经皮冠状动脉介入术后患者氯吡格雷相关基因多态性的临床特点

目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者的氯吡格雷相关基因多态性[细胞色素P4502C19(CYP2C19)、ATP结合盒亚家族B成员1(ABCB1)和对氧磷酶1(PON1)]的临床特点。方法 318例行PCI术后的患者,常规应用氯吡格雷联合阿司匹林抗栓治疗,采用荧光染色原位杂交技术检测其CYP2C19*2、CYP2C19*3、CYP2C19*17、ABCB1和PON1共5个基因位点。术后1个月用血栓弹力图筛选出氯吡格雷抵抗组和氯吡格雷正常组,比较CYP2C19相关基因发生的情况。所有患者随访6个月,记录患者的出血情况,并比较CYP2C19相关基因发生的情况。结果 318例PCI术后患者的氯吡格雷相关基因分型:CYP2C19*2基因的AA突变型10.06%, AG杂合型30.81%;CYP2C19*3基因无突变型, AG杂合型30.81%;CYP2C19*17基因无突变型, CT杂合型6.29%;ABCB1基因突变型约占9.74%, CT杂合型52.52%;PON1基因AA突变型10.06%, AG杂合型占65.41%。氯吡格雷抵抗组携带2个功能缺失(LOF)等位基因的发生率大于氯吡格雷正常组(P<0.05)。28例出血病例多为携带有功能增强(GOF)等位基因。结论 从PCI术后患者的基因分型来看,氯吡格雷相关基因的杂合型和突变型较为多见,这部分患者氯吡格雷的吸收和代谢将受一定的影响,其冠状动脉血栓的风险性较高,而出血风险较低,特别对于急性冠状动脉综合征患者临床上应予重视。

阿托伐他汀对择期PCI术患者的心肌保护作用

目的通过观察在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前给予阿托伐他汀对术后患者的血清脂联素、血管内皮功能、炎症介质及心肌损伤标记物的影响,进一步探讨其作用机制。方法110例冠心病患者随机分为两组,实验组PCI术前7 d开始给予阿托伐他汀。观察术前、术后血清脂联素、血浆内皮素-1(ET-1)、血清一氧化氮(NO)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血脂、肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能(FMD)及术后严重心脏不良事件(MACE)。结果较之同期对照组,实验组患者术后血清脂联素、NO、HDL-C和FMD均显著增高(P<0.05);血浆ET-1、hsCRP、TC、TG、LDL-C、CK-MB、cTnI和MACE发生率均显著降低(P<0.05)。结论阿托伐他汀可通过改善内皮功能、减轻炎性反应和增加脂联素水平来减少PCI术后的心肌损伤及MACE发生率。

冠状动脉支架置入术后再狭窄患者脂联素与循环内皮祖细胞和脑利钠肽的相关性研究

目的通过观察冠脉支架置入术后再狭窄患者血清脂联素与循环内皮祖细胞(EPCs)和脑利钠肽(BNP)的相关性,进而探讨其发生机制。方法测定32例冠脉支架术后再狭窄患者和32例无狭窄患者的血清脂联素、EPCs数量和BNP等指标。结果较之对照组,再狭窄患者的循环EPCs克隆单位数目和脂联素显著降低,BNP和TG显著增高;脂联素与循环EPCs克隆单位数目显著正相关,与BNP显著负相关。结论冠脉支架术后再狭窄的发生发展是多因素综合作用的结果。

氯沙坦对原发性高血压患者尿蛋白排泄的影响

目的 :探讨氯沙坦对原发性高血压肾功能损害的影响。方法 :选择 54例EH患者和NC组 30例 ,氯沙坦 50mg ,每天 1次 ,治疗 4周 ,比较EH与NC组及EH组用药前后肾功能和尿蛋白的改变。结果 :EH组 2 4hUTP、2 4hUAlb明显高于NC组 ,EH组氯沙坦治疗 4周后2 4hUTP、2 4hUAlb、2 4hα1 MG、2 4hβ2 MG排泄率明显低于治疗前。结论 :氯沙坦对EH患者有良好的早期保护肾功能作用。

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后血小板抑制率情况的研究

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coro-nary intervention, PCI)术后血小板的抑制情况。方法选取308例ACS行PCI术的患者,常规给予氯吡格雷联合阿司匹林抗栓治疗,用血栓弹力图(thrombelastography, TEG)筛选出经二磷酸腺苷(adenosine diphosphate, ADP)途径抑制率<30%的患者,换用替格瑞洛联合阿司匹林治疗。采用TEG比较换药前后的血小板抑制情况,1个月后所有入选患者复查TEG。结果 58例(18.83%)的PCI术后ACS患者在应用氯吡格雷后发生ADP抑制率降低,换用替格瑞洛后所有患者ADP血小板抑制率均>30%,与换药前相比其ADP抑制率(P=0.009)及二磷酸腺苷诱导的最大血块强度(maximum amplitude adenosine diphosplate, MAADP)(P=0.018)均有明显改善。1个月后复查血栓弹力图,与之前ADP抑制率及MAADP相比,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论部分PCI术后ACS患者在应用氯吡格雷后会出现较低血小板抑制率,换用替格瑞洛能够明显改善血小板抑制效果。血栓弹力图对于一些高风险的冠心病患者应用双联抗血小板治疗有一定的指导意义,但对于血小板抑制率正常的患者,不建议反复监测。

比索洛尔对冠心病稳定型心绞痛患者心功能及PV、WBV水平的影响

目的探讨比索洛尔对冠心病稳定型心绞痛患者心功能及PV、WBV水平的影响。方法回顾性分析2018年2月至2019年12月北京市昌平区医院收治的302例冠心病稳定型心绞痛患者的临床资料,根据用药方案不同进行分组,将予以阿托伐他汀治疗的患者纳入单一组(150例),将予以比索洛尔联合阿托伐他汀治疗的患者纳入联合组(152例)。两组患者均治疗2个月。比较两组患者治疗后临床疗效、治疗前后LVEF、LVEDD、LVESD指标及PV、WBV水平。结果联合组患者临床总有效率为92.11%,高于单一组的81.33%;与治疗前相比,治疗后两组患者LVEF升高,联合组高于单一组;与治疗前相比,治疗后两组患者LVEDD、LVESD、PV、WBV均下降,且联合组低于单一组(均P <0.05)。结论比索洛尔联合阿托伐他汀可有效改善冠心病稳定型心绞痛患者心电图指标,改善心功能,稳定血液流变学水平,临床疗效显著提高。

射频消融治疗三尖瓣环游离壁起源室性心律失常的临床效果分析

目的:探讨射频消融治疗三尖瓣环游离壁起源室性心律失常的临床效果。方法:选取2021年1月—2023年3月北京市昌平区医院收治的84例三尖瓣环游离壁起源室性心律失常患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,各42例。对照组给予常规药物治疗,观察组实施射频消融治疗。比较两组临床疗效、乏力消退时间、心悸消退时间、住院时间、QRS波时限。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组乏力消退时间、心悸消退时间、住院时间、QRS波时限短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:射频消融治疗三尖瓣环游离壁起源室性心律失常的效果较好,可促进患者康复,缩短住院时间。

心脏临时起搏在急性心肌梗死中的应用54例分析

目的:观察54例心脏临时起搏器在急性心肌梗死合并缓慢心律失常患者中的应用。方法:急性心肌梗死合并缓慢心律失常的患者,植入心脏临时起搏器治疗,观察植入情况、并发症、临床转归等,评价临时起搏器在急性心梗中的应用。结果:临时起搏器使急性心梗合并缓慢心律失常的患者平稳渡过危险期,尤其为介入患者争取时间,并且90%以上可有较好的临床转归。结论:及时安装心脏临时起搏器进行治疗,可使心肌梗死合并缓慢性心律失常的患者平稳渡过危险期,降低病死率。

复方利血平氨苯喋啶片联合其他抗高血压药物治疗非杓型原发性高血压患者的血压达标情况及其安全性

目的评价复方利血平氨苯喋啶片联合其他抗高血压药物治疗非杓型原发性高血压患者的血压达标情况和长期用药的安全性。方法选择符合入组条件的非杓型原发性高血压患者461例为研究对象，随机分为2组，一组为晨起服药组，另一组为晚上服药组。分别给予复方利血平氨苯喋啶片治疗，每次1片，1次，d，连续6个月，治疗过程中如血压未达标可联合除利尿剂外的抗高血压药物，治疗前和结束时进行心电图和实验室检查。结果治疗后收缩压和舒张压均明显下降，基线收缩压（156．82±11．69）mmHg，舒张压（92．93±9．31）mmHg，治疗后收缩压（126．02±9．20）mmHg，舒张压（79．06±7．56）mmHg；治疗后收缩压的下降值为（30．82±14．39）mmHg，舒张压下降值为（14．11±10．32）mmHg。治疗1个月后总达标率为63．5％，治疗3~6月的血压达标率均保持在87％以上，晨起服药组与晚上服药组比较，达标率差异无统计学意义（P〉0．05）。在随访过程中有280例（62．9％）患者联合了其他抗高血压药物。治疗后血常规、血生化和电解质发生异常变化的较少，治疗期间20例（占4．5％）患者发生药物不良反应。结论复方利血平氨苯喋啶片是一种有效的抗高血压药物，及时联合使用其他种类降压药物可显著降低血压，提高达标率，长期应用安全性较好。

血清血管生成素2、肾胺酶水平与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后3年预后的关系研究

背景目前,临床尚缺乏有效评估急性心肌梗死(AMI)患者预后的生物学标志物。血管生成素2(Ang-2)、肾胺酶(renalase)与AMI有关,但二者与AMI患者预后的关系尚未明确。目的探讨血清Ang-2、renalase水平与AMI患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后3年预后的关系。方法选取2013年3月-2016年3月在北京市昌平区医院就诊并接受PCI的AMI患者165例,因失访剔除16例,最终纳入149例患者。比较AMI患者及不同预后患者PCI前及PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平对AMI患者PCI后3年预后的预测价值;绘制Kaplan-Meier生存曲线以评价不同PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平的AMI患者无主要不良心血管事件(MACE)生存状况;AMI患者PCI后3年预后的影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归分析。结果(1)AMI患者PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平低于PCI前(P<0.05)。(2)本组患者随访期间预后不良28例、预后良好121例。不同预后患者PCI前血清Ang-2、renalase水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良患者PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平高于预后良好患者(P<0.05)。(3)ROC曲线显示,PCI后7 d血清Ang-2水平预测AMI患者PCI后3年预后的曲线下面积(AUC)为0.877〔95%CI(0.813,0.925)〕,血清renalase水平为0.930〔95%CI(0.877,0.965)〕,差异无统计学意义(P>0.05),但均小于二者联合的0.994〔95%CI(0.964,1.000)〕(P<0.01)。(4)Kaplan-Meier生存曲线显示,PCI后7 d血清Ang-2水平≤2.49μg/L的AMI患者无MACE生存时间为35.65个月,长于血清Ang-2水平>2.49μg/L患者的28.85个月(P<0.01);PCI后7 d血清renalase水平≤38.00μg/L的AMI患者无MACE生存时间为35.69个月,长于血清renalase水平>38.00μg/L患者的27.89个月(P<0.01)。(5)多因素Cox比例风险回归分析结果显示,PCI后7 d血清Ang-2〔HR=61.675,95%CI(13.314,285.707)〕、renalase〔HR=7.046,95%CI(1.668,29.759)〕水平是AMI患者PCI后3年预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 PCI后7 d血清Ang-2、renalase水平对AMI患者PCI后3年预后具有一定预测价值,二者联合预测价值更高;且PCI后7 d血清Ang-2水平>2.49μg/L、血清renalase水平>38.00μg/L的AMI患者PCI后3年预后较差,应引起临床重视。

不同心脏起搏器植入方式在缓慢型心律失常治疗中的效果对比

目的:探究不同心脏起搏器植入方式在缓慢型心律失常治疗中的效果对比。方法:选取2017年2月~2019年4月本院收治的缓慢型心律失常患者112例,根据不同治疗方案分为双腔组和单腔组,各56例。单腔组予单腔心脏起搏器治疗,双腔组予双腔心脏起搏器治疗。比较两组治疗前后血清水平、血流动力学指标及心脏功能水平。结果:治疗后,双腔组SBP、DBP、CO和CI均显著高于单腔组(P<0.05);双腔组NT-proBNP水平显著低于单腔组(P<0.05)。结论:给予缓慢型心律失常患者双腔心脏起搏器治疗,可使血流动力学指标显著改善,NT-proBNP水平显著降低,进而使患者心功能显著恢复。