238例极低出生体重早产儿的生长速率和影响因素

目的观察极低出生体重早产儿住院期间的生长速度及营养支持情况,研究影响其生长的因素。方法采用回顾性调查的方法,收集2005年1月1日至2006年6月30日我国不同地区10所三甲医院极低出生体重早产儿的临床资料,对影响早产儿生长的因素进行分析。结果共有238例符合条件的极低出生体重早产儿,出生胎龄为(30.9±1.9)周,出生体重(1313±129)g。生后第1周～第6周平均体重生长速率分别为-7.2、14.2、13.6、13.7、14.2、14.8g/(kg·d)。肠内、外营养开始平均时间分别为(3.4±2.3)d和(3.1±1.7)d,总热卡达120kcal/(kg·d)平均时间为(21.3±11.6)d,喂养奶量达150ml/(kg·d)平均时间为(23.4±10.8)d。恢复出生体重后平均生长速率为(13.8±3.5)g/(kg·d),平均住院时间(39.8±13.9)d。出生时小于胎龄者较适于胎龄者恢复出生体重后的平均生长速率快[14.4vs13.2g/(kg·d),t=2.703,P<0.05]。结论平均生长速率较快组[≥15g/(kg·d)]与较慢组[<15g/(kg·d)]相比,出生胎龄差异无显著性,但出生体重低、接受肠内肠外营养早。大多数极低出生体重早产儿在住院期间不能达到正常胎儿在宫内的生长速率。更积极的肠内肠外营养,可能有利于极低出生体重儿生后的早期生长。

早产儿早期营养支持策略的临床研究

目的探讨早期积极规范的营养支持策略对早产儿的益处及安全性。方法61例早产儿为研究组,按照尽量早开奶、微量喂养、提倡母乳喂养、提供非营养性吸吮、必要时尽早积极的肠外营养原则提供营养支持;既往收治的61例早产儿作为对照组。结果研究组达到推荐摄入标准、足量喂养、恢复出生体重所需时间及平均住院日均较对照组短(P均<0.05),但两组体重增长速度差异无显著性(P>0.05)。每组中的极低出生体重儿组与较大出生体重儿组比较,达到推荐摄入标准和足量喂养所需时间长,但体重增长速度差异无显著性。研究组无坏死性小肠结肠炎(NEC)发生,对照组发生3例。胆汁淤积发生率两组差异无显著性(P>0.05)。研究组败血症例数少于对照组(P<0.05)。结论早期积极规范的营养支持策略对早产儿是有益且安全的。

医学留学生内科见习的带教体会

随着我国经济的发展和国力的增强,越来越多的外国人来华留学,其中包含大量的医学留学生[1].医学是一门经验科学,需要大量的实习、见习与理论知识结合.临床见习对于原本存在语言交流障碍的留学生有一定难度,加之文化背景的不同更导致这些学生与中国学生的理解和表达方式不同,因此带好外籍学生的见习至关重要.本文结合作者近年来的留学生临床见习带教经验总结出了一些体会和思考,同大家一起共同探讨.

腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用及对活跃期的影响

目的:探讨腰-硬联合麻醉用于无痛分娩的效果和安全性及对活跃期的影响。方法:采用腰-硬联合麻醉用于无痛分娩的产妇260例为观察组,将无镇痛的产妇260例作对照组。观察两组产妇的产程进展情况、失血量、新生儿窒息情况。结果:观察组的镇痛有效率90.77%;与对照组比较,活跃期明显缩短(P<0.05)。两组产妇的产后出血量、新生儿窒息无显著差异(P>0.05)。结论:腰-硬联合麻醉安全有效,对母婴无不良影响。

羊水过少分娩方式的选择及对新生儿的影响

目的：探讨羊水过少对新生儿的影响及分娩方式的选择。方法：对2006年11月～2007年11月住院分娩的132例羊水过少产妇进行分析。结果：选择性剖宫产与急诊剖宫产差异显著（χ^2=9.773,P〈0.05）;选择性剖宫产与阴道助产差异显著（χ^2=13.243,P〈0.05）。结论：分娩方式影响新生儿预后,剖宫产能改善新生儿预后,尤其是选择性剖宫产的新生儿预后较好。

外周血microRNA-23b作为胃癌筛查分子标志物的价值和应用研究

目的观察和分析外周血microRNA-23b作为胃癌筛查分子标志物的应用价值。方法选取100例接受胃镜病理活检者作为研究对象,根据检查结果将其分为三组,确诊为胃癌者列为胃癌组,共纳入46例;确诊为胃癌前病变者列为癌前病变组,共纳入28例;胃粘膜检查结果基本正常者列为对照组,共纳入26例。应用定量real time PCR检测技术对三组研究对象外周血样本中的miRNA-23b表达水平进行检测和比较。结果对照组研究对象的外周血样本的Log2△Ct值显著高于癌前病变组(P<0.05),而且癌前病变组的Log2△Ct值显著高于胃癌组(P<0.05);胃癌组、癌前病变组和对照组研究对象外周血样本中的miRNA-23b表达阳性率分别为71.7%、32.1%和3.8%,胃癌组的阳性率显著高于癌前病变组(P<0.05),癌前病变组显著高于对照组(P<0.05)。与胃镜活检结果对比,其阳性预测值为76.7%,阴性预测值为77.2%。结论胃癌患者外周血中miRNA-23b表达水平可反映患者病情的进展程度,且其诊断效率较高,有望成为用于胃癌早期筛查的新型分子标志物。

实时荧光定量PCR技术检测食管鳞癌c-myc mRNA的表达

目的探讨c-myc mRNA表达与食管鳞癌发病的关系。方法采用实时荧光定量PCR法检测24例食管鳞癌患者食管鳞癌组织和正常食管鳞状上皮组织、癌旁食管鳞状上皮组织中c-myc mRNA的表达。结果食管鳞癌组织与癌旁食管鳞状上皮组织c-myc基因的表达量相近,二者均明显高于正常食管鳞状上皮组织(P<0.05)。结论c-myc基因在食管鳞状上皮癌变过程的早期阶段起重要作用。

SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR检测人c-myc基因方法的建立

目的构建含有c-myc基因的重组质粒并以其为模板,建立以SYBR GreenⅠ染料为荧光指示剂的实时荧光定量PCR(FQ-PCR)技术检测c-myc的标准曲线,为FQ-PCR准确检测c-myc奠定基础。方法用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法从人食管鳞癌组织的总mRNA中反转录扩增c-myc cDNA,将纯化的PCR产物与pGEM-T Easy载体进行连接,转化宿主菌DH-5α,然后挑选阳性克隆重组质粒,分别用PCR扩增、限制性核酸内切酶EcoRⅠ酶切进行鉴定并测序分析。用紫外分光光度计测质粒浓度,计算拷贝数制备FQ-PCR浓度梯度标准品。最后对质粒标准品进行FQ-PCR检测。结果PCR扩增、酶切鉴定及测序分析均证实c-myc重组到pGEM-T Easy载体上。建立了人c-myc标准曲线,其对数与相应的Ct值(循环阈值)具有良好的相关性,相关系数r2=-0.99～-1,斜率为-3.1～-3.6。结论所构建的人c-myc质粒标准品应用SYBR GreenⅠ荧光染料技术建立的标准曲线线性关系好,灵敏性和特异性高,准确可靠,此方法可作为FQ-PCR检测c-myc基因的标准方法。

沉默PHF8重组慢病毒的制备及其对食管鳞癌细胞增生的影响

目的制备锌指蛋白8(plant homeodomain finger protein 8,PHF8)RNA干扰(RNA interference,RNAi)重组慢病毒(lentivirus)颗粒,建立PHF8表达沉默的人食管鳞癌(esophageal squamous-cell carcinoma,ESCC)稳定细胞系并观察PHF8对细胞增生的影响。方法将目的基因或阴性对照短发卡RNA(short hairpin RNA,shRNA)载体与包装载体共转染病毒包装细胞293T,收集并浓缩上清液获得重组慢病毒;测定病毒滴度后用于感染食管鳞癌细胞;通过荧光显微镜及流式细胞仪观察感染效率,嘌呤霉素筛选法建立稳定细胞系;定量PCR及Western Blotting检测PHF8的表达沉默;MTS法检测细胞的增生特性。结果成功制备了沉默PHF8的重组慢病毒;应用重组病毒感染食管鳞癌细胞后,PHF8 mRNA和蛋白的表达水平显著降低,细胞的增生明显下降。结论慢病毒介导的shRNA干扰能有效抑制食管鳞癌细胞的PHF8表达及细胞增生。

食管鳞癌中VEGF-C的表达及其与临床病理特征的相关性研究

目的探讨食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中血管内皮生长因子C(VEGF-C)的表达及其临床病理学意义。方法应用实时荧光定量PCR(FQ-PCR)的方法检测36例ESCC患者癌组织及远端正常食管组织中VEGF-C的表达,观察食管鳞癌中VEGF-C的表达及其与临床病理特征的相关性。结果食管鳞癌患者癌组织中VEGF-C的表达明显高于正常食管组织(P=0.001);T3、T4期患者VEGF-C的表达高于Tis-T1期(P<0.05);N1期患者VEGFC的表达高于N0期(P=0.001)。Logistic回归结果显示VEGF-C的高表达是淋巴结转移(N1)的独立相关因素OR=3.97(95%CI:3.73-21.47)。结论食管鳞癌中VEGF-C呈高表达,其与淋巴结转移密切相关,是早期食管鳞癌患者淋巴结转移的有效判断指标。

消化内镜操作的教学体会

消化内镜技术在消化内科疾病的诊治中具有非常重要的作用。在教学实践中要求培训医生掌握相关的理论知识、熟悉内镜的结构和功能、遵循规范的培训方案,并以患者为中心,了解消化内镜诊疗技术的最新进展,取得了较好的教学效果。

产超广谱β内酰胺酶菌的研究进展

产超广谱β内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株自１９８３年首次报道以来，在世界范围内出现了广泛流行，感染者病死率高，而可供选择药物有限。ＥＳＢＡｓ菌主要由肠杆菌属中的克雷伯杆菌和大肠杆菌产生。本文就产ＥＳＢＬｓ菌的流行病学、耐药机制、检出方法、易感因素及防治措施作一综述。

小儿慢性特发性血小板减少性紫癜的治疗进展

特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）是小儿最常见的出血性疾病。小儿患者以急性型多见，多呈自限性，慢性型少见，占１６％～２９％，临床表现较急性型缓和，但常呈慢性难治性。近年来国际上对慢性ＩＴＰ的治疗进行了大量研究，在原有的皮质激素及切脾的基础上，对一些新疗法如大剂量静脉用丙种球蛋白、抗Ｄ免疫球蛋白和干扰素等进行了较深入的研究，但也有人在回顾研究的基础上提出了“是否治疗是更好的选择”的疑问。

胃憩室28例的发病特征及临床特点

目的探讨胃憩室的发病特征及临床特点。方法回顾性分析近10年经X线消化道造影和内镜诊断的胃憩室患者的临床资料。结果 28例患者中男性12例(占42.9%),女性16例(占57.1%),男女比例为1∶1.3。平均年龄(53.25±14.04)岁,其中50岁以上者占60.7%,50岁及以下者占39.3%。憩室部位胃底21例(占75.0%),尤其是胃底大弯侧12例(占42.9%)。憩室的平均大小为(1.20±0.64)cm(0.88±0.58)cm,所有憩室均为单发。伴发病中以糜烂性胃炎最多见(占28.57%),其次为胃息肉(占21.43%)。腹胀、腹痛、恶心、呕吐为常见临床表现。结论胃憩室好发于中老年人,胃底为好发部位,单发常见,容易伴发糜烂性胃炎及胃息肉。X线消化道造影及胃镜是诊断本病的较佳方法。

结直肠腺瘤性息肉发生的危险因素分析

目的探讨结直肠腺瘤性息肉发生的相关危险因素。方法回顾性分析2013年3月至2014年11月于首都医科大学附属北京友谊医院消化内镜中心行结肠镜检查者,共检出息肉样病变患者662例,其中140例患者经病理确诊为结直肠腺瘤入组病例组,另有522例研究对象内镜未见明显异常,或病理证实为炎性息肉或增生性息肉者,作为对照组,收集患者年龄、性别、个人史、既往史等因素进行统计学分析。结果两组间的比较显示,结直肠腺瘤的发生与年龄相关,性别、吸烟、饮酒和息肉史是影响结直肠腺瘤发生的因素(P<0.05);采用多因素Logistic回归模型分析结果显示,年龄(P<0.001)、吸烟(P=0.021)、饮酒(P=0.022)是结直肠腺瘤发生的独立危险因素。结论年龄、吸烟、饮酒是结直肠腺瘤发生的独立危险因素。故在体检行结肠镜检查时应注意综合考虑患者相关危险因素,筛选高危人群,以提高腺瘤检出率。

早产产妇膳食营养摄入及与母乳成分相关性

目的调查早产产妇产后膳食情况及与母乳营养成分的相关性。方法早产产妇在产后2周和6周、足月产妇在产后6周时分别进行24 h膳食调查,各留取其后一日的母乳样本,将膳食营养素摄入量与母乳营养成分作相关分析。结果早产产妇产后2周膳食摄入调查表共回收30份,产后6周16份,足月产妇产后6周膳食调查表31份。早产产妇产后6周宏量营养素摄入与足月产妇比较差异无统计学意义(P>0.05);体型正常产妇与超重肥胖产妇母乳营养成分差异无统计学意义(P>0.05)。早产产妇产后蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入与其母乳中蛋白质、脂肪和碳水化合物含量无显著相关(P>0.05)。结论在蛋白质-能量营养状况正常的早产产妇,短期内蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入与其母乳成分未发现明确相关性。

PHF8基因对食管鳞状细胞癌裸鼠移植瘤生长的影响

目的利用慢病毒(lentivirus)介导的短发卡RNA(short hairpin RNA,shRNA)建立人食管鳞状细胞癌(esophageal squamous-cell carcinoma,ESCC,以下简称食管鳞癌)裸鼠移植瘤模型,观察锌指蛋白8(plant homeodomain finger protein 8,PHF8)对移植瘤生长的影响。方法分别将未感染慢病毒(空白对照组)、感染Nonsilencing-shRNA慢病毒(阴性对照shRNA组)和PHF8shRNA慢病毒(PHF8 shRNA组)的人食管鳞癌细胞系TE-1接种于裸鼠背部皮下,建立食管鳞癌裸鼠移植瘤模型。定期测量肿瘤体积,绘制肿瘤生长曲线。4周后处死裸鼠,定量PCR及Western blotting法检测肿瘤组织中PHF8的表达。结果 PHF8shRNA组较阴性对照shRNA组、空白对照组的裸鼠致瘤能力明显减弱,PHF8 mRNA和蛋白的表达水平显著降低。结论慢病毒介导的shRNA干扰能有效减少食管鳞癌裸鼠移植瘤中PHF8的表达,而降低PHF8的表达能抑制食管鳞癌移植瘤的生长。

高血压患者结直肠息肉发病的危险因素分析

目的探讨高血压患者结直肠息肉发生的相关危险因素。方法回顾性分析2013年3月至2014年11月于首都医科大学附属北京友谊医院行结肠镜检查的高血压患者共212例,其中95例经内镜诊断为结直肠息肉且病理证实为非肿瘤性病变者入病例组,余117例研究对象内镜检查为其他非息肉性病变或未见明显异常者入对照组。收集患者年龄、性别、体重指数、基本信息、个人史、既往史、肠道清洁度等信息,统计分析高血压患者发生结直肠息肉的相关危险因素。结果共纳入高血压患者212例。其中息肉组95例,对照组117例。采用独立样本t检验显示,息肉组年龄[(58.88±6.20)岁]高于对照组[(56.16±7.21)岁],差异有统计学意义(P<0.05)。采用χ^(2)检验显示,息肉组中男性患者比率(61.1%)高于对照组(45.3%),同时息肉组饮酒及息肉史的患者比率(50.55%、28.4%)高于对照组(29.1%、15.4%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间年龄、性别、饮酒及息肉史是影响结直肠息肉发生的因素(P<0.05),而与民族、婚姻、教育、劳动强度、吸烟、慢性疾病史等无关(P>0.05);多因素Logistic回归模型分析结果显示,年龄(P<0.001)及饮酒(P <0.001)是高血压患者发生结直肠息肉的独立危险因素,据此构建预测模型,多因素Logistic回归模型预测高血压患者结直肠息肉的曲线下面积与一致性指数均为0.684,对于高血压患者发生结直肠息肉具有一定的预测作用。结论年龄及饮酒可能是高血压患者发生结直肠息肉的独立危险因素,在行结肠镜术前筛查过程中,综合考虑高血压人群发生结直肠息肉的危险因素,评估高血压患者发生结直肠息肉的风险,可以更有针对性地进行结肠镜检查,从而提高高血压患者结直肠息肉的检出率,避免医疗资源不必要的浪费。