抑郁症病机演变及其内涵探析

根据“病机辨证”理论,课题组提出郁病初在肝,继则及脾,终至命门火衰的病机演化规律。疏泄不及,肝气自郁;木不疏土,土壅木郁;脾虚及肾,命门火衰,一方面概括了郁病脏腑传变,另一方面体现三脏相互为用、互资互制的调节情志之功。在此基础上,深入分析肝郁、脾虚与肾阳虚的病机本质,发现病机的演变与单胺类递质的紊乱、脑-脏腑交流(crosstalk)障碍、脑能量代谢及功能连接异常相关。审察疾病演变规律,扭转核心病机,对疏肝法、逍遥散疗效不佳的抑郁症病人提出了以温阳为主的辨治新思路,既是对抑郁症病机论精华的传承,又是对病机内涵的创新发现。

《湖心亭看雪》点示阅读

崇祯五年十二月，余住西湖。大雪三日，湖中人鸟声俱绝。是日更定矣，余孥一小舟，拥毳衣炉火，独往湖心亭看雪。雾凇沆砀，天与云与山与水，上下一白。湖上影子，惟长堤一痕、湖心亭一点、与余舟一芥，舟中人两三粒而已。到亭上，有两人铺毡对坐，一童子烧酒，炉正沸。见余，大喜日：“湖中焉得更有此人？”拉余同饮。余强饮三大白而别。问其姓氏，是金陵人，客此。及下船，舟子喃喃曰：“莫说相公痴，更有痴似相公者。”

肿瘤转移前龛环境的正虚痰瘀病机探讨

“正气存内,邪不可干”。肿瘤转移前龛环境以正虚为本,痰瘀为标,是易化与协助肿瘤传舍的关键病机。肿瘤分泌因子、外泌体动员髓源抑制细胞(MDSCs)和调节性T细胞(Tregs)在龛环境聚集,抑制效应T细胞与自然杀伤细胞(NK)的活化及细胞毒作用,形成以免疫抑制为特征的正气不足“龛虚”微环境;发生上皮间质转化的肿瘤循环细胞(CTCs)为流注之“虚邪”,“两虚相得乃客其形”,肇始肿瘤传舍。肿瘤细胞释放的组织因子激活凝血酶系统,活化血小板,与CTCs及纤维蛋白形成CTCc聚集体在血管瘀积、黏附,增加血管通透性,营造凝涩、黏着、渗漏的“血瘀”微环境。致瘤性炎症募集免疫抑制细胞,慢性炎性“闷烧”内生无形之痰,流动不测;细胞外基质重构致龛环境纤维化,痰浊结聚,黏滞难去,痰挟瘀血,遂为窠囊。肿瘤胞外微泡是肿瘤转移信使,预谋龛虚痰瘀,蓄意传舍癌毒,暗指转移方位。上工治未病,“务先安未受邪之地”,扶正是改善龛虚微环境之本,化痰活血并依转移靶器官之不同加入引经之药,方可“救其萌芽”。

肿瘤正虚微环境的T细胞调节机制探讨

本位之气虚与僭越之邪气相合称为“虚邪”。“虚邪”高度概括了正气与癌毒的邪正盛衰及正邪之间的虚实变化。T细胞是肿瘤特异性杀伤细胞,奠定了肿瘤免疫治疗的“中心法则”。肿瘤细胞通过降低其抗原性,导致T细胞无法有效识别肿瘤细胞而产生T细胞忽视,癌毒因之潜藏自身成为“伏毒”,为正虚毒伏。肿瘤微环境中异常的新生血管导致瘀血内结、间质重构致痰浊内停,渐成癥瘕积聚,排斥T细胞,使正失其位而致正虚。肿瘤抗原持续刺激T细胞,形成肿瘤细胞与适应性免疫之间的僵持状态,导致T细胞耗竭,为正虚邪恋。正虚与瘀毒癥积相互为用,所形成之虚毒,凶顽难消,且病势缠绵。治病必求于本。以肿瘤T细胞免疫分型结合临床辨证指导用药,是实现中医治疗肿瘤精准用药的重要基础之一。