2017年美国季节性变应性鼻炎治疗循证指南更新解读

本指南是基于循证医学的临床实践指南,主要为季节性变应性鼻炎(seasonal allergic rhinitis,SAR)的治疗提供临床建议。指南对SAR治疗中抗组胺药、皮质类固醇和白三烯受体拮抗剂的疗效进行分析,并提出了三项建议用于指导SAR患者的治疗,从而为临床医师选择最佳干预方式提供参考。

难治性慢性鼻-鼻窦炎的综合治疗

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)的病因及发病机制复杂,其中一部分患者在手术和药物治疗后症状仍得不到有效控制,这部分难治性CRS的治疗已成为临床医师面临的严峻挑战。目前,难治性CRS通常是进行手术治疗,并根据患者病情制定个体化的长期规范用药的综合治疗方案。本文对难治性CRS的综合治疗方案进行概述,旨在为临床上治疗难治性CRS提供诊疗思路。

嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎的相关研究

慢性鼻窦炎(CRS)是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,根据细胞的浸润方式可分为嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎(eosinophilic chronic rhinosinusitis,ECRS)和非嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎(non-eosinophilic chronic rhinosinusitis,NECRS)。ECRS较NECRS临床表现严重,且手术复发率高,其治疗及预后给临床医师带来巨大的挑战。本文就ECRS的发病机制研究进展、治疗策略及发展趋势进行综述,力图为ECRS的研究及治疗提供新思路、新方法。

传染性单核细胞增多症误诊为急性扁桃体炎1例

1临床资料患者,女,21岁,因“咽痛伴发热5天,颈部淋巴结肿大伴疼痛3天”入院。患者于入院前5天无明显诱因出现咽痛伴发热,体温最高38.5℃,入院前3天出现颈部淋巴结肿大、疼痛,伴咳嗽,无咳痰,无呼吸困难及吞咽困难,经抗感染治疗(左氧氟沙星,具体剂量不详)未见好转。病程中,患者一般状态尚可,饮食较差,睡眠尚可,尿便正常,近期体重未见明显改变。查体:悬雍垂居中,软腭对称,双侧扁桃体Ⅱ度大,充血,表面可见少许脓性分泌物,咽后壁略充血。间接喉镜下见,舌根部少许淋巴组织增生,会厌形态正常,抬举良好。声门暴露欠佳,可见声带后部,双侧披裂运动正常,梨状窝清晰,未见分泌物及异常隆起。双侧颈部淋巴结肿大、触痛。

老年变应性鼻炎药物治疗现状

变应性鼻炎患病率在全球范围内逐年增高,而随着人口老龄化趋势不断加剧,老年变应性鼻炎患者的数量也在不断增加。老年患者身体各项机能随年龄呈进行性衰退,导致免疫状态及诊治过程复杂多变,而规范化的诊疗推荐意见尚不完善。本文主要介绍老年变应性鼻炎的药物治疗疗效、安全性等现状,以期对老年变应性鼻炎的治疗提供参考。

呼吸道上皮腺瘤样错构瘤研究进展

错构瘤是正常组织异常排列呈瘤样增生的异常组织,而不是真正的肿瘤,发生在鼻腔、鼻咽以及鼻窦比较罕见,即呼吸道上皮腺瘤样错构瘤(respiratory epithelial adenomatoid hamartoma,REAH).REAH临床症状与鼻窦炎相似,通常伴发鼻息肉,在临床上容易与鼻腔恶性肿瘤混淆,导致误诊或过度治疗.本文总结近年相关研究进展,旨在为临床工作者对该病的诊断与治疗提供参考,并为REAH的科学研究提供方向.

季节性与常年性变应性鼻炎鼻黏膜上皮细胞基因表达生物信息学分析

目的:通过对季节性与常年性变应性鼻炎(AR)患者鼻黏膜上皮细胞的基因表达进行转录组测序及生物信息学分析,获得季节性AR与常年性AR鼻黏膜上皮细胞基因表达的差异。方法:体外培养人鼻黏膜上皮细胞系(human nasal epithelial cells,HNEpC),分别给予100μg/ml蒿(mugwort)或户尘螨(house dust mite,HDM)提取物处理24 h,提取细胞总RNA,实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qPCR)检测细胞因子白细胞介素(IL)6、IL-8、IL-33以及胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin,TSLP)的表达。2019年11月至2020年11月,就诊于吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科的季节性AR、常年性AR患者以及健康对照者各3例,体外培养患者原代鼻黏膜上皮细胞,给予相应过敏原处理24 h,提取细胞总RNA进行转录组测序,对结果进行生物信息学分析。以SPSS 22.0对数据进行统计学分析。结果:qPCR结果显示,蒿提取物与HDM提取物处理的HNEpC细胞因子IL-6、IL-8、IL-33以及TSLP变化趋势相同。而对季节性AR、常年性AR患者与健康对照者鼻黏膜上皮细胞转录组测序分析发现,二者受到相应过敏原处理后生物学过程及信号通路存在差异。基因本体(gene ontology,GO)富集分析显示,蒿过敏AR患者差异表达基因(differentially expressed genes,DEG)主要富集在氧化还原过程、凋亡负向调控过程、细胞黏附过程;HDM过敏AR患者DEG则主要富集在细胞黏附、细胞增殖的负向调控及药物反应的生物学过程中。京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)信号通路富集分析显示,蒿过敏AR患者DEG在花生四烯酸代谢、p53信号通路及转化生长因子β(TGF-beta)信号通路中存在显著富集,而HDM过敏AR患者DEG主要富集在细胞周期、Fanconi贫血通路及DNA复制信号通路。基因探针富集分析(Gene Set Enrichment Analysis,GSEA)显示,蒿过敏AR患者在炎性反应、肿瘤坏死因子/核因子κB(TNF-α/NF-κB)信号通路、IL-2/STAT5信号通路显著上调,可能促进炎性反应;HDM过敏AR患者在G2M、E2F、MYC显著下调,可能抑制细胞增殖。蛋白质相互作用网络显示,TNF与CDK1分别为蒿、HDM过敏AR患者蛋白质相互作用网络的中心,是有最多相互作用的蛋白。结论:季节性AR与常年性AR可能通过影响鼻黏膜上皮细胞的不同生物学过程及信号通路,从而导致AR的发生发展存在差异。

慢性鼻窦炎的内型研究及临床应用

慢性鼻窦炎(CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病,一项多中心流行病学调查显示我国CRS的总患病率为8.0%(4.8%~9.7%)[1],成为影响人们健康的常见慢性疾病之一。CRS具有显著的异质性,临床根据鼻内镜检查结果分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP)和慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)2种表型。

鼻炎、鼻窦炎的补充和替代医疗

补充和替代医疗 （ complementary and alternative medicine, CAM）是指常规医学领域外针对疾病的预防或治疗，广泛应用于变应性鼻炎、急慢性鼻一鼻窦炎等鼻部疾病。本文归纳总结了多种CAM及其在鼻炎、鼻窦炎患者中的疗效分析，旨在增加人们对CAM的认知，丰富鼻炎、鼻窦炎的治疗措施，使患者从中受益。

嗜酸性粒细胞型慢性鼻-鼻窦炎的分型及临床特征研究

目的验证慢性鼻舞窦炎(CRS)根据组织嗜酸性粒细胞(eosinophil,Eos)浸润程度进行分型的可行性.分析嗜酸性粒细胞型慢性鼻-鼻窦炎(ECRS)与非嗜酸性粒细胞型慢性鼻-鼻窦炎(NECRS)两组病例临床症状、外周血Eos百分比(Eos%)、影像学变化及预后等临床特点.方法纳入符合CRS诊断标准的330例研究对象,以组织Eos%≥15%将病例分为ECRS组(n=153)和NECRS组(n=177),比较和分析两组病例的相关特点,SPSS 22.0进行统计学分析.结果①ECRS组外周血Eos%显著高于NECRS组,组织Eos%与外周血Eos%呈正相关;②ECRS组鼻窦CT病变程度总分、前后组筛窦评分差异具有显著性(P<0.05);③ECRS组全组鼻窦累及率、后组筛窦及上颌窦累及率明显高于NECRS组,差异具有统计学意义(P<0.05);④FESS术后1年评价远期疗效,ECRS组患者术后鼻塞、流涕、头面部胀痛及嗅觉障碍评分均明显低于术前症状评分(P<0.01),NECRS组患者术后除头面部胀痛无缓解(P>0.05)外,其余指标评分均低于术前各症状评分(P<0.05).结论CRS可按组织Eos浸润程度进行分型,ECRS的鼻窦病变范围及程度较重,更易罹患全组鼻窦炎,其中筛窦病变程度最重,后组筛窦及上颌窦最易受累.外周血Eos%与组织Eos%呈正相关,且在ECRS病例中显著升高,可作为术前CRS分型的参考指标.

声带黏液瘤误诊为声带息肉1例

黏液瘤是一种以星形、梭形细胞及细网状基质为病理特征的良性结缔组织瘤,多发于心脏、腹膜后。喉或声带黏液瘤罕见.国外报道10例[1],国内报道5例宀,其中1例为复发病例我院2017年12月收治1例声带黏液瘤患者,现报告如下。