基于决策树模型的卵巢恶性肿瘤患者住院费用疾病诊断相关分组实证研究

目的:探索卵巢恶性肿瘤患者疾病诊断相关分组(DRGs)方案及费用标准,为优化该病种分组方案以及提高医院精细化管理水平提供依据。方法:收集四川大学华西第二医院2019年1月1日至2023年9月30日主要诊断为卵巢恶性肿瘤的1585例出院患者的病案首页信息,利用单因素分析和Logistic多元线性回归分析影响住院费用的相关因素,采用决策树模型建立卵巢恶性肿瘤病例组合方案并验证,并对超标费用进行分析。结果:①Logistic多元线性回归分析结果显示,年龄、住院天数、合并症及并发症个数、手术级别、是否抢救、是否输血以及是否有淋巴结转移是影响住院费用的相关因素(P<0.05)。②1585例患者经过决策树模型分为DRG1组~DRG11组,其中决策树第一层分类节点为住院天数,第二层分类节点为是否输血,其次为合并症及并发症个数和是否淋巴结转移(P<0.001)。Kruskal-Wallis H检验示,11个分组组间异质性较好(P<0.001),组内同质性较好[变异系数(CV)0.15~0.30]。③住院费用超过费用上限的共174例(占10.98%)。DRG7组(住院天数6~9天、无输血、合并症及并发症个数≥5个)的超标费用占比最高为15.11%。174例住院费用超标病例的各收费项目的平均费用均高于未超标病例组,超标病例组医疗服务的收入占比比未超标病例组少4.82%。结论:采用决策树模型对卵巢恶性肿瘤病例进行住院费用分组具有一定合理性与科学性。医疗机构可以通过住院天数为切入点,重点分析超标病例组患者费用情况,进行费用控制以进行精细化管理,行政部门可根据此方案中的影响因素进行DRGs。

基于健康教育机构视角探讨四川省居民健康素养的影响因素

目的 了解四川省健康教育机构及居民健康素养的现状,从健康教育机构的视角探索影响居民健康素养的因素,为改善健康教育机构现状,提高居民健康素养提供科学依据。方法 采用多阶段随机抽样的方法,选取四川省16个健康素养监测点居民作为研究对象,采用国家制定的全国居民健康素养监测调查问卷,入户进行面对面调查。此外,根据四川省健康教育机构报表,收集四川省健康素养监测点的区县级健康教育机构的基本信息。运用多水平统计模型从健康教育机构视角分析居民健康素养的影响因素。结果 在16个样本区（县）共完成有效调查4574人,健康素养具备率为6.56%。在当地健康教育机构中,仅有29.38%的健康教育机构有预防专业人员,健康教育工作者平均年龄为（39.14±6.90）岁,平均工作年限为（3.18±3.78）年。多水平统计分析结果显示,健康教育机构有预防专业人员（OR=11.98,P〈0.01）和32~46岁的健康教育工作者工作年限较短（OR=0.77,P〈0.05）,其当地居民健康素养具备率越高。结论 四川省居民的健康素养处于一个低水平层次。为了提高居民健康素养水平,优化当地健康教育机构的年龄结构,增加专业人员数量成为必要。

西部贫困农村地区婴幼儿社会情感现状及其影响因素研究

背景婴幼儿的社会情感对其健康成长与未来发展至关重要,是不可忽视的一方面。目的调查西部贫困农村地区婴幼儿的社会情感现状,分析影响婴幼儿社会情感的相关因素,以提出有针对性的改善措施。方法2012年6月,以四川省凉山彝族自治州和甘肃省甘南藏族自治州的贫困农村地区为研究现场,采用多阶段随机抽样法,最终抽取9个县26个乡镇78个村的1 328例3~20个月婴幼儿看护人为调查对象。调查问卷由结构式问卷和婴幼儿社会情感量表(ASQ:SE)组成,并进行面对面访谈式调查。结构式问卷包括婴幼儿人口学资料(性别、月龄、民族、家庭子女数、顺产儿或剖宫产儿、早产儿或非早产儿、出生地、家庭低保情况)、近2周内生病情况、家庭房屋价值以及婴幼儿母亲人口学资料(职业、受教育年限、认为最合适的开奶时间、早开奶情况、购买婴幼儿相关图书情况)。记录婴幼儿的社会情感现状,并采用多元线性回归分析婴幼儿社会情感的影响因素。结果共发放调查问卷1 328份,最终完成问卷调查且为回收有效问卷1 302份,回收有效率98.04%。1 302例婴幼儿中男685例(52.61%),女617例(47.39%);3~8个月393例(30.18%),9~14个月493例(37.87%),15~20个月416例(31.95%);近2周内生过病的婴幼儿737例(56.61%),未生过病565例(43.39%);婴幼儿母亲:在家务农或带孩子1 179例(90.55%),在外打工123例(9.45%);受教育年限<9年991例(76.11%),≥9年311例(23.89%);认为最合适的开奶时间≤1 h 442例(33.95%),2~12 h 372例(28.57%),13~24 h 74例(5.68%),>24 h 414例(31.80%);早开奶445例(34.18%),未早开奶857例(65.82%);购买过婴幼儿相关图书53例(4.07%),未购买过1 249例(95.93%)。3~8、9~14、15~20个月婴幼儿ASQ:SE评分分别为(45.1±26.4)(59.0±30.3)(61.5±34.1)分。3~8、9~14、15~20个月婴幼儿存在社会情感问题的分别为190例(48.35%)、309例(62.68%)、252例(60.58%),即1 302例婴幼儿中共有751例(57.68%)婴幼儿存在社会情感问题。婴幼儿近2周内生病情况(β=7.62,P<0.001)、母亲职业(β=-7.80,P=0.038)、母亲受教育年限(β=-6.18,P=0.020)、母亲早开奶情况(β=-5.15,P=0.011)、母亲购买婴幼儿相关图书情况(β=-8.37,P=0.043)是婴幼儿ASQ:SE评分的影响因素。结论西部贫困农村地区婴幼儿社会情感问题的发生率较高,婴幼儿近2周内生病情况、母亲职业、母亲受教育年限、母亲早开奶情况、母亲购买婴幼儿相关图书情况是婴幼儿社会情感问题的影响因素,建议相关医务人员提高对以上因素的注意,积极营造适合婴幼儿成长的社会文化氛围,降低婴幼儿社会情感问题发生的可能性。

浅谈审计失败及应对措施

审计失败是注册会计师事务所在进行上市公司财务报表审计的大忌,本文主要从会计师事务所、上市公司、监管部门等主体分析法分析审计失败的原因,并从会计师事务所的角度提出相应的策略如何避免审计失败。

RBRVS的简介及其在公立医院的运用

RBRVS是以资源为基础的相对价值体系,最早由美国哈佛大学研究得出,近年来在全球多个国家和地区得到了广泛运用。但RBRVS绩效核算体系也存在不足,需要根据实际情况进行本土化调整,此外,将DRGs与RVRVS相结合,能够建立适合医院发展阶段的绩效管理体系,实现医院绩效的综合提升,促进医院战略目标的实现。

基于理性行为理论的彝族贫困农村妇女孕产期保健行为研究

目的：分析四川省彝族贫困农村妇女孕产期保健行为的现状及影响因素。方法于2012年，按照多阶段分层整群抽样原则，抽取四川省凉山州两个贫困县的14个村为调查地，每个村抽取至少10名有0~12月龄婴儿的妇女作为调查对象，共计284名。基于理性行为理论设计结构式调查问卷，由经过培训的彝族女大学生对调查对象进行调查。调查指标包括产前检查率、住院分娩率、产后检查率、社会人口学特征、孕产期保健知识的认知等，采用χ2检验比较不同组别之间上述指标差异，运用结构方程模型进行统计分析。结果在284名调查对象中，拥有2个以上孩子者占51.7%（147名），30岁以上者占41.6%（118名），文盲占87.3%（248名）；产前检查率为69.7%（197名），住院分娩率为26.8%（76名），产后检查率为22.9%（65名）。孩子数量、年龄、文化程度是孕产期保健行为的影响因素（χ2值分别为10.92、13.24、9.58，P值分别为0.027、0.004、0.008）。结构方程模型分析结果表明，孕产期保健行为主要受主观行为规范（β=0.236，P〈0.001）、妇女对孕产期保健的认知（β=0.226，P=0.020）、态度（β=0.157，P=0.001）等因素的直接及间接影响；在主观行为规范中，调查对象对其丈夫（β=0.850， P〈0.001）、同伴（β=0.708，P〈0.001）、婆婆（β=0.636，P〈0.001）的态度依从性较高。结论四川彝族贫困农村妇女孕产期保健行为问题严峻，其主要影响因素不仅包括自身对孕产期保健的认知和态度，同时还包括对周围重要社会关系人群的态度。

陕南贫困农村地区婴幼儿贫血现状及其影响因素分析

目的调查陕南贫困农村地区婴儿的贫血状况，分析贫血的相关因素，继而提出有针对性的预防措施。方法采用多阶段随机整群抽样，在我国陕南贫困农村地区抽取的样本村内所有6—11个月的婴儿，通过对其进行体格检查和其看护人问卷调查获得相关数据并运用多因素Logistic回归分析婴儿贫血的主要影响因素。结果本次研究调查得到的951例样本，月龄为6—11个月，男女比例为1．12：1，婴儿的贫血患病率为54．26％；婴儿补充微量元素（OR=0．78，P=0．032）、配方奶喂养（OR=0．62，P〈0．001）和母乳喂养持续时间（OR=0．92，P〈0．001）是婴儿贫血保护因素；患病因素（OR=1．48，P〈0．001）、六个月后仍完全母乳喂养（OR：1．20，P=0．040）是婴儿贫血的危险因素。结论陕南贫困农村地区的婴儿贫血患病情况处于较为严重的状态，提倡母乳和配方奶喂养、及时合理的辅食添加、科学补充微量营养素，是预防婴儿贫血发生的有效途径。