血液灌流治疗急性重度中毒

目的 :探讨急性重度中毒病人应用血液灌流治疗的疗效。方法 :在采用常规抢救措施的同时 ,应用装有活性碳或吸附树脂灌流器的血泵机先做预冲 ,再与锁骨下或颈内静脉穿刺导管连接 ,开始血液灌流治疗 ,灌流速度为 2 0 0ml /min ,时间为 2～ 2 .5h。灌流时全身肝素化。结果 :30例行血液灌流 35次 ,其中 5例治疗 2次。抢救成功 2 3例 ,占 76 .6 7% ;死亡 7例 ,占2 3.33%。结论 :血液灌流是利用固态吸附剂解除血液内的外源性药物、毒物和某些代谢产物。临床用于救治多种重度中毒病人 ,可有效降低死亡率。

呼吸机相关性肺炎的特点与治疗

目的 :探讨呼吸机相关性肺炎 (VAP)的原因和治疗方法。方法 :分析 15例病人的原发病、呼吸机治疗至肺炎的发生时间、以及诊治方法。结果 :经呼吸道分泌物细菌培养 ,每例有一种或多种耐药致病菌感染。经治疗 ,12例肺炎得到控制 ,3例死于原发病或呼吸循环衰竭。结论 :VAP随呼吸机的使用以及使用时间的延长 ,发生率增加。动态观察感染菌种的变化及其耐药性 ,对及时调整抗生素很必要。使用敏感抗生素和有效吸痰是主要的治疗措施。

异丙酚加曲吗多静脉麻醉在危重病人纤维支气管镜检查时的应用

目的:观察异丙酚加曲吗多静脉麻醉在危重病人纤维支气管镜检查中的效果。方法:先用异丙酚1-2mg/kg加曲吗多2mg/kg静脉推注,病人入睡后,按异丙酚4-6mg·kg-1·h-1的滴速维持麻醉。结果:28例重症病人进行了纤维气管支镜检查和治疗,全部置管顺利,无喉痉挛,自主呼吸良好,血压心率平稳。停麻醉药后5min内苏醒。结论:异丙酚加曲吗多静脉麻醉用于危重病人的纤维支气管镜检查是一种比较安全有效的麻醉方法,其作用快、效果好、半衰期短、苏醒后无兴奋现象。

30例肺心病死亡分析

据统计,我国各种心脏病的死因中,肺心病的死亡居首位(蔡如升,慢性肺心病20年防治研究,北京:科学技术文献出版社,1994:11,10。)。为进一步分析肺心病的死亡原因,提高疗效,延长病人的寿命,现将我科1993年4月～1995年3月间的30例肺心病死亡病例进行分析。

老年肺心病呼吸衰竭患者血清甲状腺激素变化及临床意义

目的 探讨老年肺心病呼吸衰竭患者血清甲状腺激素的变化及临床意义。方法 应用放免法测定 42例老年肺心病呼衰患者急性期与缓解期及 3 8例正常对照者血清三碘甲状腺原氨酸 (T3 )、甲状腺素 (T4)、促甲状腺素 (TSH)、血清三碘游离甲状腺素 (FT3 )和游离甲状腺素 (FT4)水平。同步检测动脉血中二氧化碳分压 (PaCO2 )和氧分压 (PaO2 )。结果 呼衰组急性期T3 ,T4,FT3 及FT4水平均值显著低于缓解期及对照组 (P <0 .0 1) ;呼衰死亡组T3 ,T4,FT3 及FT4水平均值显著低于存活组 (P <0 .0 1) ;血清T3 和T4水平与动脉血氧分压 (PaO2 )呈正相关 ,T3 水平与二氧化碳分压 (PaCO2 )呈负相关。结论 老年肺心病呼衰患者血清T3 和T4水平明显低于正常人 ,监测血清中T3 。

血清CEA、CA199、CA125、CA153联检对肺癌的诊断价值

目的 :评价血清CEA、CA199、CA12 5、CA15 3水平对肺癌诊断的临床价值。方法 :测定 6 0例肺癌患者血清CEA、CA199、CA12 5、CA15 3水平 ,并观察其在不同TNM分期的变化及其不同病理水平变化。结果 :肺癌组CEA、CA199、CA12 5、CA15 3水平明显高于正常对照组和良性肺病组 ,4项肿瘤标志扬水平以腺癌最高 ,鳞癌次之 ;联合检测可提高肺癌诊断率。TNM临床分期越晚 ,CEA、CA199、CA12 5、CA15 3水平越高。结论 :该 4项肿瘤标志物在肺癌的诊断、病情监测方面可为临床提供有价值的资料。

连续性肾替代治疗对全身炎症反应综合征预后的影响

目的 :对全身炎症反应综合征 (SIRS)的病人使用连续肾替代治疗 (CRRT)研究它对各种炎症介质 (如肿瘤坏死因子TNF 浕 ,白介素IL 1β,IL 6 ,IL 8)的清除作用 ,通过调控炎症反应阻断SIRS向多器官功能不全综合征 (MODS)的发展 ,降低MODS的发生 ,提高SIRS的抢救成功率。方法 :应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)抢救 15例急性重症肾衰伴SIRS患者 (Ⅰ组 )及 2 3例肾功能衰竭前的SIRS患者 (Ⅱ组 )。结果 :两组患者TNF α、IL Iβ、IL 6均明显升高 ,经治疗后均降低 ,但II组降低更明显 ,两组对照比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;I组 15例全部发生MODS ,10例死亡 ;II组 2 3例其中 6例发生MODS ,4例死亡 ,两组MODS发生率及死亡率均有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :CRRT能有效地清除各种炎症介质 ,在肾功能衰竭前的SIRS患者应用CRRT能有效地阻断SIRS向MODS的发展 ,抢救成功率明显提高。

慢性肺心病患者血浆α-颗粒膜蛋白及血管性假血友病因子的临床研究

目的 对慢性阻塞性肺疾病所致肺心病患者体内血小板活化及血管内皮细胞受损程度进行对比分析。方法 采用双抗体夹心酶免疫吸附法分别测定肺心病急性发作期组 (5 0例 )、肺心病缓解期组 (38例 )和正常对照组 (37例)血浆血小板α -颗粒膜蛋白 (GMP - 140 )及血管性假血友病因子 (vWF)的含量。结果 在肺心病急性发作期血浆GMP - 140和vWF的含量均明显高于正常对照组 ,在缓解期血浆GMP - 140和vWF均比正常对照组升高。结论 慢性肺心病患者体内血小板被激活 ,血管内皮细胞受损 ,可能贯穿着肺心病的发生和发展的全过程 ,认识并纠正上述病理变化可能有助于肺心病疗效的提高。

高龄肺病患者纤支镜检查的价值

目的 :探讨降低高龄肺病患者接受纤支镜检查的危险性和价值。方法 :对 92例 70岁至84岁的肺病患者 ,术前检查心、肺、肝、肾功能 ,尤其是血氧情况 ,给予对症处理 ,如降压、解痉、吸氧等。术中采用 4 %利多卡因雾化吸入麻醉 ,血氧监测 ,操作从简 ,以活检或刷检取样。结果 :阳性发现占 93.5 % ,其中 5 5 .4 %为肺癌。结论 :高龄肺病患者在围检查期做好充分的相应准备 ,麻醉充分 ,准确操作 ,绝大多数可以耐受纤支镜检查。确诊率高 ,肺癌检出率高。

重症社区获得性肺炎血小板值动态变化及其意义

监测重症社区获得性肺炎 (CAP)血小板计数的动态变化及其在重症CAP预后的意义 .分普通CAP组 4 0例 ,重症CAP组 36例对比分析 .发现重症组血小板计数显著下降 ,早期进行性降低提示病情危重 。

BiPAP呼吸机通气联用纳络酮治疗慢阻肺急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭

目的探讨BiPAP呼吸机通气联用纳络酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效.方法 48例COPD急性加重引起的Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分两组,实验组予BiPAP机通气联用纳络酮2mg/日治疗,对照组单纯采用BiPAP机通气治疗,比较治疗前后两组血气变化、生理指标及转归.结果实验组治疗后PaCO2的下降显著优于对照组,PaO2的改善两组比较无显著性差异.结论 BiPAP机通气联用纳络酮治疗COPD急性发作期合并Ⅱ型呼吸衰竭,能显著改善二氧化碳潴留和低氧血症,减少气管插管机会.

肺心病患者血浆一氧化氮临床研究

目的探讨肺心病患者一氧化氮(NO)的作用.方法:采用硝酸还原酶法分别测定正常对照组、肺心病缓解期组、肺心病急性发作期患者的血浆NO的含量.结果:肺心病急性发作期患者的血浆NO水平显著低于缓解期组及正常对照组,肺心病缓解期患者的血浆NO水平低于常对照组,但无显著差异.结论:肺心病急性发作期患者的血浆NO可能参与肺动脉高压的发生或进程.

连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征临床分析

目的 探讨连续性静脉 静脉血液滤过疗法(CVVH)救治多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法 应用CVVH技术治疗39例MODS ,根据治疗15d内的转归将其分为存活组及死亡组,分别进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和多器官功能障碍评分(MODSscore)并作比较,两组入院或病情加重至CVVH开始治疗时间的比较,两组CVVH的治疗时间比较。结果 存活组有15例,死亡组有2 4例。APACHEⅡ评分死亡组(2 .9 1±4 . 31)高于存活组(2 4 . 4±3 5.4 ) ,差异有显著意义(P =0 0 0 19) ;MODS评分死亡组(13 .4±2 .35 )高于存活组(9 4. 7±2 . 32 ) ,差异有非常显著意义(P <0 . 0 0 1) ;入院或病情加重至CVVH开始时间死亡组(4 .7d)与存活组(4. 8d)相似;治疗时间死亡组(5 0 . 4±4 6 . 4 8)h明显短于存活组(10 6 . 3±6 5 .15 )h ,差异有显著意义(P =0 .0 0 4 2 )。结论 CVVH为救治MODS的重要手段之一,早期、适量、足够时间应用CVVH可提高MODS抢救成功率。

胃黏膜二氧化碳分压监测在ICU患者中的应用

目的探讨胃黏膜二氧化碳分压监测在ICU患者中应用的意义。方法对50例住ICU患者进行24h连续二氧化碳张力(PgCO2)监测,同时监测心率、Bp、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血气。按急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)和多器官功能障碍综合征(MODS)评分法将患者分为重症组和轻症组,20例无器官功能障碍的热疗后肿瘤患者作为对照组。对各组监测结果进行比较。结果重症组、轻症组、对照组之间的PgCO2[(73±20)、(55±16)、(39±10)mmHg]、胃黏膜-动脉血二氧化碳间隙[Pg-aCO2,(38±21)、(23±15)、(6±5)mmHg]、胃黏膜-呼出气二氧化碳间隙[Pg-etCO2,(40±21)、(22±13)、(7±6)mmHg]比较差异均有统计学意义;Pg-aCO2与Pg-etCO2比较无差异。结论Pg-CO2是动态观察重症患者病情变化的有效指标,PgCO2≥45mmHg、Pg-aCO2≥15mmHg可作为术后或危重患者可能出现脏器功能衰竭或死亡的预警信号,Pg-etCO2可以替代Pg-aCO2作为连续监测的指标。