3D打印经皮导板辅助经皮后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折

目的:验证3D打印经皮导板辅助经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporosis vertebral compression fractures,OVCFs)的安全性。方法:对2020年11月至2021年8月,采用PKP治疗的60例OVCFs患者进行回顾性分析,男24例,女36例,年龄72~86(76.5±7.9)岁,其中30例采用常规PKP治疗(常规组),30例采用3D打印经皮导板辅助PKP治疗(导板组)。观察术中椎弓根穿刺时间(穿刺针到椎体后缘)及透视次数,手术总时间,总透视次数,骨水泥注入量,并发症(椎管型骨水泥渗漏),比较两组患者术前和术后3 d的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及伤椎前缘压缩率。结果:60例患者均成功实施手术,无椎管型骨水泥渗漏并发症发生。导板组椎弓根穿刺时间(10.23±3.15)min,透视次数(4.77±1.07)次,手术总时间(33.83±4.21)min,总透视次数为(12.27±2.61)次;常规组椎弓根穿刺时间(22.83±3.09)min,透视次数(10.93±1.62)次,手术总时间(44.33±3.57)min,总透视次数为(19.20±2.67)次;两组椎弓根穿刺时间及透视次数、手术总时间、总透视次数比较,差异有统计学意义(P<0.05);骨水泥注入量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,两组VAS和伤椎前缘压缩率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印经皮导板辅助PKP术安全可靠,可减少透视次数,缩短手术时间,减少患者及医护人员射线暴露,符合骨科精准治疗的理念。

以右下肢放射痛为主要临床表现的椎间盘源性腰痛1例

患者,男,50岁,反复腰痛10余年,本次就诊半月前持重后出现右下肢放射痛、腰痛,右下肢放射痛重,腰痛轻。经外院非手术治疗后症状无改善。体格检查:L4~L5棘突间及右侧轻压痛,疼痛向右下肢放射;右侧直腿抬高试验60°阳性,加强试验阳性,腱反射正常;双下肢肌力及皮肤浅感觉正常。实验室检查:C反应蛋白,11.4 mg·L^(-1);白细胞介素6,9.3 pg·mL^(-1)。X线片未见腰椎失稳。CT示L_(2~3)、L_(3~4)、L_(4~5)椎间盘轻度膨出.

人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病临床探析

目的:观察为重症膝关节疾病患者应用人工膝关节置换术治疗的临床效果。方法选取我院收治的重症膝关节疾病患者50例,入选病例均接受人工膝关节置换术治疗,观察治疗效果。结果经1~12个月的随访,50例患者重症膝关节疾病治疗优良率为94.0%、并发症发生率为2%,治疗后HSS评分、膝关节活动度分别为(86.43±11.46)分、(95.78±10.44)度,与治疗前的(48.64±6.43)分、(66.78±9.48)o相比差异具有统计意义(P<0.05)。结论人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病,疗效确切,安全性高,值得各级医院应用、推广。

架桥植骨治疗跟骨关节内移位骨折的疗效分析

[目的]评价切开复位架桥式植骨治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效。[方法]33例38足跟骨关节内移位骨折(2001年8月-2006年10月),其中,男26例,女7例;年龄18～55岁,平均35.2岁。左足12例,右足16例,双足5例。按Sanders分类:Ⅱ型19足,Ⅲ型13足,Ⅳ型6足。并行切开复位架桥式植骨跟骨接骨板内固定术。[结果]38足经平均18个月随访,按Maryland足部评分系统评估手术疗效,其中优(90～100分)25足,良(75～89分)10足,可(50～74分)2足,差(<50分)1足,优良率为92.1%。[结论]跟骨关节内移位骨折行切开复位架桥式植骨内固定能有效提高跟骨的抗塌陷和抗前后短缩的能力,保证了复位后固定的稳固性,提高手术的效果和质量。

跟骨骨折的治疗

目的 探讨改善和提高跟骨骨折的治疗效果.方法 将42例（48侧）跟骨骨折分为单纯前柱骨折、单纯中柱骨折、单纯后柱骨折、前中柱复合骨折、中后柱复合骨折及三柱骨折6型,按分型分别进行手法复位石膏固定、撬拨复位石膏固定、切开复位植骨钢板固定,以及跟骨夹功能锻炼4种治疗.结果 本组经过4～75个月随访,按天津医院跟骨骨折评分标准,优26侧,良16侧,可5侧,差1侧,优良率87.5%.结论 跟骨三柱分类方法易于掌握和推广,中央塌陷型骨折通过架桥式植骨、钢板内固定治疗,有效地提高了手术疗效.

高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换与人工双极股骨头置换的比较

目的：探讨高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换与人工双极股骨头置换的临床效果比较。方法：随机选取2013年1月～2015年1月我院收治的高龄股骨胫骨折患者90例为研究对象，按照术式不同分为观察组（n=45岁）与对照组（n=45岁），分别给予全髋关节置换术、人工双极股骨头置换术，比较两组治疗效果。结果：观察组与对照组手术时间、术中出血量无明显差异（P＞0.05）；观察组术后2周、6个月及18个月VAS评分分别为（4.4±0.3）分、（3.2±0.2）分与（0.5±0.1）分，与对照组相比差异明显（P＜0.05）；观察组优良率明显高于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予高龄股骨颈骨折病人全髋关节置换术治疗，患者术后良好，术后疼痛小，如条件许可，应作为治疗首选。

“原始创腔”在儿童肱骨髁上骨折治疗中的体会

目的 :总结“原始创腔”在儿童肱骨髁上伸直型移位骨折治疗中的作用及其优越性。方法 :根据“原始创腔”理论创立“五步法”整复手法 ,配合小夹板外固定治疗 72例肱骨髁上伸直型移位骨折 ,配合经皮交叉克氏针固定治疗 14例肱骨髁上伸直型移位骨折。结果 :随访 86例患儿 ,按Flynn疗效评定标准 :优 71例 ,良 12例 ,可 2例 ,差 1例。结论 :“五步法”充分利用原始创腔 ,对比传统复位手法 ,具有创伤小 ,易操作 ,复位过程短 ,复位准确率高及复位后稳定性好 ,从而降低肘内翻发生率及关节挛缩发生率。

闭合复位及经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折

目的:观察闭合复位,经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折的疗效。方法:采用“五步法”闭合复位,经皮交叉克氏针固定治疗14例儿童肱骨髁上骨折。结果:本组14例均得到随访,平均14个月(6～36个月)肘关节活动度均恢复正常,无一例发生肘内翻畸形及Vorkman挛缩。结论:“五步法”闭合复位、经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折,固定稳固可靠,能防止Vorkman挛缩和肘内番的发生,具有手术简单、创伤小、疗效好、经济等优点。

钙剂对骨折愈合相关理化指标影响的临床研究

骨折愈合是缓慢而复杂的过程，其愈合过程中存在着许多影响因素。在骨折后是否早期服用钙剂尚没有定论。钙的代谢中，血中钙磷含量的高低又直接影响骨的钙化与溶解。血中钙磷相互作用，其乘积在一个水平，超过一定限度，则沉淀为骨盐。在骨折的愈合过程中，由于骨折局部新骨不断形成，钙盐大量沉积的哈氏系统内新生骨的沉积口l，说明钙对骨折愈合有重要作用。

保留股骨颈联合陶瓷-陶瓷全髋关节置换术的初步应用体会

目的通过对32例保留股骨颈联合陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换术的临床疗效进行回顾分析,探讨保留股骨颈联合陶瓷-陶瓷全髋关节置换术初步体会。方法选取自2006年4月-2013年6月间在我院行保留股骨颈联合陶瓷-陶瓷全髋关节置换术的32(34髋)例患者,其中男14例(14髋),女18例(20髋),平均年龄43.5岁,随访时采用Harris髋关节评分标准进行临床评价,通过影像学了解假体位置、松动情况。结果本组32例患者均得到访,平均随访时间48(16-108)个月,术前Harris评分平均(50.53±4.3)分提高到术后平均(91.55±3.5)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。影像学检查示,随访期间未见假体松动、下沉、碎裂,未发生假体周围感染、骨折,无关节异响、翻修,无可观察到的磨损和骨溶解,无明显异位骨化,1例患者术后1周出现假体脱位,1例患者术后3周出现下肢深静脉血栓。结论保留股骨颈联合陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换术治疗65岁以下、骨质良好并且对生活质量要求较高,身体运动量较大的患者短期随访效果满意,但远期疗效需更长期的随访以验证。

股骨近端重建钉(PFN)微创治疗老年股骨转子间骨折94例

目的:探讨股骨近端重建钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和微创技术的要点。方法:回顾性分析94例老年股骨转子间骨折患者行股骨近端重建钉(PFN)内固定的应用情况。患者均在手术室麻醉,骨科牵引手术床上,术中在"C"臂X线光机监视下闭合复位骨折,然后植入股骨近端重建钉(PFN);记录手术时间、出血量。术后拍摄X线片观察骨折断端和PFN的位置。94例均获得随访,随访时间6个月～34个月,平均随访18个月,评定伤肢功能,总结PFN应用的微创价值。结果:94例随访患者,按骨折愈合和功能恢复情况,结合董纪元等髋关节疗效标准评分。优78例,良14例,可2例,差0例,优良率为97.9%。平均手术时间42min,术中平均出血180mL。住院期间无死亡病例,后期随访中有11例死于其他系统疾病。结论:股骨近端重建钉(PFN)治疗老年股骨转子间骨折,具有创伤小,操作简便,手术时间短,出血少,适应范围广等优点,能实现微创,保证老年患者手术的安全。

计算机辅助技术在成人髋发育不良中的应用研究

探讨计算机辅助技术在成人髋臼发育不良全髋关节置换术（THA）中的应用价值.选择单侧髋臼发育不良需进行全髋关节置换的患者21例,男性5例5髋,女性16例16髋.按Crowe分型,Ⅱ型6例（6髋）,Ⅲ型11例（11髋）,Ⅳ型4例（4髋）.年龄30~78岁,平均年龄55.3岁.所有患者术前行薄层CT扫描并通过M3D可视化软件进行三维重建、术前观察、测量,手术预演、制定手术方案并行全髋关节置换术.术后21例患者均获得3~32个月随访,平均随访12.8月.术前Harris评分为（48.5±6.2）分,随访时评分为（86.3±4.3）分,差异有统计学意义（P〈0.05）,优17例,良4例.所有病例术后通过骨盆标准前后位X线片测量,1例患者髋臼水平距离,1例髋臼垂直距离超出安全范围,1例影像前倾角超出安全范围,合格率85.7%.术中未出现髋臼戳穿、股骨假体周围骨折,术后所有病例均未出现术口感染,1例出现大腿疼痛,所有病例随访期间均为出现假体松动、下沉.成人髋臼发育不良行THA,计算机辅助技术可以术前把握真臼的解剖特点及其与假臼的相对关系、髋臼壁的缺损类型,量化指导如何选择合适的髋臼及股骨侧假体、选择合适的髋臼重建方式、髋臼假体安放角度等,对于恢复头臼假体同心复位,实现理想的头臼匹配,恢复髋关节解剖结构,重建关节功能具有重要作用.

应用快速成型技术制作人体跟骨骨折模型

本文介绍了利用快速成型技术制作人体跟骨骨折模型的一般步骤和临床应用情况。通过螺旋CT得到整个跟骨的CT影像图,以DICOM文件的数据点信息为数据源,然后读取DICOM数据文件,获得跟骨的二维CT影像,最后通过CAD系统建立三维模型,再生成快速成型设备可以读取的STL格式。利用ZSW-1型激光快速成型机将STL文件加工成跟骨的纸基模型。

106例陶瓷—陶瓷人工全髋关节置换术临床疗效回归性分析

目的通过对106例陶瓷～陶瓷人工全髋关节置换术的临床疗效进行回顾分析，探讨陶瓷对陶瓷全髋关节置换术的手术体会。方法选取自2004年6月一2013年6月间在我院行陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗106（121髋）例患者，其中男58例（63髋），女48例（58髋），平均年龄42．5岁，对所有患者手术前后情况采用Harris评分标准及影像学评估方法进行评定。结果本组106例患者均得到访，平均随访时间46（18～94）个月，术前Harris评分平均（51．53±3．3）提高到术后平均（90．35±4．5）分，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．01）。影像学检查示，髋臼侧假体外翻角为（44．3±6．5）。，前倾角为（20．6±3．5）术后随访未见假体松动、下沉、碎裂，未发生假体周围感染、骨折，无关节异响、翻修，无可观察到的磨损和骨溶解，无明显异位骨化，1例患者术后2周出现假体脱位，1例患者术后3月出现腹股沟区疼痛，3例患者术后3周出现下肢深静脉血栓。结论陶瓷对陶瓷组合是目前一种最为理想的承重、摩擦界面，短期随访效果满意，尤其足对于年轻、活动量大的患者，但远期疗效需更长期的随访以验证。

M3D数字化软件在成人髋发育不良髋臼重建中的作用

成人先天性髋臼发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）指由于胚胎时期髋臼软骨发育障碍，导致髋臼壁对股骨头的骨性包容减少、股骨头缺乏有效的应力刺激，继而出现股骨头发育不全、脱位或半脱位，同时股骨头受到长期边缘应力集中而出现局部关节软骨变性、坏死，造成继发性骨关节病而引起关节功能障碍的一种疾病。病情发展到晚期髋关节疼痛逐渐加重，同时出现肢体短缩、跛行等严重功能障碍，目前全髋关节置换术是针对成人先天性髋发育不良公认的首选治疗方案。

根据Sanders分型选择跟骨骨折的治疗策略

跗骨骨折分型的方法中,最普遍的是Sanders的CT分型法。Sanders分型对选择跟骨骨折的治疗方法和预后判断都有很高的临床应用价值。跟骨骨折的治疗有多种不同方法,各治疗方法所对应的Sanders分型亦各不相同。本文旨在结合近年来的研究成果,综述Sanders分型对跟骨治疗策略的指导作用。

桡骨小头假体置换治疗桡骨小头粉碎性骨折

目的报告采用人工桡骨头置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折的早期疗效。方法本组16例桡骨头严重粉碎性骨折,均采用人工桡骨头假体置换治疗。结果16例桡骨头骨折中,按Mason分类Ⅲ型14例,Ⅳ型2例,由于车祸致桡骨头骨折5例,摔倒11例。患者全部得到了随访,随访5～36个月,平均随访15个月,按Broberg标准进行综合评定,优9例,良4例,可1例,差2例。结论人工桡骨头假体置换是桡骨头严重粉碎性骨折的可选治疗方法之一,其远期疗效需要进一步探讨和随访;手术的适应证应严格掌握,手术治疗难度虽不大,但术前应做好周密的准备,没有手术经验的医师尽量不要尝试;术后科学的介入康复对功能恢复十分重要。

快速康复理念在股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期护理中的应用

目的探讨快速康复理念在股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期护理中的应用效果;方法选取2016年9月—2018年8月收住本科的60例股骨颈骨折合并糖尿病患者,应用随机数表法分为观察组和对照组,对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理的基础上应用快速康复理念对患者进行综合护理干预,比较2组患者髋关节功能恢复和患者对护理的满意度。结果对照组与观察组在髋关节功能恢复方面比较,对照组优良率为63.3%,观察组优良率为76.7%,2组差异具有统计学意义(P<0.01);在满意度的比较,对照组满意率为93.3%,观察组满意率为96.7%,2组差异具有统计学意义(P<0.01)。结论将快速康复理念应用在股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理中,能加速髋关节功能恢复,提高患者的满意度。

从“天癸论”论绝经过渡期膝痹

膝痹是临床常见的骨关节病之一,女性多见,而绝经过渡期女性膝痹的发病率正逐年提高,以中医学'天癸论'的理论为基础,从天癸与肝肾、 脾胃、 气血、 冲任方面的关系探讨绝经过渡期膝痹,另一方面从现代医学雌激素与绝经过渡期膝关节骨性关节炎的关系进行佐证,证实从'天癸论'论绝经过渡期膝痹的原则具有科学性和合理性,可为指导临床在绝经过渡期对膝痹进行预防治疗提供了有意义的诊疗思路,也体现了中医未病先防,既病防变的'治未病'的思想.