肝癌患者循环肿瘤细胞表型与临床病理特征的相关性研究

目的探讨原发性肝癌及复发性肝癌患者外周血中不同表型循环肿瘤细胞(CTCs)与其临床病理特征的相关性及其临床应用价值。方法回顾性分析2016年11月至2018年8月陆军军医大学第一附属医院肝胆科收治的111例原发性肝癌患者及56例复发性肝癌患者的临床资料。所有患者采用Canpatrol CTCs分型检测系统检测外周血上皮-间质表型CTCs,比较原发性与复发性肝癌患者外周血中各表型CTCs阳性率差异;分析原发性及复发性肝癌患者各表型CTCs与其临床病理特征的相关性。结果根据上皮及间质标志物将CTCs分为上皮型、间质型及混合型三种表型。原发性肝癌患者外周血上皮型CTCs、混合型CTCs、间质型CTCs的阳性率分别为30. 63%(34/111)、86. 49%(96/111)、46. 85%(52/111);复发性肝癌患者外周血上皮型CTCs、混合型CTCs、间质型CTCs阳性率分别为46. 43%(26/56)、26. 79%(15/56)、85. 71%(48/56);原发性及复发性肝癌患者外周血中上皮型、混合型、间质型CTCs阳性率差异均有统计学意义(χ~2=4. 035、23. 406、59. 522,P <0. 05)。原发性肝癌患者的上皮型CTCs与门静脉癌栓及微血管癌栓均呈正相关(r=0. 309和0. 330,P <0. 05),与肝硬化程度呈负相关(r=-0. 466,P <0. 05);混合型CTCs与微血管癌栓及门静脉癌栓分别呈正相关和负相关(r=0. 236、-0. 383,P <0. 05);间质型CTCs与肿瘤大小、门静脉癌栓、微血管癌栓、及巴塞罗那分期呈正相关(r=0. 757、0. 210、0. 708、0. 401,P <0. 05),与肿瘤分化程度呈负相关(r=-0. 243,P <0. 05)。复发性肝癌患者的上皮型CTCs与AFP及肿瘤个数呈正相关(r=0. 620、0. 391,P <0. 05);间质型CTCs与肿瘤大小、肿瘤个数呈负相关(r=-0. 335、-0. 354,P <0. 05);混合型CTCs与肿瘤大小及AFP分别呈正相关和负相关(r=0. 643、-0. 349,P <0. 05)。结论肝癌患者CTCs不同表型的阳性率与其临床病理特征具有显著相关性,可作为预测肝癌术后复发和评估疗效的辅助指标。

开发并验证预测肝门部胆管癌根治性切除术后生存时间的模型

目的开发并验证预测肝门部胆管癌(pCCA)根治性切除术后生存时间(OS)的模型。方法回顾性分析我院2009年12月至2018年6月接受根治性切除术患者的临床资料共310例。按照7∶3的比例,随机分为建模组(n=217)和验证组(n=93)。应用建模组数据,通过多因素Cox回归模型确定与pCCA根治目的切除术后OS独立相关的因素,并通过R中“rms”包开发模型。应用验证组数据,通过R中“rms”包验证模型。通过一致性检验和校准曲线来评价模型的准确性。比较模型与第八版美国癌症联合委员会(AJCC)肿瘤分期预测pCCA根治性切除术后OS的能力。结果研究队列的中位OS为23.0个月(95%CI 20.5~25.5),1年-、3年-、5年-OS率分别为74.9%、33.7%、22.8%。多因素分析结果提示:CA19-9>150 U/L、肿瘤浸润长度>3 cm、大血管侵犯、微血管侵犯、分化程度、淋巴结转移是影响pCCA患者根治性切除术后OS的独立危险因素。模型在建模组和验证组的C-指数分别为0.721(95%CI 0.678~0.764)和0.704(95%CI 0.689~0.719)。模型预测pCCA根治性切术后OS的能力均显著优于AJCC分期。结论开发并验证一个预测pCCA根治性切除术后OS的模型。该模型能够为患者和临床医生提供预测的预后信息,指导辅助治疗的临床决策。

原发性肝癌患者综合需求分布及影响高需求因素分析

探索原发性肝癌患者的综合需求分布并确定造成患者高需求的独立影响因素,为优化临床护理策略提供循证医学依据。选择我院连续的原发性肝癌患者300例,采用癌症患者综合需求评估量表(Comprehensive Needs Assessment Tool in cancer for patients,CNAT)对所有患者进行问卷调查。使用Logistics回归模型确定造成高需求的独立影响因素。共收回298份调查问卷,其综合需求平均分为35.73分。医疗与护理、知识信息、医院设施需求排前三位。造成高需求的独立影响因素为:年龄>70岁、小学/初中学历、农民、自费、系统治疗、带瘤生存(P<0.05)。原发性肝癌患者的综合需求较高,可制定相应的医护策略,满足患者需求。