老年腰椎管狭窄症术后隐性失血危险因素分析

目的分析老年腰椎管狭窄症后路手术后隐性失血的危险因素。方法选择2019年4月-2022年3月就诊的83例老年腰椎管狭窄症患者为研究对象,患者均经后路行腰椎椎体间融合术,根据患者术后隐性失血量的高低分为低隐性失血组(失血量<480 mL)与高隐性失血组(失血量≥480 mL),采用Logistic多因素回归分析老年腰椎管狭窄症后路手术后隐性失血量高的影响因素。结果低隐性失血组38例,高隐性失血组45例。高隐性失血组年龄、血红蛋白下降量、手术时间>80 min、高血压、使用抗凝药物、非贫血、椎间盘退变分级为4级例数占比高于低隐性失血组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄、血红蛋白下降量、高血压、椎间盘退变分级4级为老年腰椎管狭窄症后路手术后隐性失血量高的影响因素(P<0.05)。结论年龄较高、血红蛋白下降量较大、椎间盘退变分级较高、合并高血压的老年腰椎管狭窄症后路手术后隐性失血量的风险较大。

肘关节外翻稳定性的解剖与生物力学研究

目的探讨影响肘关节外翻稳定性的相关解剖学因素。方法成人上肢尸体标本8侧,解剖观察屈曲-旋前肌群、尺侧副韧带后束、尺侧副韧带前束和桡骨小头解剖特点;另用12侧上肢标本,随机分成两组,两组按不同顺序切断有关的结构,通过特制的生物力学装置,测量两种不同情况下肘关节的外翻稳定性。结果逐级切断各组内侧结构,其外翻角度增加无显著意义(P>0.05)。同时切除桡骨小头,外翻角度达到最大,外翻角度增加有显著意义(P<0.05)。在止点切断尺侧副韧带前束,外翻角度达到最大。桡骨小头切除的同时切断内侧结构尤其是切断尺侧副韧带前束,外翻角度显著增加(P<0.05)。结论肘关节外翻稳定结构主要由桡骨小头和尺侧副韧带来维持,肘关节内侧前臂肌起协同作用。

肘肌肘关节成形术的应用解剖学研究

目的:探讨肘肌的解剖学特征及其在肘关节成形术中的应用价值。方法:选用20例(40侧)上肢标本,其中5例(10侧)从腋动脉予以灌注乳胶。以层次解剖结合显微解剖的方法,对肘肌形态、血供和神经支配进行显微解剖观察。另选用5例上肢标本设计肘肌肘关节成形术,即肘肌填充桡骨小头切除术后的腔隙及肘肌嵌入到尺桡骨近端之间。结果:肘肌的形态似一把三角形挫刀;中副动脉是肘肌的重要营养动脉,外径(0.62±0.22)mm,与骨间返动脉存在恒定吻合支;桡神经肘肌支是肘肌的唯一支配神经。可应用中副动脉为营养血管的肘肌瓣设计肘肌肘关节成形术。结论:应用中副动脉为营养血管的肘肌瓣设计的肘肌肘关节成形术操作方便,便于临床应用。

手术治疗第3趾底总神经卡压综合征19例疗效分析

对 19例第 3趾底总神经卡压综合症患者采用足底途径切断跖骨底深横韧带 ,并作神经外、内松解手术 ,形成假性神经瘤者作神经瘤切除术。术后随访 6个月～ 2年 ,结果优 12例 ,良 6例 ,进步 1例 ,未见复发 ,优良率94 .7%。远期未见足底疤痕妨碍负重行走。表明足底途径切断跖骨底深横韧带并作神经外、内松解术 ,以及对假性神经瘤者行切除术 ,治疗第

一期手术修复前臂屈肌腱切割伤方法探讨

总结 14 2例前臂区屈肌腱切割伤病人 ,按受伤时腕指的位置、术中腱组织损伤的部位和程度进行临床分型 ,根据不同的类型来选择相应合理的治疗方法。随访 3个月～ 3年 ,平均 9个月 ,用TAM系统评定法作为评定标准 ,结果优良率为 94 .4 %。

前臂骨间后神经分支锐器损伤的一期手术治疗

目的:探讨一期修复锐器致前臂肌肉神经损伤,最大程度恢复前臂伸肌功能。方法:在应用前臂骨间后神经分支的解剖基础上,对36例前臂骨间后神经分支锐器损伤进行一期修复。结果:36例前臂骨间后神经分支锐器损伤一期修复后,手术满意度31例(86.11%)。结论:熟悉骨间后神经的解剖学特点,一期修复骨间后神经分支锐器损伤可取得较满意的治疗效果。

T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床疗效

目的探讨掌侧入路T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床疗效。方法 2007年5月~2012年5月,我院骨科采用掌侧入路T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折40例,其中男16例,女24例,平均年龄43.5±7.3岁(25~74岁)。根据AO分类标准:A3型10例,C2型14例,C3型16例,均采用经掌侧入路,骨缺损严重者置入人工骨。结果所有患者均获随访,平均25个月(12~45个月),骨折平均愈合时间16周(10~28周)。根据Gratland-Werley功能评估标准进行评定:优32例,良5例,中2例,差1例,优良率达92.5%。1例患者术后出现正中神经麻痹但3个月后均自愈,1例患者出现下尺桡关节炎,2例患者出现关节间隙轻度狭窄但无腕关节功能障碍,未见骨感染、骨分离、内固定松动等并发症。结论掌侧入路T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床疗效确切,它可提供较好的轴向和角度稳定性并具有整体固定特点,有利于术后早期有效的功能锻炼,降低术后并发症的发生。

肘关节创伤术后僵硬诊治进展

肘关节创伤手术后骨结构及软组织得以充分修复,关节功能较前改善,但可能遗留部分僵硬。目前肘关节创伤术后僵硬的发生机制仍存有争议。近年来,关节镜下松解术、切开松解术、松解术联合外支固定架等治疗肘关节创伤术后僵硬多有报道,疗效不一。该文就肘关节创伤术后僵硬诊治作一综述。

腓深神经肌支的解剖与临床研究

目的深入了解腓深神经肌支的形态特征与解剖关系。方法采集成人下肢标本30具,肉眼及放大镜下进行解剖,观察腓深神经支配小腿各肌的肌支发起的位置及支数,测量其肌支发出点、入肌点至腓骨头最突出点的距离,各肌支发出点至入肌点的距离。结果腓深神经近端平均直径为(2.54±0.27)mm,平均面积为(5.12±1.09)mm2;至左、右长伸肌的肌支平均为(1.67±0.49)支、(1.50±0.50)支,显著低于至胫骨前肌和趾长伸肌的肌支数目。56.7%的至长伸肌的肌支仅有1支,85.0%的至趾长伸肌的肌支数为2支,58.3%的至胫骨前肌的肌支数超过4支。结论腓深神经至不同肌的神经支数不一。至长伸肌的神经支数较少,这可能是其受损后功能难以恢复的主要原因。

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白和骨代谢的关系

骨代谢和稳态以骨重塑能力维持平衡,老年人骨质疏松常伴有骨重塑异常,即骨吸收大于骨形成。骨质疏松是常见的代谢性骨疾病之一,随着人口老龄化,其发病率急剧增加。哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)是一种进化保守的丝氨酸/苏氨酸激酶,它主要是通过控制细胞过程(如蛋白质合成、代谢和自噬等)调节机体生长和平衡。近年来,围绕“mTOR-骨代谢”的研究较为火热,因mTOR对骨形成或骨吸收的作用报道不一,本文着重对这一领域的研究结果作一综述,旨在为骨质疏松症的治疗寻找新的药物靶点和治疗方向。

腓深神经肌支损伤11例临床修复疗效分析

目的探讨腓深神经肌支损伤11例临床修复疗效。方法选择2013年1月至2015年3月期间本院收治的11例腓深神经肌支损伤患者作为研究对象,本组受试者中腓骨近端骨折钢板内固定术致腓深神经肌支损伤4例,3例锐器损伤致腓深神经肌支损伤,2例原发性腓深神经肌支损伤,2例下肢长腿石膏外固定致腓总神经、腓深神经肌支损伤。患者均行神经探查、松解修复术,术中解剖神经,发现损伤部位,然后修复或松解,术后给予患者药物、红外线、超声波及神经刺激等治疗,并分析患者临床修复效果。结果患者均顺利完成手术探查及术中修复或松解神经,术后石膏固定膝踝关节于功能位1个月,并予以药物、红外线、超声波及神经刺激等治疗。随访,大部分患者足下垂、足趾不能背伸症状均有不同程度改善。伸、伸趾及踝关节背伸功能恢复时间：5例（45.45%）患者术后3~6个月恢复,另外3例（27.27%）患者术后8~12个月恢复,但仍有3例术后1年仍有明显足下垂及足趾屈曲挛缩畸形。优良率为72.73%（8/11）。结论神经探查、松解修复术联合药物、物理干预疗法治疗腓深神经肌支损伤疗效较好,临床上对于此类神经损伤应早期手术治疗,切勿姑息延误治疗时机。

雷帕霉素对铁蓄积高转换骨质疏松小鼠骨生成的影响

目的 研究雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin, mTOR)抑制剂雷帕霉素(rapamycin, Rapa)对铁蓄积高转换骨质疏松骨生成的影响。方法 将16只8周龄野生(wide type, Wt)雌性小鼠和48只8周龄铁调素敲除(△Hep)转基因雌性小鼠予以卵巢切除(OVX),分为四组(Wt+OVX组、△Hep+OVX组、△Hep+OVX+羧甲基纤维素(carboxymethylcellulose, CMC)组和△Hep+OVX+Rapa组)。Rapa为腹腔注射,3mg/(kg·d),持续2个月。CMC为Rapa溶剂,注射剂量及持续时间同Rapa。末次注射结束后4组小鼠处死取血清和骨组织标本。用股骨微型计算机断层扫描(micro computed tomography, micro-CT)检测股骨骨量及骨密度(bone mineral density, BMD)等参数,扫描电镜、HE染色检测骨量及骨小梁结构,生物力学实验检测股骨弯曲弹性模量、弯曲能量、最大弯曲应力、弯曲刚性系数,血清成骨指标如碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、Ⅰ型前胶原N端前肽(procollagenⅠN-terminal propeptide, P1NP)、骨钙素(osteocalcin, OCN)等采用ELISA检测,成骨基因如Runt相关转录因子2(runt-related transcription factor 2,Runx2)、成骨相关转录因子SP7(transcription factor SP7,SP7)、ALP等表达采用RT-PCR检测。结果 股骨micro-CT显示,与Wt+OVX组相比,△Hep+OVX组和△Hep+OVX+CMC组BMD、骨体积分数(bone volume to total volume, BV/TV)、骨小梁数量(trabecular number, TB.N)、骨小梁厚度(trabecular thickness, TB.Th)、连接密度(connection density, ConnD)明显减少,骨小梁分离度(trabecular separation, TB.Sp)、结构模型指数(structure model index, SMI)明显增加;而△Hep+OVX+Rapa组较△Hep+OVX组和△Hep+OVX+CMC组BMD、BV/TV、TB.N、TB.Th、ConnD增加,TB.Sp、SMI减少(P<0.05)。股骨电镜、胫骨HE染色显示,与Wt+OVX组相比,△Hep+OVX组和△Hep+OVX+CMC组骨量及骨小梁明显减少,使用雷帕霉素后骨量及骨小梁明显改善(P<0.05)。生物力学显示,与Wt+OVX组相比,△Hep+OVX组和△Hep+OVX+CMC组弯曲弹性模量、弯曲能量、最大弯曲应力、弯曲刚性系数明显降低,注射雷帕霉素后明显恢复(P<0.05)。与Wt+OVX组相比,△Hep+OVX组和△Hep+OVX+CMC组血清成骨指标(ALP、P1NP、OCN)、骨组织成骨基因(Runx2、SP7、ALP)表达明显减少,雷帕霉素干预后明显增加(P<0.05)。结论 雷帕霉素可以提高铁蓄积高转换骨质疏松小鼠的骨量及成骨活性,具有改善骨生成作用。

老年股骨颈骨折患者采用全髋与半髋关节置换术治疗的临床效果分析

目的评估老年股骨颈骨折治疗中全髋与半髋关节置换术的临床效果。方法选取2018年1月—2021年1月该院治疗的92例股骨颈骨折老年患者为研究对象。基于实施不同关节置换手术条件,均分为对照组与观察组,各46例。对照组予以半髋关节置换术;观察组予以全髋关节置换术。评价对比两组患者手术效果、髋关节功能评分以及并发症发生情况。结果观察组手术有效率(93.48%)明显高于对照组(78.26%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.389,P=0.036);观察组术后3个月疼痛程度(40.53±3.51)分、髋关节功能(37.86±4.02)分、活动度(4.08±0.76)分、畸形程度(3.16±0.71)分及总评分(86.45±4.06)分均显著优于对照组(31.12±3.53)分、(29.59±3.78)分、(2.95±0.88分、(2.53±0.91分、(75.28±4.33)分,差异有统计学意义(t=-12.821、-10.165、-6.591、-3.702、-12.763,P<0.05);且观察组并发症发生率(4.35%)明显低于对照组(17.39%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.039,P<0.05)。结论针对老年股骨颈骨折予以全髋关节置换能获得优异的临床效果,且该术式并发症较少,患者术后恢复理想。

不同内固定术在老年不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗分析

目的:探讨不同内固定术,动力髋部螺钉(DHS)、股骨近段髓内钉(PFN)、Gamma钉、人工股骨头置换术在股骨粗隆间骨折,尤其是不稳定型骨折治疗中的实用价值。方法:将我院自2010年6月-2012年6月2年间收治的老年不稳定型股骨粗隆间骨折的患者42例,分别应用不同内固定术治疗后的康复情况做回顾性比较分析。结果:应用DHS 5例,PFN者10例,Camma 12例,人工股骨头置换术15例。手术后伤口一级愈合率达95%。术后严格卧床分别为6周、4周、3周、1周。结论:Gamma钉和人工股骨头置换术是老年不稳定型股骨粗隆骨折理想的治疗方法。Gamma钉是内固定术中除人工置换股骨头外值得临床推广和应用的一种内固定方法,它不仅手术创伤小,出血少,还具有操作简便、固定牢固、经济等优点。

关节镜辅助下自体半腱肌重建治疗膝关节前后交叉韧带损伤体会

目的总结关节镜辅助下应用自体半腱肌重建膝关节前交叉韧带手术的体会。方法对30例前、后交叉韧带损伤患者行镜下自体肌腱重建前、后交叉韧带。术后定期随访,按照Lysholm膝关节评分法评价膝关节功能。结果 30例6～24个月获随访,无化脓性关节炎、移植物断裂、螺钉松动及血管神经损伤等并发症发生。患者前抽屉试验均阴性,发生后抽屉试验阳性1例,Lachman试验阳性1例,侧方应力试验阴性。采用Lysholm功能评分标准评估膝关节功能,术前Lysholm评分(22.3±4.6)分,术后(83.2±7.3分),差异具有统计学意义(P<0.05)。患者恢复日常生活和劳动能力功能满意。结论关节镜下自体肌腱重建膝前、后交叉韧带手术损伤小,利于膝关节早期功能锻炼,效果良好。

雷帕霉素药理作用的研究进展

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)能感受外界各种信号(如缺氧、应激、营养素等),调节机体代谢(包括细胞的生长、存活等),影响生物功能。该文综述了mTOR抑制药雷帕霉素在癌症、代谢、寿命等方面的药理作用,为其临床应用提供参考。

踝关节撞击综合征的关节镜治疗

目的:探讨关节镜技术在踝关节撞击综合征中的应用及技术要点。方法:对2016年7月—2019年7月经保守治疗无效的踝关节撞击综合征患者共22例进行关节镜检查、关节腔清理术。术后踝关节腔放置引流1 d,加压包扎4 d,10 d拆线。术后按自定的康复措施进行锻炼,对患者术前、术后1个月及3个月踝关节功能进行Mazu评分。结果:所有患者均获随访,切口Ⅰ期愈合,无感染,1例患者术中足背动脉损伤,予小切口分离足背动脉后缝合1针后通畅。所有患者疼痛症状均较术前明显缓解,踝关节屈伸功能明显好转。术前、术后1个月及3个月踝关节Mazu评分分别为(55.0±8.2)、(85.5±8.7)和(91.7±7.9)分。结论:踝关节撞击综合征是踝关节常见疾病,早期诊断并明确撞击原因是确保疗效及缓解并发症的前提。踝关节镜手术由于创伤小、治疗彻底、恢复较快等优点,已成为治疗踝关节撞击综合征的首选术式。

铁稳态对mTOR信号通路的影响

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)是一种进化保守的丝氨酸/苏氨酸激酶,它在生长、代谢和疾病中广泛存在,可以对各种内外在信号(如能量、营养等)做出反应,对这些刺激的严密调节直接引起细胞代谢和生长的改变。近年来,随着铁蓄积相关的代谢性疾病不断增多,其机制研究不断深入,铁稳态和mTOR信号通路之间的关系亦成为新的研究热点。本文就铁稳态对mTOR信号通路的影响进行综述,旨在为铁蓄积相关的代谢性疾病(如铁蓄积骨质疏松症等)治疗提供作用靶点。

改良肘肌瓣入路治疗肱骨髁间骨折

目的探讨新设计的改良肘肌瓣入路（肘肌一部分肱三头肌翻转入路）治疗肱骨远端髁间骨折（AO分型C型）的疗效及技术要点。方法选取成人尸体标本15具（30侧），研究肱三头肌远端肌腱及肘肌的解剖特点，设计改良肘肌瓣入路，将其就肱骨远端的显露面积与肱三头肌完全翻转肘肌蒂入路（TRAP）相比。选取2005年5月至2013年5月诊断为肱骨髁间骨折（AO分型C型）患者16例，采用改良肘肌瓣入路（肘肌一部分肱三头肌翻转）进行手术，评估末次随访时Mayo肘关节功能评分（MEPS）及Broberg＆Morrey评分。结果肱三头肌肌腱桡侧劈裂时紧贴肌内肌腱对肘肌血管神经影响的几率最小；在肘关节屈伸0～150°范围内，改良肌瓣入路显露肘关节面积占肱骨远端关节面面积的百分比平均为42．66％±0．03％，TRAP入路平均为46．11％±0．03％，差异有统计学意义（P〈0．05）。16例患者中15例获完整随访，时间6个月至4年（平均16．5个月）。末次随访时MEPS评分为82-93分（平均90．5分），优10例，良4例，差1例；Broberg＆Morrey评分示11例患者无退变（0级），3例患者1级退变，1例患者2级退变。结论改良肘肌瓣入路治疗肱骨髁间骨折手术显露清楚，不需要尺骨鹰嘴截骨，肱三头肌肌腱主要部分无需从鹰嘴剥离或切断，能够满足绝大多数肱骨远端髁问骨折复位内固定的要求。术后可早期功能锻炼，治疗效果满意。

切断肱桡肌肌腱入路治疗陈旧性桡骨远端骨折

目的根据桡骨远端毗邻结构的解剖牦电，设计切断肱桡肌肌腱入路显露桡骨远端掌侧及背侧，并探讨该入路治疗陈旧性桡骨远端骨折的手术技术。方法选用10侧成人尸体上肢标本，解剖分析切断肱桡肌肌腱入路的特点及技术。临床治疗陈旧性桡骨远端骨折患者15例，切断肱桡肌肌腱入路复位内固定。采用Fernandez评分评估患者腕关节功能。结果切断肱桡肌肌腱入路提供陈旧性桡骨远端骨折充分的手术届露，术后随访6～18个月，平均11．6个月。腕关节功能评价：优11例，良3例，可1例。结论采用切断肱桡肌肌腱入路治疗陈旧性桡骨远端骨折，手术显露充分，视野清晰，术后恢复佳，值得临床推广，