海氏三角入路腹腔镜Fowler-Stephens分期手术对小儿高位隐睾的疗效

目的 分析海氏三角入路腹腔镜Fowler-Stephens分期手术治疗小儿高位隐睾的效果。方法 回顾性分析我院116例高位隐睾患儿的临床资料,其中43例行海氏三角入路腹腔镜睾丸引降固定术的患儿作为对照组,73例行海氏三角入路腹腔镜Fowler-Stephens分期手术的患儿作为研究组。比较2组患儿手术前后性激素水平及睾丸功能变化。术后随访6个月,复查睾丸体积,记录并发症发生情况。结果 手术前后2组患儿睾丸体积比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患儿术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2组患儿血清促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平均较术前明显降低(P<0.05),血清睾酮(T)、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)水平及INHB/FSH均较术前升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Fowler-Stephens分期手术治疗高位隐睾疗效较好,术中离断精索血管和睾丸引带可建立良好侧支循环,睾丸可下降至阴囊满意位置。

腹腔镜下改良Soave术治疗婴幼儿先天性巨结肠20例

目的总结腹腔镜下改良Soave术治疗婴幼儿先天性巨结肠(HD)的手术方法、操作经验和疗效。方法对婴幼儿HD患儿20例(男16例,女4例;年龄3.5个月-4岁)采用气管插管全身麻醉,腹腔镜下应用超声刀切断拖出段结肠系膜,会阴部采用改良Soave术完成手术。结果病例均顺利完成手术,平均手术时间132 min,平均切除结肠肠管长度35 cm,平均术中出血14 mL,均未输血。术后发生小肠结肠炎2例。随访6个月-3年,平均14.5个月,无便秘、污粪、肠梗阻、肛门黏膜外翻、吻合口狭窄等并发症发生,排便控制在1-2次/d。结论腹腔镜下改良Soave术治疗婴幼儿HD具有创伤小、出血少、操作简便、恢复快、并发症少等优点。

低热量肠外营养支持在小儿外科的应用研究

目的研究低热量肠外营养支持在小儿外科应用的可行性。方法选择60例腹部手术后需肠外营养支持5d以上的患儿,随机分成研究组(低热量组)30例,对照组(传统高热量组)30例,研究组采用传统高热量的60%～70%供给,即1岁以内婴幼儿为251～335kJ.kg-1.d-1(60～80kcal.kg-1.d-1),以后年龄每增长3岁,能量需要减41.8kJ.kg-1.d-1。肠外营养(PN)采用全营养混合液的方式经外周静脉24h均匀输注。两组分别于术前及术后1d、3d、7d检测血浆蛋白、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白,观察并发症发生情况。结果两组在术后3d血浆白蛋白均开始上升,术后7d左右达到正常范围,组间比较无显著差异;术后7d体液免疫和细胞免疫功能逐步恢复,组间比较无显著差异;研究组术后并发症发生率为13.3%(4/30),对照组为46.7%(14/30),对照组中2例胆汁性淤积患儿经停用PN和保肝、降黄治疗2～3个月后,黄疸自行消退。术后并发症发生率研究组低于对照组。结论低热量肠外营养支持具有对机体干扰小、治疗效果肯定、费用低、操作简便、并发症少等优点,在小儿外科可以安全有效地应用。

腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术后排便功能评价

目的评价婴幼儿先天性巨结肠行腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术后的排便控制功能。方法2003年2月￣2006年3月行腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术25例,年龄为3.5个月～4岁,平均年龄13.1个月。术后定期随访,随访时间为1～4年,平均2.5年。对患儿的排便控制能力、便秘、小肠结肠炎的发生率进行评价,术后1年行钡剂灌肠及直肠肛管测压检查。结果获访21例,根据李氏评分标准,排便功能优者(6￣5分)14例,良者(4￣3分)7例,无"差"者病例,便秘1例,小肠结肠炎2例。钡剂灌肠检查发现结肠扩张段、痉挛段消失,肛管直肠角度正常。直肠肛管测压检查均未出现直肠肛管抑制性反射。结论应用腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠,术后可获得良好的排便控制功能。

基于文本和回归分析的中国城市科技创新发展的政策因素影响研究

[目的/意义]探究影响科技创新发展的政策因素,对各地不断完善科技创新政策体系,激发创新活力以及促进经济社会发展具有重要意义。[方法/过程]首先,基于科技创新环境与创新生态系统理论,构建科技创新发展的政策因素影响模型。然后,选取国内300个地级及以上城市作为样本,利用文本挖掘、内容分析等方法对政策文本的数量、发布机构等外部特征,以及政策工具、对象和注意力等内容特征进行量化。最后,使用相关性分析和多元回归分析对影响因素模型中变量间的关系进行实证检验。[结果/结论]政策发布机构数量、效力级别、发布频率、政策工具和政策对象对科技创新发展都具有正向显著的影响;政策数量、政策注意力与科技创新发展具有正向相关关系。

乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血的有效性与安全性评价

目的评价乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血的有效性与安全性。方法选择消化道畸形术后并发消化道出血的新生儿42例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各21例。对照组在常规止血治疗基础上加用生长抑素治疗,观察组常规止血+生长抑素+乌司他丁治疗。对比2组临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组胃肠减压引流液隐血试验转阴时间明显短于对照组(P<0.05),24h血红蛋白下降值明显低于对照组(P<0.05);2组总体不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联用生长抑素治疗新生儿消化道畸形术后消化道出血疗效显著,且未明显增加药物不良反应,安全性较高,值得临床推广应用。

腹腔镜幽门环肌切开术学习曲线的研究

目的评估不同阶段腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的手术效果,探讨该术式的学习曲线。方法2001～2006年应用腹腔镜技术治疗先天性肥厚性幽门狭窄120例,以每30例手术为一个学习曲线阶段,比较4个阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率及术后住院时间,分析各阶段手术效果。结果4个阶段患儿年龄和性别组成比较,无统计学意义(P>0.05)。早期30例平均手术时间35±12min,2例因术中损伤幽门黏膜予中转开腹修复术,2例合并脐部戳孔疝;后期90例平均手术时间(15±6)min(P<0.01),无术中及术后并发症发生,无中转开腹。各组术后住院时间比较,无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜幽门肌切开术的学习曲线约30例,随着手术经验的逐步积累,手术时间明显缩短,手术并发症亦明显减少。

乌司他丁联合康复新液胃管注入治疗新生儿坏死性小肠结肠炎疗效观察

目的观察乌司他丁联合胃管注入康复新液治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值。方法将82例坏死性小肠结肠炎患儿随机分为对照组41例和观察组41例。在常规治疗基础上,对照组患儿给予康复新液胃管注入治疗,观察组患儿给予乌司他丁静滴联合康复新液胃管注入治疗,观察2组临床治疗效果及治疗前后肠道菌群与血清炎性因子水平变化情况。结果治疗后,观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),肠道菌群改善情况显著优于对照组(P<0.05);2组患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。结论乌司他丁静脉滴注联合康复新液胃管注入治疗新生儿坏死性小肠结肠炎临床疗效显著,能够明显改善患儿肠道菌群,有效降低患儿血清炎性因子水平,显著提升治疗效果。

乌司他丁联用奥曲肽治疗小儿术后炎性肠梗阻的疗效及对血清炎性因子的影响

目的观察乌司他丁与奥曲肽联用治疗小儿术后炎性肠梗阻的临床效果及对患儿血清炎性因子水平的影响。方法接受腹部手术并诊断为术后炎性肠梗阻的56例患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组28例。在常规对症治疗基础上,对照组予以奥曲肽进行治疗,观察组予以乌司他丁联用奥曲肽进行治疗。对比2组临床疗效,比较2组腹部症状缓解时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。采用酶联免疫吸附法(ELISA)比较2组患儿治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果观察组治疗效果好于对照组,其总有效率与与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及腹部症状缓解时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组下降水平相比对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁与奥曲肽联用治疗小儿术后炎性肠梗阻临床效果显著,能够明显促进患儿胃肠功能恢复,显著降低患儿血清炎性因子水平,进一步提升了治疗效果。

经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗新生儿及婴幼儿先天性巨结肠

目的介绍经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗新生儿及婴幼儿先天性巨结肠的初步经验。方法患儿全麻后取截石位,扩肛后,牵开肛门。在直肠齿状线上0.5cm处游离直肠粘膜,形成粘膜管后,继续向近端游离,达腹膜返折后环形切断肌鞘一周,劈开肌鞘后壁,并切除部分肌条。进入腹腔后,直视下游离直肠、结肠的移行段和扩张段,妥善结扎系膜血管,达正常结肠后切断,拖出结肠浆肌层与保留肌鞘间断固定,结肠断端及直肠齿状线切缘缝合固定。结果7例均顺利完成手术,手术时间90min～100min,出血约15ml～30ml,术中均未输血。7例均经病理证实为先天性巨结肠症,平均切除肠管13cm～25cm。1例于术后6d出现小肠结肠炎,治疗后好转,其余6例恢复顺利。术后2周开始扩肛,全部病例随访2个月～1年,每日排大便2～4次,无便秘复发、腹胀,无吻合口狭窄,无污粪,无肛周感染、肠管回缩等并发症。结论经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗先天性巨结肠,具有手术创伤小、操作简单、术后恢复快、并发症少等优点,适用于新生儿及婴幼儿短段型及普通型先天性巨结肠的治疗。

腹腔镜下应用超声刀行婴幼儿巨结肠根治术20例

目的 总结腹腔镜下应用超声刀治疗婴幼儿巨结肠根治术的价值。方法2003年2月-2006年1月，20例婴幼儿巨结肠在全身麻醉下行腹腔镜切除术，CO2人工气腹压力为10—12mmHg。腹部置3个trocar，腹腔镜直视下应用超声刀紧贴结肠壁将痉挛段、移行段和扩张段肠管肠系膜切断，环形切开盆底腹膜反折。会阴部采用改良Soave术，在肛管后壁齿状线上0．5cm处环形切开直肠黏膜并游离直肠黏膜呈管状，切断直肠侧韧带，打开盆底腹膜反折，进人腹腔，将游离的病变段结肠拖出，切除病变段结肠，其近端结肠与肛管齿状线切缘吻合。结果20例均顺利完成手术，手术时间120．210min．平均132min。切除病变段结肠肠管长度20-55cm，平均35cm。术中出血量5-20ml，平均14ml，均未输血。术后发生小肠结肠炎2例。20例随访3-36个月，平均12．5月，无并发症发生，排便控制在1-2次／d。结论腹腔镜下应用超声刀行婴幼儿巨结肠根治术具有创伤小、出血少、操作简便、安全可靠、术后恢复快、并发症少等优点。

腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄50例报告

目的总结腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的成功经验.方法2001年4月～2004年4月,应用腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄50例,年龄12～90 d,平均35 d.分别在左、右上腹各置入3 mm trocar,左侧trocar置入无损伤抓钳夹近幽门处胃壁,右侧trocar先后置入伸缩式幽门肌切开刀、剥离器和幽门分离钳,完成幽门环肌切开术.结果腹腔镜下完成手术48例,中转开腹2例,其中1例为术中发现幽门前瓣膜症,1例为幽门黏膜损伤,经开腹修补痊愈.手术时间15～45 min,平均25 min.术后6 h拔胃管,开始喂奶.3～5 d出院.42例术后随访3～6个月,平均4.5月,生长发育均恢复正常.结论丰富的开腹手术经验、熟练的腹腔镜操作技术、术中良好的麻醉和合适的手术器械是完成腹腔镜下幽门环肌切开术的保障.

两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术

目的探讨两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术的可行性。方法2002年7月~2006年3月采用两孔法腹腔镜技术对13例小儿美克尔憩室行切除术。于脐环下缘及右下腹分别置入5mm trocar,探查找到憩室后,延长脐部切口,将憩室提出腹腔外行切除吻合。结果13例均顺利完成腹腔镜辅助手术,无中转开腹手术,手术时间40~70min,平均50min。术后24h肠功能恢复,术后3d进食流质,5~7d出院。13例随访6~48个月,平均13个月,无复发,无肠粘连、肠梗阻等远期并发症发生。结论两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术具有创伤小,术后病情恢复快,住院时间短,切口美观等诸多优点,安全可行。

丹参注射液对肠缺血再灌注所致肝损伤保护作用的实验研究

目的观察再灌注前给予丹参注射液对大鼠肠缺血再灌注(I/R)致肝损伤的影响,为丹参注射液的外科应用提供理论依据。方法将24只wister大白鼠,随机分为A、B、C三组。B、C两组分别于再灌注前静注生理盐水、丹参注射液,以A组为对照。测定所有动物血清中ALT,AST和LDH含量,血清和肝组织中超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)活性以及肝组织中细胞色素C氧化酶活力,对肝组织进行HE染色。结果C组肝组织及血清中各项指标均接近A组(P>0.05),与B组比较差异显著(P<0.05～0.01);肝组织病理切片光镜观察C组肝组织细胞仅轻度受损,而B组肝细胞中重度损伤。结论再灌注前给予适量的丹参注射液对大鼠肠I/R所致的肝损伤具有明显的保护作用。

复方丹参注射液对小儿肠套叠损伤保护作用的临床研究

目的观察复位前、后给予复方丹参注射液对小儿肠套叠缺血再灌注损伤的影响,为复方丹参注射液在小儿外科的应用提供理论依据。方法将90名急性肠套叠患儿,随机分为试验组与对照组,试验组患儿在常规治疗的基础上,给予复方丹参注射液静脉滴注,对照组应用常规治疗方案。对两组患儿血清ALP、SOD及MDA含量进行分析,并比较受累阑尾损伤程度。结果试验组与对照组比较,复位前各项指标无显著性差异,复位后试验组血清ALP、MDA值显著低于对照组,而血清SOD含量明显高于对照组,试验组阑尾组织细胞损伤程度较对照组明显减轻。试验组患儿饮食及二便很快恢复正常,住院时间缩短,并发症少。结论复方丹参注射液是小儿外科治疗肠套叠损伤安全、有效、经济实用的药物。

小儿腹腔镜下阑尾切除术68例临床分析

目的：总结68例小儿腹腔镜阑尾切除术的经验。方法：2002年7月-2005年12月我科共行68例小儿腹腔镜阑尾切除术（LA）,男26例,女42例,年龄3-14岁,平均8.8岁。其中急性单纯性阑尾炎56例,急性化脓性阑尾炎7例,慢性阑尾炎5例。采用脐凹下缘穿置5mmtrocar置入腹腔镜,于左上及左下腹穿置trocar作为操作孔,超声刀凝切阑尾系膜,可吸收线圈于阑尾根部双重套扎,超声刀切除阑尾并凝固残端粘膜,完成手术。结果：68例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间20-50min,平均30min,术中出血0-2ml。术后平均住院4天,无切口感染、切口疝、腹腔残余感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。3例患儿术后第1-2天分别出现暂时性颈部及右胸部疼痛或不适,未特殊处理,出院时均自愈。结论：LA适用于小儿急性或慢性阑尾炎,具有操作简便、创伤小、术后恢复快、住院时间短、切口美观等诸多优点,值得推广。

婴幼儿巨结肠经肛门Ⅰ期Soave根治术后排便功能评价

目的：评价婴幼儿巨结肠经肛门Ⅰ期Soave根治术后的排便控制功能。方法：2001年7月～2006年3月行经肛门Ⅰ期Soave巨结肠根治术40例,年龄为25天～3岁。术后定期随访患儿,随访时间为1～5年,平均2.5年。对患儿的排便控制能力、便秘、小肠结肠炎的发生率进行评价,术后1年行钡剂灌肠及直肠肛管测压检查。结果：获访35例,根据李氏评分标准,排便功能“优”者（6～5分）21例,“良”者（4～3分）14例,无“差”病例,便秘1例,小肠结肠炎2例。钡剂灌肠检查发现结肠扩张段、痉挛段消失,肛管直肠角度正常。直肠肛管测压检查均未出现直肠肛管抑制性反射。结论：应用经肛门Ⅰ期Soave巨结肠根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠,术后可获得良好的排便控制功能。

小儿腹腔镜下阑尾切除术82例

目的总结小儿腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）的经验，并与传统开腹阑尾切除术（Open appendectomy，OA）进行比较。方法回顾性分析2005年11月至2007年10月82例腹腔镜下阑尾切除术患儿的病例资料，并与同期97例开腹阑尾切除术的患儿进行比较。结果LA组在手术时间、术后镇痛剂的使用、肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症等方面均明显优于OA组（P〈0．01），而在住院费用方面两组无明显差异（P〉0．05）。结论LA治疗小儿阑尾炎安全可行，具有手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。