三种不同甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进425例疗效比较

目的 分析3种不同甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）治疗慢性肾脏病（chronic kidney diseases,CKD）患者继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary Hyperparathyroidism,SHPT）的短期和长期疗效。方法 回顾性总结接受3种不同PTX术的425例SHPT患者,收集术前、术后1周、3月、1年、4年血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,i PTH）、血钙、血磷、血碱性磷酸酶数值,观察临床症状及术后并发症、复发情况等。结果 所有患者顺利完成甲状旁腺切除术,术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、不安腿等症状明显缓解,其中53例退缩人综合征患者停止身高缩短,35例Sagliker综合征患者停止脸部变形,30例严重骨骼畸形不能行走患者,在术后1年逐渐行动自理。术后1周血i PTH水平较术前显著下降[（1802.602±5.418）pg/ml比（25.838±0.190）pg/ml,F=24.526,P=0.000],并且长期维持在较低水平,4年后仍维持在（62.120±0.096）pg/ml。3种手术方式的近期成功率（χ2=2.655,P=0.265）、死亡率（χ2=2.548,P=0.280）以及术后1年复发率（χ2=0.236,P=0.889）、术后4年复发率（χ2=0.616,P=0.735）无统计学差异,术后1周低钙血症发生率也无显著差异（χ2=0.066,P=0.968）。远期疗效评价：甲状旁腺次全切除术（subtotal PTX,s PTX）术后高i PTH比例明显高于其他2组（χ~2=20.525,P=0.000）,高i PTH组患者长期随防的死亡率较高。结论 PTX是治疗CKD患者难治性SHPT安全、有效的手段,甲状旁腺全切除术有或没有自体移植与甲状旁腺次全切除术患者比较,术后血i PTH水平稳定,血清钙、磷可以长期维持在合理范围。

胃冠状静脉—肾静脉分流术治疗门脉高压上消化道出血

门脉高压上消化道出血是临床常见多发病，手术治疗术式繁多。迄今尚无十分理想的方式，我们采用了较合理的高选择性分流术即胃冠状静脉—肾静脉分流术治疗２例门脉高压上消化道出血病人，疗效满意，现报告如下。１病历摘要例１：男，１８岁。１９８２年北京儿童医院诊断为...

术前放化疗对直肠癌括约肌间切除术后肛门功能的影响

目的评估术前放化疗是否会降低接受肛门括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)的低位直肠癌患者术后的肛门功能。方法收集89例低位直肠癌患者,根据患者所接受的治疗方式分为手术组41例和放化疗组48例。手术组患者直接接受ISR治疗,放化疗组在术前接受长程放化疗。所有患者均临时性回肠造口。所有患者均在术前1周和术后6个月时进行肛门直肠测压检查,并于术后6个月进行前切除综合征评分。结果放化疗组患者放化疗后最大缩榨压(P=0.005)和残余压(P=0.007)均减低,排便的最大耐受量也降低(P=0.040)。术后6个月时放化疗组患者的静息压(OR=1.024,P=0.047)、排便感觉阈(OR=1.035,P=0.045)和最大耐受量(OR=1.030,P=0.011)减低的程度均大于手术组。26例(29.2%)患者在术后6个月时回肠造口不能还纳。通过前切除综合征评分表评估患者术后的症状发现,放化疗后的患者术后前切除综合征发生率增高(80.5%vs 66.7%),但其严重程度与手术组比较,差异无统计学意义(P=0.091)。结论术前放化疗会降低ISR术后肛门功能,降低生活质量。

pMMR/MSS型结肠癌免疫治疗效果及预后标志物研究

目的旨在建立可预测MSS/pMMR结直肠癌患者免疫治疗效果的新型生物标志物并探索可以逆转其免疫抑制的治疗方案。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中纳入261例MSS/pMMR结肠癌患者。根据肿瘤组织的免疫浸润情况对纳入人群通过无监督聚类分组,用单因素Cox回归分析和LASSO-Cox分析对组间的差异表达基因进行筛选并构建预测模型,用外部队列进行验证。最后,利用癌症药物敏感性基因组学数据库(GDSC)和CMap数据库探索增敏免疫治疗的潜在方法。结果建立了包含20个基因的预测模型,根据肿瘤的基因表达特征计算风险分数,将纳入人群分成高风险和低风险组。20个基因的表达特征是影响预后的独立因素并可以很好地预测免疫治疗效果。药物基因组学分析显示5-羟色胺受体阻滞剂联合免疫治疗可以增强高风险组患者的治疗效果。结论在MSS/pMMR结肠癌中,20基因模型可预测生存和免疫治疗效果,是一个具有应用前景的生物标志物。

高分辨肛门直肠测压对直肠癌术后临时造口还纳的评估作用

目的评估高分辨肛门直肠测压检查能否客观反映直肠癌术后的肛门功能,能否成为临时造口还纳的依据。方法选取2017年4月至2020年4月期间在中日友好医院普外科接受手术的170例直肠癌患者作为研究对象。将患者按照造口还纳后的前切除综合征评分分为无前切除综合征,轻度前切除综合征和重度前切除综合征3类。重度前切除综合征患者不适合造口还纳,据此将患者分为适合还纳组(141例)和不适合还纳组(29例),适合还纳组包括无前切除综合征(75例)和轻度前切除综合征(66例)。患者均为临时性回肠造口,均在术后6个月时进行肛门直肠测压检查。肛门测压的各项结果在不同分组间进行Logistic回归分析。结果有前切除综合征组患者的最大缩榨压明显更低(P=0.032,OR=1.033),排便的最大耐受量也明显更小(P=0.011,OR=1.036)。不适合还纳组的静息压(P=0.002,OR=1.135)和最大缩榨压(P=0.001,OR=1.058)明显更低,排便感觉阈(P=0.049,OR=1.087)和最大耐受量(P=0.001,OR=1.059)也明显更小。结论肛门直肠测压能够预测肛门功能的下降,可以作为临时造口是否应还纳的依据。