阑尾脓肿Ⅰ期手术治疗与保守治疗的临床疗效比较分析

目的通过分别对阑尾脓肿行Ⅰ期手术治疗和保守治疗,比较两种方法的临床效果。方法选择2010年6月至2014年4月在本院就诊的阑尾脓肿患者164例,按照手术方法不同分为手术组和非手术组,平均每组82例。手术组患者行Ⅰ期手术切除治疗,非手术组患者行抗生素药物及彩超定位下经皮穿刺腹腔脓液治疗。通过随访比较两组患者住院时间、阑尾脓肿治愈率、并发症发生情况进行比较分析。结果所有患者均行随访,随访时间12-36个月,平均23.68±5.27个月。手术组82例住院期间全部治愈,治愈率100%。住院时间6-13天,平均（10.43±1.29）天。术后1个月内并发症发生情况,3例切口感染,2例发生黏连性肠梗阻,3例发生阑尾残株炎,没有患者发生粪瘘、肠漏、弥漫性腹膜炎等并发症。非手术组患者住院时间9-21天,平均（14.53±3.41）天。67例患者治愈,术后1个月内5例并发化脓性门静脉炎,4例并发盆腔脓肿,4例并发膈下脓肿,5例并发粘连性肠梗阻,3例患者并发粪瘘或肠漏。15例经再次保守治疗后,9例患者并发症无改善并行手术治疗。随访期间无患者死亡,并发症患者经再次治疗后无再发生。手术组并发症发生率为9.76%;非手术组并发症发生率为25.61%。手术组患者住院时间、住院费用、治愈率、并发症发生率明显低于非手术组。结论对于阑尾脓肿行Ⅰ期手术治疗效果较好,优势显著,值得临床广泛推广应用,提高阑尾脓肿患者的生活质量。

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节效果观察

目的探讨甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术的疗效。方法选择2009年6月至2013年6月我院收治的248例甲状腺结节患者作为观察对象,按手术方式不同分为观察组128例和对照组120例,观察组采用甲状腺腺叶全切术治疗,对照组采用甲状腺次全切术治疗。观察并比较两组手术时间、术中出血量和术后并发症等。结果观察组手术时间和术中出血量均显著低于对照组,差异有统计学意义;观察组术后并发症发生率显著低于对照组,且术后再出血、喉返神经损伤、低钙抽搐、饮水呛咳等指标各项发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义。结论采用甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切术比较,手术时间短,术中出血少,术后并发症少,利于患者恢复,这可能与采用甲状腺腺叶切除术有关。

保胆取石术后胆囊功能检测分析

目的通过保胆取石术后与正常人群胆囊功能检测，探讨保胆取石术的可行性。方法保胆取石术后患者及健康者各85例，B超检查脂肪餐前、餐后胆囊壁厚度及胆囊内结石等情况。设定胆囊收缩率〉50％为胆囊收缩功能良好，〈50％为胆囊收缩功能差；胆囊壁厚度≥3mm为增厚，〈3mm为正常。结果85侧患者均无腹痛、发热、黄疸及再手术情况，胆囊结石复发11例。胆囊收缩率最大98％，最小42％，平均（67．7±18．9）％，胆囊收缩功能评级良好72例（84．7％），差13例（15.3％）。术前胆囊正常与伴有炎症的保胆术后，胆囊功能检查结果有一定差异。胆囊壶腹部结石嵌顿保胆术后胆囊功能与非结石嵌顿结果相类似。健康对照组胆囊结石5例（5．88％），胆囊息肉7例（8．23％）。胆囊收缩率最大96．8％，最小25．6％，平均82．3％，胆囊收缩功能评级良好75例（88．2％），差10例（11．8％）。保胆术后与健康对照组差异无明显统计学意义。结论内镜微创保胆取石术后超声检测胆囊功能具有重要的临床意义，胆囊功能正常的结石患者是保胆手术的最佳选择，胆囊结石伴炎症，即使胆囊壶腹部结石嵌顿的患者也可行保胆手术。

内镜微创保胆取石术后胆囊功能的中长期随访报告

目的观察内镜微创保胆取石术后患者胆囊收缩功能，探讨结石复发率、胆囊壶腹部结石嵌顿术后胆囊壁厚度变化。方法对85例术后1年以上的内镜微创保胆取石术进行随访，B超测量脂肪餐前后胆囊壁厚度和胆囊内有无结石等情况。设定胆囊收缩率≥50％为胆囊收缩功能良好，胆囊收缩率〈50％为胆囊收缩功能差。胆囊壁厚度≥3mm为增厚，〈3mm为正常。术前胆囊壁厚度正常40例（正常组），其余45例为炎症组。结果胆囊收缩率42％-98％，（67．7±18．9）％，其中胆囊收缩功能良好72例（84．7％），功能差13例（15．3％）。40例正常组内镜保胆取石术后胆囊颈、体、底厚度正常38例（95．0％），增厚2例（5．0％）；45例炎症组内镜保胆取石术后胆囊颈、体、底厚度正常34例（75．6％），增厚11例（24．4％）。正常组术后7-8年结石复发1例，炎症组术后结石复发10例。结论术前胆囊正常为保胆取石手术的最佳选择，胆囊伴炎症、结石嵌顿的患者也可行保胆手术，但要严格适应证，两镜联合取净结石，术后随访。

内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探

目的探讨胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的内镜微创保胆取石术的可行性。方法全麻下经脐孔穿刺建立气腹,腹腔镜下观察胆囊形态,分离粘连,若胆囊因结石嵌顿而胀大、积脓,先穿刺针吸脓减压,切开胆囊底部,纤维胆道镜下取出结石,清理胆囊腔,确定胆囊管畅通后,缝合切口,保留胆囊。结果拟行28例,22例顺利完成保胆手术,手术时间30～70 min,平均40 min,无严重并发症发生。22例术后随访4～16个月,平均10个月,无结石复发。另6例因结石位于胆囊管难于取出(2例),或取石后胆囊管不通畅改行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),成功4例,LC不成功改开腹胆囊切除2例。结论胆囊结石伴炎症,乃至胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的病例也可行内镜微创保胆取石术。

胆囊壶腹部结石嵌顿内镜微创保胆取石术后胆囊功能变化的观察

目前临床上对有手术指征的胆囊结石患者一般采用腹腔镜胆囊切除术治疗，尤其是胆囊壶腹部、胆囊管结石嵌顿的患者。但随着内镜手术器械和技术的发展，以及临床医师对胆囊解剖结构和功能认识的深入，一些人开始采用腹腔镜、纤维胆道镜联合微创保胆术治疗胆囊结石并取得良好疗效[1-2]。我们自2004年开展内镜微创保胆取石术以来，共有187例胆囊结石手术成功，其中近年收治的35例系胆囊壶腹部结石嵌顿患者。为了进一步探讨胆囊壶腹部结石嵌顿患者保胆取石术的疗效和可行性，2012-08-2014-03我们进一步对该35例患者进行了随访，并进行了胆囊功能检测，现将结果报道如下。

急性重症胆管炎56例诊治体会

目的探讨重症急性胆管炎(ACST)患者的手术时机和原则及影响预后的因素。方法回顾总结分析56例手术治疗ACST病例资料。结果 56例中合并中毒性休克32例,入院6小时内手术48例,死亡2例。6小时后手术8例,死亡2例,其中行经皮经肝胆管引流术(PTCD)4例,缓解后手术无死亡。结论 ACST起病急,病情重,并发症多,死亡率高,必须争分夺秒地采用胆道减压,胆汁引流手术,术式力求简单有效。高龄、基础疾病,合并多器官功能不全是影响预后的主要因素。

腹腔镜下处理外伤性肝破裂25例临床分析

目的探讨腹腔镜下处理外伤性肝破裂的可行性。方法选择合适的外伤性肝破裂病例,在腹腔镜下吸引腹腔积血,确定肝破裂部位、深度,有无合并伤的前提下,行电凝、钳夹、缝扎、氩气凝血器(Argon beam coagulator ABC)等止血及修补裂口。结果 22例修补成功,3例因伴胆管损伤、大血管裂伤及伴胰腺损伤中转开腹手术,术后无死亡病例。结论选择合适病例,对肝损伤不严重、无胆瘘及其他严重合并伤的患者,可行腹腔镜下修补。

二镜联合内镜微创保胆取石（息肉）的临床分析

目的：探讨二镜联合内镜微创保胆取石（息肉）的可行性。方法在全麻下经脐孔穿刺建立气腹，腹腔镜下观察胆囊形态，分离粘连，若胆囊因结石嵌顿而胀大、积脓，先穿刺减压，切开胆囊底部，纤维胆道镜下取出结石，清理胆囊腔，确定胆囊管通畅后，缝合切口，保留胆囊，再次气腹探查腹腔，吸引肝周边积液，缝合腹壁切口。结果本组162例，保胆成功142例（83.33%）其中胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症保胆成功22例。手术时间25-130min，平均50min，无严重并发症。住院时间6-16d。术后1-9年随访，信（电话）获访132例（92.9%），均无发热、腹痛、黄疸及再手术情况。术后1-3个月专家门诊复查87例（57%）145人次，胆囊正常60例（74%），小结石残留7例（8.9%），腔内小结晶或沉淀物14例（17.2%）。85例B超脂肪餐前后检测胆囊结石11例，结石复发率12.94%。胆囊收缩率最大为98%，最小为42%，平均（67.7±18.9）%，显示胆囊收缩功能评级良好72例（84.7%）、功能差13例（15.3%）。胆囊壶腹部结石嵌顿保胆术后胆囊功能与非结石嵌顿保胆术后胆囊功能相类似（P〈0.05）。结论二镜联合内镜微创保胆取石（息肉）安全、可行。

腹腔镜治疗腹部闭合性损伤82例

腹部闭合性损伤为临床常见疾患，占各种损伤的0．4％～1．8％，多累及腹腔脏器损伤，伤情严重。传统的诊治手段主要是剖腹探查手术，但剖腹手术不但给患者造成二次伤害，也有部分患者为了明确诊断而付出非必要的剖腹代价。腹腔镜技术的使用和发展，