别静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg和生理盐水。观察记录两组患者麻醉前、切皮、拔管时和术后1 h的血压、心率、脑电双频指数(BIS)以及拔除气管导管的时间。结果与麻醉前比较切皮时和拔管时C组血压明显升高和心率明显增快(P<0.05),D组血压、心率无明显变化。切皮时D组BIS明显低于C组(P<0.05)。D组的拔管时间与C组相比无明显延长(P>0.05)。D组术后烦躁的发生率显著低于C组(P<0.05)。结论右美托咪定可使妇科腹腔镜手术患者的血流动力学更稳定,且不影响术毕苏醒时间。

不同剂量地佐辛超前镇痛对老年患者全麻苏醒期应激反应的影响

目的观察不同剂量地佐辛预防老年患者在全麻苏醒期应激反应的临床效果。方法择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者60例,随机分为地佐辛1组（D_1组）、地佐辛2组（D_2组）、舒芬太尼组（S组）、对照组（C组）。D_1组术前30 min静注地佐辛0.1 mg/kg,D_2组术前30 min静注地佐辛0.2 mg/kg,S组术前30 min静注舒芬太尼0.2μg/kg,C组术前30 min静注生理盐水2 m L。检测用药前（T_0）、手术结束时（T_1）、拔除气管导管即刻（T_2）、拔除气管导管后10 min（T_3）时的血浆皮质醇、血糖、MAP、HR、Sp O_2。记录2组苏醒时间、拔管时间及不良反应发生情况,比较拔管后10 min（T_3）时评估患者的Ramsay镇静评分、VAS评分。结果与T_0比较,D_1组和C组T_2、T_3时MAP和HR均显著升高（P〈0.05）,且C组显著高于其他3组（P〈0.01）,D_1组又显著高于D_2组和S组（P〈0.05）。与C组比较,D_1、D_2、S组T_1~T_3时的血浆皮质醇和血糖浓度显著降低,且D_2组显著低于D_1组和S组（P〈0.05）。D_1组和D_2组的Ramsay镇静评分显著高于S组和C组（P〈0.05）。D_1、D_2、S组拔管后VAS评分显著低于C组（P〈0.05）。D_1、D_2、C组苏醒时间和拔管时间显著短于S组,S组有3例患者出现一过性Sp O_2〈90%（P〈0.05）。结论术前静脉注射0.2 mg/kg地佐辛可有效降低老年患者全麻苏醒期应激反应,不良反应少。

神经阻滞疗法治疗带状疱疹后神经痛的研究进展

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹最常见的并发症,以顽固性慢性疼痛为特征。PHN在老年人及免疫力低下者多发,年龄是PHN的风险因素。PHN严重影响病人的日常工作和生活。因其发病机制目前不十分明确,故临床治疗困难,目前很多可供选择的治疗方法均为缓解病人的疼痛症状。其中神经阻滞疗法对于治疗PHN具有独特的疗效和优势,值得临床普遍应用和推广。本文就神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的方法进行归纳,旨在为临床工作提供参考。

胰腺癌组织中Smad7、uPA及PAI-1的表达及临床意义

目的:研究Smad7、uPA及PAI-1在胰腺癌组织及细胞中的表达水平,以阐明Smad7对胰腺癌侵袭和转移的作用机制。方法:构建胰腺癌组织芯片,采用免疫组织化学方法检测Smad7、uPA及PAI-1蛋白表达情况,并与临床病理资料作对照分析。结果:88例胰腺癌组织标本中Smad7、uPA和PAI-1阳性率分别为72.7%,76.1%和71.6%,明显高于正常胰腺组织中的表达水平(P<0.01)。Smad7、uPA和PAI-1蛋白的阳性表达与胰腺癌患者的性别、年龄、肿瘤的位置及大小、组织病理学分级均无关(P>0.05),而与胰腺癌的临床TNM分期及淋巴结转移密切相关(P<0.01)。Smad7、uPA和PAI-1在胰腺癌组织中的蛋白表达均呈正相关(P<0.01)。结论:Smad7、uPA及PAI-1在胰腺癌中共同高表达,Smad7可能通过增强胰腺癌组织内uPA及PAI-1的生成而起到促进胰腺癌进展的作用。

右美托咪定与舒芬太尼分别联合布托啡诺在腹腔镜结肠癌根治术后PCIA的观察比较

目的 探讨右美托咪定联合布托啡诺应用于腹腔镜结肠癌根治术后静脉自控(PCIA)镇痛的疗效.方法 选取腹腔镜结肠癌根治术ASAⅡ~Ⅲ级患者60例,随机数字表法分为两组:D组(n=30),S组(n=30);两组均用0.9%生理盐水稀释到100mL,背景速率为2 mL/h,PCA量为1.5 mL/次,锁定时间为15 min,术后镇痛持续时间为48 h.观察并记录入室后麻醉诱导前、术后即刻、启动镇痛泵前、运行镇痛泵后1h、6h、24 h、48 h患者的镇痛、镇静的情况比较,体内神经递质的变化,镇痛泵运行、不良反应及患者康复情况等.结果 两项镇痛指标组间比较无明显差异,组内各时点较前一时点镇痛效果明确,差异明显(P<0.05);镇静指标比较,D组T1 ~T4时点明显优于S组(P<0.05),48h内D组PONV病例数、PONV中度以上的病例数明显少于S组(P<0.05),而呼吸抑制、病房用药、术后暂停使用镇痛泵病例数两组无明显差异(P>0.05);镇痛不满意病例数明显少于S组(P <0.05);24 h内拔出尿管及早期下床活动的病例数明显多于S组(P<0.05);首次下床活动的时间及术后首次进食的时间明显早于S组(P<0.05);血清中神经递质方面:两组间比较无差异,两组内致痛物质水平在T1时点之后,呈进行性下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定联合酒石酸布托啡诺PCIA,镇痛镇静效果明确,不良反应发生率低,加速康复,具有安全性和实效性.

舒芬太尼在七氟醚稳态吸入下对BIS和Narcotrend值的影响

目的观察在七氟醚稳态吸入下,不同剂量舒芬太尼在无伤害性刺激时对脑电双频指数(BIS)、Narcotrend指数的影响。方法 48例全麻下行择期腹腔镜妇科手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为四组。七氟醚吸入诱导,气管插管后调整七氟醚呼气末浓度为1.0MAC,维持15min后,A、B、C三组分别静注舒芬太尼0.25、0.5、1.0μg/kg,待BIS、Narcotrend值降低至最低点后,观察5min结束试验。D组给予生理盐水2ml。结果四组患者意识消失(LOC)、七氟醚达到稳态吸入(SS)时的BIS、Narcotrend值及舒芬太尼tmax比较差异均无统计学意义。与LOC时比较,SS时四组患者BIS、Narcotrend值均明显降低(P<0.01)。与给予舒芬太尼时(0min)比较,A、B、C三组BIS、Narcotrend值在给予舒芬太尼后均明显下降(P<0.05)。结论七氟醚麻醉下(1.0MAC),在无伤害性刺激时,舒芬太尼可降低BIS、Narcotrend值,且降低程度与剂量无关。

瑞芬太尼抑制老年患者拔管期间呛咳的半数有效血浆靶浓度

目的测定瑞芬太尼抑制老年患者术后拔管期间呛咳的半数有效血浆靶浓度(CP50)。方法择期行咽喉部手术的老年男性患者26例,年龄65～84岁,全麻苏醒拔管期TCI瑞芬太尼,瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,初始靶浓度为5ng/ml,相邻靶浓度之比为1.2。待血浆浓度与效应室浓度平衡时开始拔管。观察患者有无呛咳反应。结果瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应的CP50为1.76ng/ml,95%可信区间(CI)为1.62～1.88ng/ml。结论老年患者咽喉部手术后瑞芬太尼抑制拔管期间呛咳反应的CP50为1.76ng/ml。

右美托咪定联合超声引导下腰骶丛神经阻滞在老年患者髋关节置换术中的应用

目的探讨右美托咪定联合超声引导下腰骶丛神经阻滞在老年髋关节置换术中的应用效果。方法选取80例接受髋关节置换术的老年患者,分为Ⅰ、Ⅱ组。Ⅰ组给予全身麻醉,Ⅱ组行超声引导下的腰骶丛神经阻滞复合静脉麻醉。比较两组患者术后48 h的VAS评分,检测各时间点S100-β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度,观察术后7 d谵妄(POD)发生情况。结果术后2 h、6 h、12 h、24 h和36 h时,Ⅱ组VAS评分明显低于Ⅰ组(P<0.05);术后各时间点Ⅱ组S100-β及NSE的浓度明显低于Ⅰ组(P<0.05)。术后Ⅱ组POD发生率明显低于Ⅰ组(P<0.05)。结论右美托咪定联合超声引导下腰骶丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术,镇痛效果好,可改善术后认知功能,值得推广应用。

老年人硬膜外麻醉408例临床分析

本文对４０８例老年人手术施行的硬膜外腔阻滞麻醉进行了回顾，认为尽管老年患者心血管呼吸系统存在损害，代偿力较差，但控制好麻醉平面，加强循环和呼吸管理，硬膜外麻醉对老年患者仍是安全可靠的。１临床资料１１一般资料４０８例中男２３２例，女１７６例，年龄在６...

国产羟乙基淀粉用于老年人急性等容血液稀释的临床研究

目的观察国产羟乙基淀粉在老年患者急性等容血液稀释中的疗效及安全性。方法60例70--85岁，ASAⅠ～Ⅱ级于全身麻醉下行择期手术的患者，随机分别I组（国产羟乙基淀粉组）和Ⅱ组（进口羟乙基淀粉组），30例／组，2组均于术前采集自体血10mL／kg至储血袋，然后分别静脉输注国产、进口羟乙基淀粉25mL／kg，2组均于手术结束前1h回输自体血10mL／kg。分别于人室后即刻（T0）、术中自体血回输前（T1）、手术结束离室时（T2）、抽取动脉血，检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Het）、电解质（K＋、Na＋、Ca2’）及凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），同时记录Tn及术后24h、48h（T3、T4）的β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）。结果2组患者术中、术后Hb、HCt均较术前有所下降（P〈0．05）；术中、术后电解质（K＋、Na＋、Ca2＋）、凝血功能（P丁、TT、APTT）无明显变化；2组患者术后肾功能（β2-MG、BUN、Cr）与术前相比，无明显改变（P〉0．05；）。2组患者各项指标组间比较无差异。结论国产羟乙基淀粉可适用于老年患者的急性等容血液稀释，其疗效及安全性与进口羟乙基淀粉相当。

腰椎间盘突出症椎板开窗髓核摘除术中应用右美托咪定超前镇痛的效果及安全性分析

目的探讨腰椎间盘突出症患者椎板开窗髓核摘除术中应用右美托咪定超前镇痛的效果及安全性。方法选取2012年1月至2014年12月江苏省泰州市人民医院收治的行椎板开窗髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者70例，按照随机数字表法分为对照组（23例）、右美托咪定1组（D1组，24例）和有美托咪定2组（D2组。24例）。麻醉诱导前15minD1组持续输注0．5μg／（kg·h）的右美托咪定至手术结束，D2组持续输注0．5μg/（kg·h）的有美托咪定至手术结束后24h，对照组持续输注等量0．9％氯化钠注射液。3组患者手术结束时均给予罗哌卡因行切口局部浸润麻醉。记录麻醉前（T0）、使用罗哌卡因局部浸润麻醉时（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5min（T3）、拔管后30min（T4）、拔管后60min（T5）各时点的心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度。拔管后5、30min和6、12、24、48、72h应用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评分。同时观察各组患者不良反应发生情况。结果对照组T1～T5时点的心率分别为（70±7）、（70±10）、（75±9）、（80±9）、（80±9）次／min，平均动脉压分别为（86±11）、（99±10）、（93±10）、（95±13）、（98±11）mmHg（1mmHg=0．133kPa）；D1组T1～T5时点的心率分别为（59±6）、（68±8）、（68±8）、（70±8）、（73±7）次／min，平均动脉压分别为（84±10）、（84±9）、（90±12）、（91±12）、（95±11）mmHg；D2组T1～T5时点的心率分别为（59±7）、（65±9）、（62±7）、（63±7）、（69±5）次／min，平均动脉压分别为（83±10）、（85±9）、（88±11）、（89±12）、（93±10）mmHg。D1组和D2组患者在T1～T5时点的心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；D2组患者在T3～T5时点的心率均明显低于D1组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；D1组和D2组患者在T2时点的平均动脉压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；3组患者各时点脉搏血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。D1组患者在拔管后6和12h的VAS评分明显低于对照组[（2．2±1．0）分比（3．6±1．4）分，（1．9±0．8）分比（4．5±1．0）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）；D2组患者在拔管后30min和6、12、24、48h的VAS评分明显低于D1组[（1．8±0．8）分比（2．1±1．1）分、（1．6±0．7）分比（2．2±1．0）分、（1．7±0．7）分比（1．9±0．8）分、（1．3±0．9）分比（2．5±1．1）分、（0．9±0．8）分比（2．1±0．9）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组不良反应发生率明显高于D1组和D2组[69．6％（16／23）比33．3％（8／24）、37．5％（9／24）]，差异有统计学意义（x^2=7．37，P〈0．05）。对照组主要不良反应为躁动、寒颤和恶心，D2组患者主要不良反应为心动过缓和呼吸抑制，但3组患者均未出现严重并发症。结论有美托咪定持续输注至手术结束后24h联合罗哌卡因切口局部浸润麻醉能够维持腰椎间盘突出症术后血流动力学稳定，减少疼痛，且不良反应少，安全性高。

γ干扰素对肾小球肾炎大鼠肾组织Smad7和Ⅳ型胶原mRNA表达的影响

目的:研究IFN-γ对Thy1肾炎模型大鼠肾组织Sm ad7及Ⅳ型胶原表达的影响,从而为阐明IFN-γ抗肾纤维化机制及治疗肾纤维化提供理论和实验依据。方法:制备大鼠抗胸腺细胞血清(antithymocyte serum,ATS)肾炎模型,经尾静脉一次注射IFN-γ15万IU/kg,采用Northern b lot及免疫组化检测病变肾组织Sm ad7、Ⅳ型胶原的表达水平。结果:注射IFN-γ的ATS肾炎模型大鼠肾组织内Sm ad7的表达增加,Ⅳ型胶原mRNA的表达明显减少。结论:IFN-γ可能是通过上调Sm ad7表达而抑制肾组织Ⅳ型胶原表达的机制,对肾小球纤维化起抑制作用。

Glide Scope可视喉镜与直接喉镜行气管插管对插管时间及咽喉损伤的影响

直视喉镜是全麻下气管插管最常用的工具，也是麻醉医生处理气道时的核心技能，尽管直视喉镜是气管插管的金标准，但意外的困难插管会增加病死率[1,2]。GlideScope可视喉镜（GS）是一种较新的插管工具，它可将气管插管整个过程变成可视操作，具有简便性、可控性和可视性，明显提高咽喉的暴露，减少对舌根部和咽喉部的刺激，然而关于插管时间以及对咽喉损伤没有明确定论[3,4]。