成人气管异物临床治疗的回顾性研究

目的:探讨成人气管异物的临床特点、处理经验与教训。方法:总结山东大学齐鲁医院1996年10月至2006年5月间收治的成人气管异物资料30例。结果:异物种类多样,以假牙和植物性异物居多。1例于直达喉镜下取出;3例急症行气管切开术;4例行硬质支气管镜检查+气管切开术;其余22例行硬质支气管镜检查术取出异物。结论:气管异物发生有一定规律性可循,诊询明确的异物吸入史、典型的临床表现及辅助检查多可确诊,根据异物性质及位置选择采取相应手术方法,一般均能治愈。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期无创正压通气治疗的临床意义

目的研究无创正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围手术期的影响,探讨其对减少手术并发症的临床意义。方法对36例OSAHS患者行术前诊断性及CPAP治疗下的多道睡眠监测,分析CPAP治疗前后睡眠结构、呼吸、血氧饱和度及微觉醒等监测指标的变化。结果CPAP治疗后,各项指标较治疗前明显好转,患者睡眠结构趋于正常,1期浅睡眠减少,3+4期深睡眠及REM期睡眠明显增加;微觉醒、呼吸事件和血氧饱和度下降幅度明显减少;轻、中、重度OSAHS患者各项指标变化有一定差异。经CPAP治疗后张口呼吸减少,同时,通过术前咽腔局部药物雾化治疗,患者咽腔充血明显减轻,术中、术后出血量不多,无高血压危象等严重并发症出现。结论围手术期CPAP治疗可有效改善OSHAS患者的睡眠结构,并通过纠正呼吸紊乱和血氧饱和度下降,达到稳定血液动力学变化的目的,对提高手术和麻醉耐受性,降低围手术期风险具有重要的临床意义。

成人气管、支气管异物误诊原因之辩证分析

气管、支气管异物是耳鼻喉科常见疾病,但成人气管、支气管异物较少见,因异物吸入史不明确、临床表现不典型,常易误诊。利用哲学原理辩证分析其误诊的主客观原因,以提高对成人气管、支气管异物认识,减少误诊,防止误治。哲学对于当前临床医学是十分重要的。

词汇阅读中情绪的影响

本研究采用情感启动范式,研究情绪对词汇判断的影响,自变量包括被试情绪状态和词汇情绪色彩。分组使用不同情绪图片诱发被试情绪,然后要求被试阅读词汇并判断其情绪色彩,记录反应时,结果发现,被试情绪状态主效应不显著,词汇情绪色彩主效应显著,正性词汇反应快于负性词汇,中性词汇反应时最长,因此发现(1)成人学习者具有较强的情绪调试能力,有效地保证了自身所处情绪与阅读判断任务的相对独立性。(2)词汇情绪属性存在优势作用和"积极偏向",即对积极词汇的加工最快,判断时间最短,对中性词汇的反应时最长。

TiO2含量对高炉渣微晶玻璃结构和性能的影响

利用高炉渣并添加辅料制备了基础玻璃,对基础玻璃进行热处理制备出以钙长石为主晶相的微晶玻璃。运用DSC、XRD、SEM等测试方法,综合分析TiO 2含量对高炉渣微晶玻璃结构和性能的影响。结果表明:随着TiO 2含量从1.29wt%增加至5.29wt%,微晶玻璃析晶温度逐渐降低,微晶玻璃主晶相均为钙长石、次晶相均为透辉石,微晶玻璃的体积密度、显微硬度及抗折强度呈现上升趋势。当TiO 2含量为5.29wt%时,样品机械性能最好,体积密度为2.738 g·cm-3,抗折强度为79.8 MPa,显微硬度为930.2 HV。

显微支撑喉镜下CO_2激光手术或联合干扰素治疗复发性小儿喉乳头状瘤疗效对比

目的探讨白细胞干扰素联合显微支撑喉镜下CO2激光手术治疗复发性小儿喉乳头状瘤的临床疗效。方法回顾性分析61例复发性小儿喉乳头状瘤的临床治疗资料,运用解剖划分法,评估单纯显微支撑喉镜下CO2激光治疗(A组)、或联合干扰素共同治疗(B组)复发性小儿喉乳头状瘤这两种方案的临床效果。结果两组乳头状瘤范围,①术前均为1～8个解剖亚区,平均值A组为(3.45±1.86)个、B组为(3.53±1.67)个解剖亚区;②术后A组1～4个、平均(2.09±0.87)个解剖亚区,B组1～3个、平均(1.47±0.63)个解剖亚区(P<0.05)。结论单纯显微支撑喉镜下CO2激光手术与联合干扰素治疗复发性小儿喉乳头状瘤均能延缓肿瘤复发,联合治疗组较单纯手术组复发范围小。

晚期喉鳞状细胞癌的功能保留手术临床分析

目的 总结晚期喉鳞状细胞癌手术切除与喉功能重建的经验.方法 回顾性分析2000至2010年间238例晚期喉癌患者手术治疗的效果.其中T3 168例,T4 70例；声门型118例,声门上型103例,声门下型3例,复发病例14例；临床分期Ⅲ期145例,Ⅳ期93例；N0 134例,N1 64例,N2 38例,N3 2例.根据肿瘤侵犯的范围,在保证肿瘤安全切缘的前提下采用保留喉功能的喉部分切除术或不保留功能的喉全切除术.生存率统计采用Kaplan-Meier法.结果 238例患者中行喉全切除96例,行喉功能保留手术142例,喉功能保留率59.7％.保留喉功能的患者中90例拔除气管套管,拔管率63.4％.全部患者均成功恢复经口进食,均可以发音.238例患者总的3年及5年生存率分别为81.4％和59.5％,喉功能保留组的3年及5年生存率分别为82.9％和64.3％,喉功能不保留组的3年及5年生存率分别为79.2％和52.4％,两组间比较差异无统计学意义（x2=2.478,P=0.115）.结论 通过详细的术前评估、选择合适的手术方式及细致熟练的手术技巧,晚期喉癌患者也有可能保留喉功能.

原发性咽旁间隙肿瘤91例临床分析

目的 总结并分析原发性咽旁间隙肿瘤的临床特征、诊断方法、手术入路及预后.方法 回顾性分析1999年1月至2011年12月收治的91例原发性咽旁间隙肿瘤患者的临床资料.所有患者均行术前增强CT检查,7例另行MRI检查,并依据影像检查结果制定手术方案.手术入路方式为经颈外入路73例,经腮腺入路5例,经口入路5例,经下颌骨裂开8例.结果 本组患者术后病理诊断良性肿瘤20种,恶性肿瘤9种.80例良性肿瘤术后6例失访,74例随访31～84个月无复发.11例恶性肿瘤随访8～51个月,中位随访29个月,7例死亡,1例失访.本组患者术后并发霍纳综合征3例,声音嘶哑2例,舌下神经麻痹1例,副神经麻痹1例,上气道梗阻1例,颈内动脉-海绵窦瘘1例.结论 咽旁间隙肿瘤少见,临床表现不典型,病理类型多样化;CT和（或）MRI有助于评估肿瘤的大小、位置及可能的来源和手术方案的制定.手术切除是主要治疗方式,单纯颈外入路可切除绝大多数肿瘤.咽旁间隙良性肿瘤预后好,恶性肿瘤预后差.

下咽癌侵犯颈段食管的治疗

目的探讨下咽癌侵犯颈段食管的最佳治疗方案和处理经验。方法通过回顾性分析71例累及颈段食管的下咽癌患者临床资料,总结几种安全有效的治疗方式。71例均行颈淋巴结清扫术,切除患侧甲状腺37例,保留喉功能28例,全喉切除气管造瘘31例,喉气管代下咽食管12例。消化道重建方法有胸大肌肌皮瓣22例、喉气管瓣修复12例、裂层皮片或生物修复膜＋胸大肌肌皮瓣6例,全食管切除后胃或结肠代食管31例。术后接受局部放疗（55~70 GY）65例。结果术后病理均为鳞状细胞癌,其中高、中、低分化分别为21例、18例、32例。淋巴结转移率45.2%,切除甲状腺37例中病理查见肿瘤14例,占比37.8%,甲状腺受侵犯占总病例19.7%。喉功能保留占39.4%,保留喉功能的患者中拔管率67.8%,术后咽瘘12例,刀口感染2例,吻合口狭窄1例。kaplan-meier生存率统计所有病例总的3年和5年无瘤生存率为43.7%和23.9%,其中喉功能保留组分别为50%和28.6%,喉功能不保留组分别为39.5%和20.9%。两组比较差异无统计学意义（χ2=1.244,P=0.265）。结论下咽癌侵犯颈段食管的治疗以手术＋放疗的综合治疗为主,胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、全食管切除胃或结肠代食管的手术方式安全有效,部分患者采用合适的手术方式可以保留喉功能。

婴儿口咽部毛息肉11例

目的探讨婴儿口咽部毛息肉的临床特点。方法经严格确诊后的11例口咽部毛息肉患儿，采用手术将息肉进行切除。结果术后患儿无明显并发症，随访3个月～3年，均无复发。结论早期诊断、尽快手术治疗能提高抢救婴儿口咽部毛息肉病成功率。

支撑喉镜下CO2激光杓状软骨部分切除术治疗双侧声带麻痹的疗效分析

目的探讨支撑喉镜下CO_2激光杓状软骨部分切除治疗双侧声带麻痹的疗效。方法回顾分析2010年1月至2017年6月期间诊断为双侧声带麻痹,并在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科接受支撑喉镜CO_2激光杓状软骨部分切除术患者26例,统计患者的拔管率、术后拔管时间、手术次数、住院时间、并发症发生率。评价支撑喉镜CO_2激光切除声带后部及部分杓状软骨切除术的疗效。结果所有患者均于术后5～10 d出院。吞咽功能恢复率100%,无喉部水肿窒息、严重误吸、严重出血并发症。拔管率88%,拔管时间为术后2～25个月;再手术率36%,9例中1例接受3次手术。主观嗓音较术前无实质性下降者为52%(13/25)。拔管患者中21例自觉日常生活及轻度运动无呼吸困难。结论支撑喉镜CO_2激光杓状软骨部分切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低,兼顾呼吸改善和嗓音、吞咽功能保护的优点,疗效确切,是治疗双侧声带麻痹的可靠术式。提高术后拔管率的关键在于控制手术区肉芽组织及瘢痕的生长。

鼻窦骨瘤的诊断与治疗

目的:探讨鼻窦骨瘤的临床特征与手术治疗。方法:51例鼻窦骨瘤患者经鼻窦X线摄片或CT扫描确诊,均经手术切除骨瘤。其中经眶上眉弓内眦切口42例,鼻侧切开4例,上颌窦根治术切口3例,颅面联合径路2例。结果:全部患者手术切口均Ⅰ期愈合,术后无脑脊液鼻漏等并发症发生。随访6个月-5年,均无骨瘤复发或鼻窦黏液囊肿发生。结论:鼻窦骨瘤生长缓慢,X线摄片或CT扫描有助于明确诊断及合理选择手术径路。

Caveolin-1在下咽鳞癌中的表达及其临床意义

目的研究Caveolin-1在下咽鳞癌组织中的表达情况,探讨其在下咽鳞癌发生发展中的作用机制。方法采用免疫组化法检测Caveolin-1在69例下咽鳞癌及10例癌旁正常组织中的表达,统计分析两者之间的相关性。结果 Caveolin-1在下咽癌组织中的阳性率为34.78%,在对照组中Caveolin-1存在个别表达或无阳性表达,两者表达差异有统计学意义(P<0.05);Caveolin-1的表达程度与病理类型、转移相关,而与下咽鳞癌患者性别、临床分期和原发部位之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论下咽鳞癌中Caveolin-1的表达明显增高并与肿瘤的转移行为有关,有可能作为下咽鳞癌预后不良的病理标志之一。

分化型甲状腺癌累及喉气管的外科治疗

目的:总结并分析分化型甲状腺癌累及喉气管的临床特点、治疗手段和预后。方法:累及喉气管的分化型甲状腺癌患者46例,其中乳头状癌33例,滤泡状癌13例。34例患者不同程度侵犯气管,其中17例行保守性切除,11例采用窗状切除并一期修复,6例气管环截后对位缝合;1例累及声门下区,采用声门下切除术;11例同时累及喉气管,4例行全喉切除术,3例将肿瘤自甲状软骨板剥离,其余患者行喉部分切除或垂直半喉切除术。结果:并发症包括感染和低钙血症,15例患者终生戴管。气管保守性切除患者5年生存率88.2%,气管窗状切除患者5年生存率63.6%,气管环截术患者5年生存率83.3%,全喉切除患者5年生存率100.0%,8例行保留喉功能手术患者失访2例,5年生存率62.5%。结论:分化型甲状腺癌累及喉气管的患者通过完善的术前检查和积极的外科治疗能在保证生活质量的同时获得较好的生存期。

食管异物治疗20年经验分析

目的分析食管异物的临床特征、诊断方法、治疗及预后,总结严重并发症原因。方法 1993至2012年治疗食管异物415例,术前均行胸部透视或者上消化道钡餐透视检查,继后采用气管插管全麻,行食管镜检查异物取出术412例,经开胸异物取出术后转胸外科治疗3例。结果该组病例并发食管黏膜损伤206例,并发食管穿孔48例,纵膈脓肿3例。415例患者均治愈出院,无死亡病例。结论食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一,具有腐蚀性的新型异物有增多趋势,若不及时处理易出现并发症,甚至危及生命。食管镜检查异物取出术是治疗食管异物的有效方法。

喉癌中PTTG的表达及其与bFGF和微血管密度的关系

目的探讨喉癌中PTTG、bFGF的表达以及在新生血管生成过程中的作用。方法应用免疫组化SP法分别检测57例喉癌、26例癌旁和9例正常喉黏膜中PTTG、bFGF蛋白的表达,用CD34标记并计数肿瘤内微血管密度。结果喉癌中PTTG蛋白和bFGF蛋白表达率分别为84.2%和78.9%,明显高于癌旁及正常喉黏膜的表达率(P<0.05)。PTTG的表达与肿瘤分化程度、临床分期相关和淋巴结转移差异有统计学意义(P<0.05),bFGF的表达与肿瘤分化程度和淋巴结转移差异有统计学意义(P<0.05),与临床分期差异无统计学意义(P>0.05)。两者的表达均与患者年龄、性别和肿瘤原发部位差异无统计学意义(P>0.05),且两者之间呈显著正相关(P<0.05)。喉癌中MVD值明显大于癌旁和正常喉黏膜(P<0.05),并与淋巴结转移显著相关(P<0.05),MVD分别与PTTG和bF-GF的表达相关(P<0.05)。结论PTTG和bFGF的表达与喉癌的临床病理学特征密切相关,二者的检测将有助于喉癌的诊断、评估喉癌患者的恶性程度。

颈根部占位性病变的诊断与治疗

目的探讨位于颈根部占位性病变的诊断,选择较佳的手术方案,并减少手术并发症的发生。方法收集2005年1月至2014年1月在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科住院手术并经病理确诊的147例患者的临床资料并进行分析。结果 147例患者经术后病理结果确诊,其中颈段食管癌56例、胸骨后甲状腺50例、气管肿瘤9例、神经纤维鞘瘤18例、神经纤维瘤9例、淋巴导管囊肿5例。146例患者均行手术完整切除,1例淋巴管囊肿因粘连严重未能全部切除。24例(16.33%)患者发生手术并发症。随访3年,恶性肿瘤患者3年存活率35.62%,良性病变均无瘤生存(除1例未完整切除患者)。结论颈根部占位性病变的首选治疗方案以手术最佳,颈根部解剖结构复杂,手术难度较大,术后并发症较多。

外源性气管支气管异物900例

目的总结气管支气管异物的临床病例特点,为临床诊断治疗、减少术后并发症提供可靠的依据。方法回顾性分析疑似外源性气管支气管异物患者1 076例临床资料,最终经全麻硬性支气管镜确诊患者900例。其中经口支气管镜检查取出异物885例,经气管切开口支气管镜检查取出异物10例,开胸取出异物5例。结果900例中,异物种类包括植物性异物817例,动物性异物24例,金属、塑料异物59例;异物位于右主支气管397例,左主支气管333例,总气管77例;左肺下叶支气管27例,声门下16例,气管隆突10例,左肺上叶支气管15例,右肺下叶支气管18例,右肺上叶支气管7例;术后肺部感染1例,气胸、纵隔气肿1例,心衰3例。山东省内患者845例,省外患者55例。结论及早诊断、支气管镜检查,对预防术后并发症发生和气管支气管异物的成功治疗至关重要。

局部组织瓣在喉切除术后一期重建中的应用

目的探讨局部组织瓣在喉切除术后一期重建中的应用方法及效果。方法 2002年至2011年山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科对因喉恶性肿瘤住院的患者行手术治疗,并应用胸骨舌骨肌瓣、接力肌瓣、会厌瓣、颈前皮瓣、胸大肌肌皮瓣于喉切除后一期重建喉腔及喉功能。结果随访喉癌患者共计658例,均行气管切开术,一期手术均成功保留喉功能。应用胸骨舌骨肌瓣546例、接力肌瓣45例、会厌瓣39例、颈前皮瓣28例、胸大肌肌皮瓣1例。结论局部组织瓣具备取材丰富、制备简单、方式多样、血运良好的特点,可极大程度满足大多数喉腔术后一期重建的要求,在喉恶性肿瘤的喉功能保留手术中有着不可替代的作用。