血清褪黑素、骨桥蛋白水平与颅内动脉瘤破裂术后脑血管痉挛的关系

目的 探讨血清褪黑素(MT)、骨桥蛋白(OPN)水平与颅内动脉瘤破裂术后脑血管痉挛(CVS)的关系。方法 选取2017年3月至2022年10月广东三九脑科医院收治的颅内动脉瘤破裂并行手术治疗的患者149例为研究对象,根据患者术后是否并发CVS将其分为CVS组(60例)和非CVS(NCVS)组(89例)。比较两组血清MT、OPN水平及其他临床资料的差异,采用logistic回归模型分析患者术后并发CVS的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线计算MT、OPN对患者术后并发CVS的预测价值。结果 CVS组Fisher分级3~4级占比、世界神经外科联合会分级3~4级占比及血清MT、OPN水平均高于NCVS组,格拉斯哥昏迷量表评分低于NCVS组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归模型分析显示,血清MT(OR=2.303,95%CI:1.517~3.496)、OPN(OR=2.494,95%CI:1.383~4.499)是颅内动脉瘤破裂患者术后并发CVS的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,MT、OPN预测患者术后并发CVS的曲线下面积高于二者单独预测(P<0.05)。结论 颅内动脉瘤破裂术后并发CVS患者血清MT、OPN水平显著升高,二者均为患者术后并发CVS的独立危险因素,联合检测有助于患者术后并发CVS的早期评估。

实时B超导向在颅脑手术中侧脑室穿刺置管引流的应用

目的:对颅脑术中侧脑室穿刺置管引流中进行实时B超导向的作用进行评析。方法:回顾分析2015年1月至2017年1月在广东三九脑科医院神经外科接受侧脑室穿刺置管引流治疗的107例颅脑手术患者的临床资料,根据手术操作方式不同分成观察组(57例)和对照组(50例),对照组依照术前颅脑电子计算机断层扫描(CT)采取盲穿法置管,观察组采取实时B超导向穿刺置管,对比分析两组置管时间、穿刺一次成功率,并术后CT复查掌握导管位置情况。结果:观察组置管时间为(14.22±3.25)min,低于对照组的(18.56±3.17)min,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组穿刺一次成功率为98.2%,对照组为86.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后CT复查显示观察组导管位置不佳率、并发症率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在颅脑术侧脑室穿刺置管引流术中采取实时B超导向,可有效提高穿刺成功率,减少手术时间,提升置管效果,且安全性更高。

术中B超联合荧光素钠在神经胶质瘤切除术的应用

目的探讨联合应用B超及荧光素钠在神经胶质瘤切除术的效果。方法回顾性分析40例神经胶质瘤病例资料,术中均联合应用B超及荧光素钠。根据B超显示肿瘤位置、大小、血运及周边血流情况,指导手术入路设计,并于术中实时观察肿瘤残留情况。通过观察荧光素钠染色情况可清晰辨别肿瘤及正常脑组织。结果胶质瘤全切除33例,次全切除7例。手术治疗效果良好,无死亡病例。结论神经胶质瘤切除术中联合应用B超及荧光素钠可提高胶质瘤全切率,并减少术后并发症。

经颅多普勒超声联合体感诱发电位监测在颈动脉内膜剥脱术中的应用价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)联合体感诱发电位(SEP)监测在颈动脉内膜剥脱(CEA)术中的应用价值。方法对29例颈动脉狭窄患者在CEA术中采用TCD和SEP联合监测,用TCD监测术侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)的变化,并记录同时段SEP波幅的变化。根据术中TCD和SEP的变化综合判断是否实施转流术,并判断开放颈动脉后有无出现脑血流高灌注。结果本组患者经术中应用TCD和SEP联合监测均顺利完成手术;3例TCD监测MCA Vm及SEP波幅下降均达到转流标准的患者,术中行转流术。SEP(10.3%,3/29)和TCD(44.8%,13/29)监测达到转流标准比率的差异有统计学意义(χ2=4.118,P=0.002)。5例患者TCD监测示术中出现脑血流过度灌注,但此时SEP并无阳性表现,通过适当降血压及压迫颈动脉处理,其中仅1例患者术后出现脑过度灌注综合征。本组患者术后1周内复查CTA或DSA显示颈动脉狭窄均消失。术后随访3~18个月,仅1例患者在术后第10 d出现术侧手功能区小片状脑梗死,其他患者均无出现并发症。结论TCD与SEP联合监测在CEA术中具有较高的临床应用价值;SEP在判断术中是否使用转流方面更有优势,TCD在判断CEA术中高灌注方面有优势。

脑裂头蚴病的诊断及手术取出活虫的经验

目的探讨脑裂头蚴病的临床、影像学特点和实验室检查等,并分析手术取出活虫的经验。方法回顾性分析广东三九脑科医院神经外科2001年1月—2017年12月收治并经手术取出裂头蚴活体的36例患者的临床表现、影像学检查、血清抗体检查和随访结果。结果本组36例患者均有不洁的饮食史或蛙肉、蛇肉贴敷伤口史,共行37次手术,取出活虫37条,长度1.5~21 cm不等。所有患者头部CT及MRI检查显示脑白质均有变性和水肿,CT有或不伴有钙化,MRI增强扫描有典型的“隧道征”和“串珠样”强化。术后MRI复查显示,35例患者原强化灶消失,1例患者原强化灶未消失且在术区后方出现新的强化影。术前血清学抗体检查示32例患者(88.9%)为阳性或弱阳性。33例术前有癫痫发作的患者于术后均规律口服抗癫痫药物2年,31例患者(86.1%)再无癫痫发作。本组患者随访3个月~5年不等,失访患者6例。结论脑裂头蚴病流行与不洁的饮食习惯有关,裂头蚴可于脑内长期存活并游走,平均移动速度可能为0.74 cm/月。诊断主要根据病史、临床表现、影像学特点和实验室检查,神经外科手术应用立体定向或神经导航定位可有效地取出活虫,治疗效果满意。

大骨瓣开颅减压术在对冲性颅脑损伤治疗中的应用分析

目的:探讨对冲性颅脑损伤患者采取标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的效果。方法:回顾性分析2014年5月-2018年5月本院接收的86例对冲性颅脑损伤患者的临床资料,按照随机数字表法分为对照组(n=43,予以常规骨瓣开颅减压术)与观察组(n=43,予以标准大骨瓣开颅减压术),观察两组的治疗情况及相关指标变化。结果:观察组患者恢复良好率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天,观察组患者术后GCS评分明显高于对照组,而颅内压明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,观察组对侧血肿厚度及中线移位程度均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);此外,术后,观察组患者白介素-4(IL-4)水平较对照组明显升高,白介素-2(IL-2)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访3个月,观察组并发症发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对冲性颅脑损伤患者采取大骨瓣开颅减压术治疗的疗效明显,可减轻机体炎症反应,减少并发症的发生,具有临床推广价值。

海藻糖抑制短暂缺氧性神经损伤的体外研究

目的:探讨海藻糖对糖氧剥夺所致SH-SY5Y细胞损伤的保护作用及可能机制。方法:体外培养人SH-SY5Y细胞,建立糖氧剥夺损伤模型。通过乳酸脱氢酶(LDH)释放、锥虫蓝染色来检测细胞存活情况;采用DCFH-DA染色检测细胞内活性氧含量。结果:与对照组相比,海藻糖不仅能够明显抑制缺氧缺糖(OGD)条件下的神经细胞死亡(P<0.05),还能抑制过氧化氢所致SH-SY5Y细胞死亡。结论:海藻糖对糖氧剥夺所致SH-SY5Y细胞损伤的保护作用,其机制可能与其抑制氧化应激反应有关。

丙氨酰谷氨酰胺治疗重度颅脑损伤的临床效果

目的研究重度颅脑损伤患者采用丙氨酰谷氨酰胺治疗的临床效果。方法选取2015年8月～2017年8月我院收治的120例重度颅脑损伤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各60例。对照组患者采用常规营养治疗,观察组患者在常规营养治疗的基础上给予丙氨酰谷氨酰胺治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗前后免疫功能指标[免疫球蛋白-M(IgM)、免疫球蛋白-A(IgA)、免疫球蛋白-G(IgG)]水平、营养代谢指标(转铁蛋白、前清蛋白、D-乳酸)水平、生活质量(ADL)评分以及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为96.7%,高于对照组的85.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的IgM、IgA及IgG水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的IgM、IgA及IgG水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的营养代谢指标水平及ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的转铁蛋白、前清蛋白水平以及ADL评分均高于治疗前,D-乳酸水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的转铁蛋白、前清蛋白水平以及ADL评分均高于对照组,D-乳酸水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙氨酰谷氨酰胺对重度颅脑损伤患者具有较好的疗效,能有效提高患者的免疫功能,改善营养状况,提高生活质量,不良反应少,安全可靠,值得临床应用及推广。

单纯神经内镜下切除环脑干复发表皮样囊肿的手术经验的探讨

目的探讨单纯神经内镜下切除环脑干复发表皮样囊肿的手术经验。方法回顾性分析5例单纯应用神经内镜切环脑干复发的表皮样囊肿患者的临床资料、切除术程度、术后并发症等,以及随访观察情况。结果术中全切2例,近全切3例,术后均未出现新发神经功能障碍,1例出现无菌性脑膜炎。随访时间1～4年,均未见明显复发。结论单纯神经内镜切除环脑干复发表皮样囊肿是安全、有效的,可多角度观察,减少对脑组织和神经的牵拉,尤其是切除脑干腹侧病变优势明显。

83例脑裂头蚴病患者临床资料分析

目的分析83例脑裂头蚴病患者的临床特点、治疗和预后,为脑裂头蚴病救治提供参考。方法收集2004年7月至2020年1月广东三九脑科医院收治的83例脑裂头蚴病患者的临床资料,总结并分析其一般情况、临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗和预后等。应用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。结果83例患者来自广东46例、湖南12例、广西11例、江西8例、其他省(直辖市、自治区) 6例。男性48例、女性35例。年龄最小8岁,最大71岁。病程最长360个月,最短2 d。有明确的不洁饮食史者占68.7%(57/83)。临床症状主要为癫痫(84.3%, 70/83)、头痛(32.5%, 27/83)、肢体轻度偏瘫(26.5%, 22/83)、言语障碍(10.8%, 9/83)、视力障碍(7.2%, 6/83)、感觉异常(6%, 5/83)等。83例行血常规检查,7例白细胞升高,9例嗜酸粒细胞升高,4例淋巴细胞升高。27例行C反应蛋白检测,2例升高。80例行血清学裂头蚴抗体ELISA检测,77例阳性。46例行脑脊液裂头蚴抗体ELISA检测,23例阳性。70例行脑电图检查,30例有慢波异常,17例有癫痫样放电及临床发作。颅脑CT平扫41例可见钙化,颅脑MRI增强75例呈现"隧道征",83例呈现"串珠样"强化。58例行开颅手术治疗,42例取出白色扁平棉线样虫体(43条);随访3个月~8年不等,52例治愈,6例病情仍有进展或未愈;55例伴有癫痫者术后随访,44例达到改良Engel分级Ⅰ级。25例口服吡喹酮驱虫治疗,随访3个月~8年不等,7例治愈,18例病情仍有进展或未愈;另外11例伴有癫痫者采用驱虫治疗后随访,仅3例达到改良Engel分级Ⅰ级。结论脑裂头蚴病患者临床表现多为癫痫发作,根据血清免疫学检查及影像学特征即可作出临床诊断,外科手术多数能成功取出活虫并治愈。

脑裂头蚴病手术治疗经验探讨

目的探讨手术治疗脑裂头蚴病的经验并分析影响活虫取出的相关因素。方法回顾性收集自2001年1月至2017年12月于广东三九脑科医院神经外科行手术治疗的49例脑裂头蚴病患者的临床资料,总结分析治疗经验,并根据是否取出活虫将患者分为活虫取出组和活虫未取出组,比较2组间相关资料的差异。结果49例患者中共取出活虫36条,其中1例于同一病灶内取出2条活虫。45例术前有癫痫发作的患者中39例术后再无癫痫发作(EngelⅠ级)。复查MRI显示39例患者的病灶强化影消失,脑内未见新发病灶;另有2例的原病灶强化影消失,但在病灶后方出现新发病灶,其中1例经再次手术于原病灶对侧颞叶取出活虫,1例继续随访观察。所有患者术后未出现新发出血、梗死,无脑膜炎发生。统计分析发现,活虫取出组(n=35)与活虫未取出组(n=14)间发现病变至手术的时间及病灶部位差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗脑裂头蚴病安全有效。发现病灶后应尽早手术治疗,缩短发现病变至手术的时间,以防止虫体移位;同时需结合病灶部位选择具体的手术方案和手术时机,以提高活虫取出率及降低手术并发症发生率,必要时可再次手术治疗。