病历初检缺陷分析及干预对策

目的通过统计初检病历缺陷,分析缺陷构成比及产生原因,为医院行政管理部门制定对症措施提供科学依据。方法回顾2011年3月—2012年2月初检病历回收整理发现的缺陷进行统计分析,采取相应的干预措施。结果 2013年3月—2014年2月缺陷词条为1 765条,缺陷率较前下降9.76%。结论干预措施的执行,有效加强初检病历的源头管理,提高终末病历质量,保障医疗质量与安全,为建立结构化电子病历提供基础数据,推进病案信息化管理进程,具有重大的管理意义。

乳腺病变活检术前钼靶定位失败1例

1病例资料 患者女性，47岁，下垂型乳房，哺乳约2年。乳腺钼靶筛查中发现左乳头后中部偏下局灶性点状钙化，根据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统BI—RADS（breast imaging reporting and data system）分级为3级，患者要求手术。因临床未触及明显肿块，

BI-RADS分级在临床不可触及的乳腺病变活检中的应用

目的：探讨乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）分级对影像学发现的亚临床乳腺病变的诊断及治疗价值。材料和方法：50例乳腺X线发现异常而临床不可触及肿块的患者,运用BI-RADS分级系统为乳腺影像评分,为所有患者行乳腺X线引导下导丝定位病灶活检术,对比影像诊断与病理结果,分析影像学对病理结果的预测价值。结果：2例BI-RADS 5级,5例BI-RADS4级与1例BI-RADS3级病变证实为恶性,13例BI-RADS4级和1例BI-RADS3级病灶诊断为癌前病变,22例BI-RADS 4级和6例BI-RADS 3级病灶最终诊断为良性病变。结论：BI-RADS 3~5级的亚临床病变,通过导丝引导下病灶定位切除活检术,能够帮助发现早期乳腺癌。

乳腺X线BI-RADS 4级影像病理对照

回顾性分析191例数字乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4级病灶,共有77例病变最终获病理证实。对照影像学特征与病理结果,通过卡方检验得出,良、恶性病变的肿块边界和钙化形态差异存在显著性意义,P值分别为0.032和0.004。年龄,肿块形态、密度,钙化分布,结构扭曲等表现在两组间未见显著性差异(P>0.05)。运用Logistic回归模型评估影像学特点与病理结果的相关性发现,仅钙化形态与良恶性结果有显著相关性,余影像学表现与恶性结果均无显著相关性。通过该影像-病理对照分析,为建立明确的BI-RADS4的3亚组分类标准提供重要的参考依据。

全自动采血管配置系统在临床工作中的应用

目的介绍全自动采血管配置系统替代传统的人工采血作业法的优势。方法应用全自动采血管配置系统与人工采血作业流程方法做比较。结果从采血、化验流程上看优化了采血作业流程,改善了实验室检验流程；从信息系统发展上看,该系统象一座桥梁,将医院信息系统和实验室信息系统融为一体,发挥其各自更大效益；从医院管理角度上看,方便了工作量统计和物资的管理,避免了疏失带来的医疗纠纷。结论全自动采血管配置系统的引入是医院信息系统建设的重要一环,在方便患者、减少医务人员的劳动强度、提高工作效率的同时,所产生的社会效益更是巨大的无形资产。

出院记录质量专项检查问题分析及对策

目的对住院病案的出院记录部分存在的问题进行分析,提出相应对策以提高病案质量。方法依据国家卫生部颁发的《病历书写基本规范(试行)》的有关规定,结合我院病历书写要求对613份归档病案进行出院记录质量的专项检查,检查包括出院记录中的一般情况、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院后注意事项以及医师签名等共12项内容。结果问题较多的是出院时无专科检查的占73.90%,出院诊断与病案首页、入院记录中的最后诊断不一致的现象占33.44%。结论通过出院记录专项检查,更加体现出病案质量检查从形式检查重心向诊疗行为干预检查转移的重要性,从而进一步提升病案质量控制的内涵。

根因分析法在病案归档管理中的重要意义

目的探索提高病案归档管理方法以有效解决病案归档难的问题,从而保障病案及时再利用。方法根据临床客观因素导致病案超期归档的原因进行全院问卷调查,运用根因分析法找出突出问题并进行干预。结果对干预效果进行追踪,结果显示在次年同期病案回收量增加1979份的情况下,病案3日归档率上升1.26%。结论应用根因分析质量管理模式改变思路,深入分析,发现管理中存在的根本制约因素,是解决病案管理中病案按时归档难的有效手段。

病理报告单逾期归档原因分析及干预

目的缩减病理报告归档时间,提高住院病案按时归档率,确保归档后病案的完整性和再利用。方法调查病理报告产生的每一个环节,分析相关数据找出逾期归档的原因,对其中由于人为因素造成的环节进行干预。结果调查分析发现病理报告逾期归档原因包括科室管理、流通环节、患者转科和认识问题,其中的主要原因是科室管理,占60%。结论通过分析病理报告逾期归档原因,针对不同环节实施干预,从而确保病案资料的及时完整,为患者对病案的再利用提供了保障,提高了病案服务质量。

病案复印流程的再造

目的为了满足社会对病案的需求,提高病案管理水平和病案服务质量。方法对原有病案复印流程的功能和效率进行全面分析,针对其存在问题设计新的流程改进方案,并通过统计分析流程构造后的指标进行评估。结果病案复印流程的再造经过分析、实施、效果评估等,成功实现病案复印流程的再造。减少了服务环节,提高了人性化服务质量,提高了工作效率。结论病案复印流程再造实现了工作流程的优化,提高病案管理的质量。

口服头孢类和青霉素类抗生素后皮试阳性的相关性分析

目的探讨进行抗生素皮肤过敏试验前曾经口服抗生素是否对皮试结果有影响，以及影响抗生素皮试阳性的相关因素，为护士进行规范使用抗生素的健康教育提供依据。方法对130例没有药物过敏史的患者做头孢菌素和青霉素类两种抗生素皮试，观察皮试结果与皮试前是否口服抗生素的关系。结果头孢菌素类和青霉素类两种抗生素皮试的阳性率差异无统计学意义；皮试前口服过抗生素的患者阳性率高于未服过抗生素的患者；皮试阳性率与患者的性别、年龄、皮试药物无相关性，与皮试前服用抗生素有相关性。结论在做抗生素皮试时，护理人员应对虽无药物过敏史但皮试前曾服用过抗生素的患者加强观察。

减少非PVC共挤复合膜输液袋残余液体量的方法研究

目的 为减少临床静脉输注药量的丢失而影响治疗结果,并减少国家和患者个人的经济损失.方法 在使用非PVC共挤复合膜输液袋静脉输注时,在正常输注完毕状态下对输液袋底部进行穿刺造瘘,分别测量造瘘前后输液器和输液袋内残余液体量进行比较.结果 造瘘前后残余液体量值比较有显著性差异(P＜0.01).结论 通过消除输液袋内形成的负压,从而减少残余液体量,穿刺造瘘法对减少残余液体量有效.

病案复印流程重组的效果评价

目的探讨病案资料再利用时方便快捷的服务方法。方法对原有病案复印流程进行重组,并对重组后病案复印流程的构造、实施后患者等候办理复印的时间和窗口复印工作效率等几项指标进行效果评价。结果病案复印流程重组实施后,复印份数增加了约13%,复印页数增加约76%,在人员结构不变的情况下,简化了病案复印工作的操作步骤,由原来的5个环节减少至3个;缩短了高峰期患者的等候时间,由原来的1小时减少至15分钟,提高了工作效率。结论重组后的病案复印流程加快了病案信息的再利用,提升了病案管理水平和病案复印服务质量。