中国中老年非住院患者尿酸水平与膝骨关节炎的相关性

目的:血尿酸水平与膝骨关节炎之间的关联性尚存在争议,我们的研究目的是在确定血尿酸水平与膝骨关节炎之间的相关性。方法:基于中国健康与退休纵向研究(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)进行的全国中老年基线数据调查,共纳入5176名中老年男性非住院患者(年龄 ≥ 45岁)。采用logistic回归模型、受试者工作特征(ROC)曲线对血尿酸水平与膝骨关节炎患病率进行相关性研究。结果:血尿酸与KOA发病具有显著相关性(P = 0.001, OR = 1.386, 95% CI 1.319~1.455)。结论:在中国中老年男性非住院患者人群中,血尿酸水平与膝骨关节炎具有相关性,血尿酸水平能预测膝骨关节炎发病率。

胫骨高位截骨术后腿长差异的临床疗效观察

目的:通过对照研究内侧开放胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy, OWHTO)和外侧闭合胫骨高位截骨术(close wedge high tibial osteotomy, CWHTO)后腿长差异(leg length discrepancy, LLD)对治疗膝关节骨关节炎临床疗效的影响。方法:回顾性分析自2019年9月至2020年9月于我院行HTO手术治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者,共纳入60例,60膝,按照患者的手术方式将其分为OWHTO组和CWHTO组。观察两组患者的腿长差异、下肢力线纠正情况、膝关节功能和相关并发症的差异。结果:术前OWHTO组和CWHTO组的基线资料差异无统计学意义,术前及术后18个月OWHTO组和CWHTO组的下肢力线差异无统计学意义,膝关节功能及疼痛评分差异无统计学意义。LLD,OWHTO术后患肢延长(6.1 ± 1.5) mm,CWHTO患肢延长(1.2 ± 1.3) mm,两组差异有统计学意义,LLD大的患者对侧膝关节疼痛和腰背部疼痛的发生率较高。结论:OWHTO和CWHTO均能有效纠正下肢力线、缓解膝关节疼痛和提高膝关节功能,OWHTO术后明显增加LLD并且LLD大者出现对侧膝关节疼痛和腰背疼痛的概率增加。术者进行HTO时应充分考虑LLD,术前应进行详细的截骨规划避免过大的LLD。

胫骨高位截骨术或膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎围手术期患者隐性失血情况等比较

目的比较胫骨高位截骨术(HTO)或膝关节单髁置换术(UKA)治疗膝关节骨性关节炎围术期患者隐性失血情况,为临床上两种手术方式的选择提供参考。方法回顾性分析2019年1月—2020年8月我院收治的膝关节骨性关节炎患者157例,按照手术方式不同分为HTO组和UKA组。记录患者术前和术后血细胞比容(HCT),应用Gross方程计算两组患者的总失血量,并进一步计算隐性失血量及隐性失血占比,同时记录并比较两组患者术中出血量、术后引流量、手术时间及术后并发症情况,比较两组患者术前及术后3、6、12个月膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)。结果所有患者均获得随访,随访时间12~18个月。HTO组总失血量、隐性失血量均高于UKA组,差异有统计学意义(t=8.582、9.795,P<0.05)。两组隐性失血占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在术前与术后3、6、12个月VAS、HSS、WOMAC等比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组均未发生感染、深静脉血栓形成等并发症;HTO组患者术中出血量、术后引流量和手术时间均高于UKA组,差异有统计学意义(t=1.879~4.120,P<0.05)。结论HTO和UKA围术期患者均有较大比例的隐性失血,HTO组患者隐性失血量及总失血量高于UKA组。两种术式早期疗效无明显差异,临床工作中应关注围术期隐性失血情况,根据患者情况综合考虑选择手术方式。

改良与传统开放楔形胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎的疗效比较

目的比较内侧副韧带(MCL)推进骨瓣的改良开放楔形胫骨高位截骨术(MOWHTO)与传统开放楔形胫骨高位截骨术(TOWHTO)治疗内翻型膝关节骨关节炎(KOA)的疗效。方法回顾性分析2019年9月至2020年12月在青岛大学附属医院运动医学科进行胫骨高位截骨术(HTO)治疗的50例(60膝)内翻型KOA的患者资料。根据采用的截骨方式不同分为2组:传统组(采用TOWHTO治疗)25例(30膝)和改良组(采用MCL推进骨瓣的MOWHTO治疗)25例(30膝)。术前及术后18个月测量两组患者髋-膝-踝角(HKAA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、关节线汇聚角(JLCA)以评价两术式对下肢力线的纠正情况,同时记录骨折愈合时间、截骨区骨缺损情况、美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)评价术后效果。结果传统组与改良组患者的术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后18个月传统组和改良组的HKAA分别为179.1°±1.1°、179.3°±0.7°,MPTA分别为91.9°±0.4°、91.9°±0.4°,以上观察指标两组间差异均无统计学意义(P>0.05),但均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后18个月传统组患者的JLCA(1.8°±0.4°)显著大于改良组(1.5°±0.4°),传统组患者的HSS评分[81.5(79.5,83.0)分]显著低于改良组[85.0(82.5,87.5)分],传统组患者的疼痛VAS[1.8(1.6,2.0)分]显著高于改良组[1.5(1.5,2.0)分],以上观察指标两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。术后18个月两组患者的JLCA均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。传统组与改良组患者的术后骨折愈合评分>4分所需骨折愈合时间分别为(4.5±0.9)、(3.3±0.6)个月,截骨区骨缺损率分别为20%(6/30)、0(0/30),以上项目两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TOWHTO与MOWHTO均能有效治疗内翻型KOA,MOWHTO在促进截骨区骨愈合,减少截骨区骨缺损及提高膝关节功能等方面疗效更好。

柚皮素对创伤性脊髓损伤后运动功能的修复作用及其机制

目的探讨柚皮素(NGN)对创伤性脊髓损伤后运动功能修复的作用及其机制。方法选取36只6~8周龄的雄性C57BL/6小鼠,按照随机数字表法分为假手术组、生理盐水组和NGN组,每组12只。假手术组小鼠仅行椎板切除术,不损伤脊髓;生理盐水组和NGN组小鼠利用钳夹法进行脊髓损伤手术。3组小鼠均从术前3 d开始每天灌胃给药(假手术组和生理盐水组小鼠给予生理盐水灌胃,NGN组小鼠给予50 mg/kg NGN灌胃给药),手术当天不给药,术后第1天恢复灌胃给药,1次/d,持续7 d,之后隔天灌胃给药,持续28 d。采用BMS评分法评估小鼠运动功能的恢复情况。冰冻切片行HE和尼式染色评估脊髓组织学改变。Western blotting和免疫荧光染色实验检测组织自噬蛋白的表达水平。体外培养小鼠小胶质细胞BV2,分为NGN组(NGN处理)与对照组(空白溶剂处理),采用CCK-8法检测细胞活性,利用腺病毒荧光示踪体系评估自噬流情况。与神经元细胞N2a建立共培养体系后,采用CCK-8法检测细胞活性,采用细胞划痕实验检测细胞迁移愈合能力。结果给予同等护理条件及康复活动下,损伤后第14、21、28天,NGN组小鼠BMS评分明显优于生理盐水组小鼠(P<0.05)。NGN可改善脊髓损伤后神经元数量和形态,并减少损伤组织中LC3B和p62的蓄积(P<0.05或P<0.001)。体外实验表明NGN呈剂量依赖性(6.25、12.5、25、50 mmol/L)增加BV2细胞活性(P<0.01),同时促进BV2细胞自噬发生和自噬溶酶体形成。细胞共培养条件下,NGN组BV2细胞可明显提高N2a细胞活性(P<0.05)并促进细胞迁移(P<0.01)。结论NGN可促进脊髓损伤后运动功能修复,其可能的机制是NGN通过提高小胶质细胞的自噬作用,促进神经元修复。

人脐带间充质干细胞外泌体对大鼠肌腱损伤的修复效果及其机制

目的探讨人脐带间充质干细胞(hUC-MSC)外泌体对大鼠肌腱损伤的修复效果及其机制方法培养hUC-MSC,通过流式细胞仪鉴定其表面标志物,通过特定培养基促使细胞成骨、成软骨、成脂三向分化使用外泌体分离柱从细胞上清中分离外泌体,并通过透射电镜、外泌体绿色荧光标记染料(PKH67)染色和Western Wot鉴定外泌体。40只Wistar大鼠采用手术切除的方法建立跟腱损伤模型,按随机数字表法分为hUC-MSC外泌体组(A组,在损伤部位注射100μg外泌体)和对照组(B组,在损伤部位注射250 μl生理盐水),每组20只。术后4周,通过q-PCR、Western blot和免疫荧光检测各组肌腱组织中转化生长因子-β(TGF-β)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子-2(FGF-2)、内细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平,通过免疫组化方法检测各组损伤组织中胶原蛋内ID的表达情况结果分离培养的hUC-MSC在倒置显微镜下呈梭形,细胞经成骨分化后,出现立方体结节状结构,茜素红染色阳性。成脂分化后,细胞内部出现脂肪,油红O染色呈红色成软骨分化后,细胞分泌大量氨基葡聚糖,阿利辛蓝染色强阳性hUC-MSC外泌体经PKH67染色鉴定证实,仵透射电镜下呈岡盘状、内部凹陷结构,Westen hlot检测高表达移动相关蛋内-1(CD9)和溶酶体相关膜蛋白3(CD63).q-PCR结果表明,A组TGF-β(4.887±0.767)、BMP-2(3.079±0.150)、VEGF(3.108±0.508)、FGF-2(4.211±0.522)的mRNA表达水平显著高于B组(分别为1.000±0.062、0.918±0.129、1.004±0.103、1.010±0.169)(P<0.01),而IL-1β(0.697±0.037)、TNF-α(0.793±0.021)的mRNA表达水平显著低于B组(分别为1.004±0.089、1.006±0.015)(P<0.01)Western blot检测A组TGF-β(1.434±0.041)、BMP-2(1.798±0.177)、VEGF(1.552±0.113)、FGF-2(1.357±0.039)的蛋白表速水平显著高于B组(分别为1.002±0.032、0.992±0.068、1.007±0.070、0.994±0.051)(P<0.01),而IL-1β(0.705±0.016)、TNF-α(0.840±0.045)的蛋白表达水平显著低于[5组(分别为1.000±0.016、1.003±0.040)(P<0.01)。免疫荧光显示,A组TGF-β、VEGF的阳性表达率与B组差异无统计学意义(P>0.05),而BMP-2(2.278±0.208)、FGF-2(4,656±0.106)的阳性表达率显著高于B组(分別为0.315±0.101、1.661±0.110)(P<0.05或0.01),11.-1β(1.677±0.947)、TNF-α(1.520±0.088)的阳性表达率显著低于B组(分别为4.2%±0.291、2.373±0.273)(P<0.01).A组肌腱胶原纤维排列规则且紧密,胶原蛋白Ⅲ的表达较为明显,而B组肌腱胶原纤维排列较为松散伴破损的瘢痕样愈合结论hUC-MSC外泌体可促进大鼠损伤肌腱的修复,可能与其上调生长因子TGF-β、BMP-2、VEGF、FGF-2及胶原蛋白Ⅲ的表达,抑制炎性因子IL-1β、TNF-α的表达有关。

关节镜下改良与传统无结缝线桥技术修复肩袖撕裂的疗效比较

目的比较肩关节镜下改良与传统无结缝线桥技术治疗肩袖撕裂的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2018年6月至2019年6月青岛大学附属医院收治的60例肩袖撕裂患者,其中男19例,女41例;年龄32~74岁[(59.3±10.1)岁]。左侧26例,右侧34例。体重指数19.5~32.4 kg/m2[(25.5±2.6)kg/m2]。肩袖撕裂长度2.0~3.7 cm[(2.7±0.4)cm]。疼痛持续时间2~88 d[(26.2±17.1)d]。31例采用改良无结缝线桥技术修复(改良组),29例采用传统无结缝线桥技术修复(传统组)。比较两组术后3个月、12个月肩关节外展、前屈、外旋活动度,以及视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节功能评分、Constant肩关节功能评分。术后3个月、12个月采用MRI评价Sugaya分级和肩袖再撕裂情况。观察术后并发症发生情况。结果患者均获随访9~15个月[(12.0±1.8)个月]。术后3个月,两组肩关节活动度外展、前屈、外旋活动度、UCLA肩关节功能评分、Constant肩关节功能评分差异均无统计学意义(P>0.05);改良组VAS(2.7±1.2)分显著优于传统组(3.4±1.2)分(P<0.05)。术后12个月,改良组外展、前屈活动度[(146.9±21.4)°、(150.4±16.2)°]均显著高于传统组[(130.7±27.4)°、(140.6±18.4)°](P<0.05);两组外旋活动度差异无统计学意义(P>0.05);改良组VAS、UCLA肩关节功能评分、Constant肩关节功能评分[(1.2±0.5)分、(29.5±2.3)分、(80.4±5.4)分]均显著优于传统组[(1.5±0.5)分、(27.2±2.7)分、(76.3±6.6)分](P<0.05)。术后3个月,两组Sugaya分级差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,两组Sugaya分级差异有统计学意义(P<0.05),改良组无再撕裂,传统组出现3例再撕裂。术后两组均未出现伤口不愈合、感染、肿胀持续不消等并发症。结论对于肩袖撕裂,肩关节镜下改良无结缝线桥技术较传统技术获得更好的肩关节活动度和功能,疼痛减轻更明显,再撕裂发生更少。