大骨瓣减压术加内减压术治疗急性大面积脑梗死30例的临床经验总结

目的总结大骨瓣减压术加内减压术治疗急性大面积脑梗死的临床疗效及手术经验。方法选择2004年1月～2014年12月30例急性大面积脑梗死采用大骨瓣减压术加内减压术的患者进行回顾性分析，总结其愈后及手术经验。结果幕上行标准大骨瓣减压术（直径≥12cm）加内减压术治疗22例。幕下行大骨瓣减压术（直径≥4cm）加内减压术治疗8例。本组存活21例，死亡9例，存活率70．00％。存活患者随访3~6个月，按格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好7例，中度残疾8例，重度残疾4例，植物生存2例。结论大骨瓣减压术加内减压术能明显降低大面积脑梗死患者的死亡率。只要病情许可，尽可能早期手术干预，充分减压，才能最大限度挽救患者生命。

术中非手术区迟发性颅内血肿致急性脑膨出的高危因素及抢救体会40例

目的探讨术中非手术区迟发性颅内血肿致急性脑膨出患者的临床高危因素及抢救经验。方法对2000年1月～2013年12月40例术中非手术区迟发性颅内血肿致急性脑膨出患者的临床资料进行回顾性分析。总结其高危因素及抢救经验。结果对冲伤22例。术前合并广泛脑挫裂伤14例，合并颅骨骨折16例，合并颅内小血肿（〈15mL）10例。致急性脑膨出的颅内血肿中对侧32例，其中硬膜外血肿24例。再手术32例，存活16例，总死亡率60％。结论术中非手术区迟发性颅内血肿致急性脑膨出高危因素为广泛脑挫裂伤、对侧颅骨骨折、非手术区的颅内小血肿。掌握其临床高危因素，有足够的预见性，充分的术前准备，正确的术中处理。术后科学系统的综合治疗才能最大限度地挽救患者生命。

30例成人创伤性进展型硬膜下积液治疗体会

目的总结各种术式对成人创伤性进展型硬膜下积液的临床疗效。方法对2000年1月~2016年6月30例成人创伤性进展型硬膜下积液患者术式进行回顾性分析,根据其愈后总结手术疗效。结果术后患者随访3~6个月。18例22次行局部外引流术,仅2例积液减少。10例行局部外引流术加腰大池引流术,3例减少。14例行积液腹腔分流术,6例积液减少,7例积液消失,有效率为92.9%。8例行开颅积液包膜切除、蛛网膜下腔沟通术,4例积液减少,3例积液消失,有效率为87.5%。手术总有效率为83.3%。结论成人创伤性进展型硬膜下积液采用以手术为主的综合个体化治疗方案,应尽早预防,避免其发生。积液腹腔分流术及开颅积液包膜切除、蛛网膜下腔沟通术是较为可靠的手术方式,而单纯局部外引流术几乎无效,即使加腰大池引流术也疗效甚微。

200例腰大池穿刺持续引流术后并发症的临床分析

目的总结腰大池穿刺持续引流术后并发症及其临床预防经验。方法通过对该院2009年1月—2012年12月200例行腰大池穿刺持续引流术的患者进行回顾性分析,查找其并发症并总结临床预防经验。结果并发症共11种,43例,出现率21.5%。除外穿刺失败因素共31例,出现率15.5%。结论腰大池穿刺持续引流术后并发症并不少见,影响疗效,甚至危及生命,积极预防,意义重大。

应用改良Ilizarov架骨搬移同时行足部骨牵引治疗胫骨缺损伴足下垂的临床体会

目的探讨应用改良Ilizarov架骨搬移同时行足部骨牵引治疗胫骨缺损伴足下垂的临床效果。方法自2004年10月至2008年10月,我们应用改良Ilizarov架骨搬移同时行足部骨牵引治疗胫骨缺损伴足下垂3例,其中男2例,女1例,平均年龄31岁,2例为开放骨折骨缺损,1例为胫骨慢性骨髓炎,均有软组织创面及患肢足下垂。结果在3例病人中,无1例出现血管神经损伤,创面及骨愈合率100%。结论对胫骨缺损,骨髓炎伴有足下垂的病例应用改良Ilizarov架骨搬移同时行足部骨牵引治疗胫骨缺损伴足下垂是一种较好的疗法,可同时施行治疗,缩短治疗时间。

PD-L1、CPEB4和GRP在脑胶质瘤中的表达及与临床病理特征和预后的关系研究

目的分析程序性死亡受体-配体1(PD-L1)、胞质多聚腺苷酸化成分结合蛋白4(CPEB4)、胃泌素释放肽(GRP)在脑胶质瘤中的表达及与临床病理特征和预后的关系。方法回顾性选取辽宁省健康产业集团铁煤总医院2015年2月至2018年11月收治的94例脑胶质瘤患者取手术切除的癌组织作为脑胶质瘤组(94例)同时取距离肿瘤组织5 mm处的组织作为癌旁组(94例),另取同期颅脑损伤减压术切除的脑组织作为正常对照组(87例)。采用免疫组化法检测三组PD-L1、CPEB4、GRP表达情况;分析PD-L1、CPEB4、GRP在脑胶质瘤患者不同临床病理特征中的表达差异,并比较预后良好组和预后不良组临床病理特征脑胶质瘤组织中PD-L1、CPEB4、GRP表达;通过Logistic回归分析PD-L1、CPEB4、GRP对预后的影响。结果脑胶质瘤组患者组织中PD-L1、CPEB4、GRP强阳性及阳性表达率高于癌旁组、正常对照组差异有统计学意义(P <0.05)。脑胶质瘤组织中PD-L1、CPEB4、GRP在WHO分级Ⅲ~Ⅳ级中阳性率高于Ⅰ~Ⅱ级在KPS评分<80分患者中阳性率高于KPS评分≥80分患者差异有统计学意义(P<0.05)。患者随访1~3年,出现复发者16例(17.02%),肿瘤源性死亡4例(4.26%),预后不良共20例(21.28%)。预后不良组患者PD-L1、CPEB4、GRP阳性表达率高于预后良好组差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PD-L1、CPEB4、GRP阳性是脑胶质瘤患者预后不良的危险因素(B=2.535、2.164、2.373,95%CI=1.513~105.257、1.764~42.973、1.274~90.311,均P<0.05)。结论 PD-L1、CPEB4、GRP在脑胶质瘤组织中阳性表达率增高且与WHO分级、KPS评分有关,并影响患者预后,检测PD-L1、CPEB4、GRP对脑胶质瘤患者的病理分级和预后评估具有重要意义。

亚低温防治颅脑损伤患者术后脑血管痉挛的效果观察

目的观察亚低温防治颅脑损伤患者术后脑血管痉挛（CVS）的效果及对预后的影响。方法将98例颅脑损伤患者按数字表法随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组给予常温常规治疗，观察组患者给予亚低温治疗；观察比较两组患者术后1、3、5、7d大脑中动脉平均血流速度（VMCA）水平；比较两组患者CVS发生率、CVS严重程度及术后3个月预后情况。结果术后1d两组患者VMCA水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后3、5、7d观察组较对照组VMCA水平均明显降低（P〈0．05）。观察组CVS严重程度明显轻于对照组，CVS发生率明显低于对照组（P〈0．05）；术后3个月观察组较对照组术后良好率明显提高（P〈O．05）。结论亚低温应用于颅脑损伤患者治疗中，可降低CVS发生率，减轻CVS严重程度，并改善预后。

脑胶质瘤患者血清黑色素瘤相关抗原-A3特异性细胞毒性T淋巴细胞免疫反应水平及临床意义

目的探讨脑胶质瘤组织中黑色素瘤相关抗原-A3(MAGE-A3)蛋白表达和甲基化状态,血清中特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)免疫应答及临床意义。方法采用蛋白质印迹(Western blot)法和甲基化特异性聚合酶链反应(MSP-PCR)技术检测56例脑胶质瘤组织和15例正常脑组织中MAGE-A3蛋白表达和基因甲基化状态,采用Gultured酶联免疫斑点法(ELISPOT)检测患者外周血单个核细胞(PBMC)中MAGE-A3特异性CTL免疫反应,并明确二者之间的关系,以及与患者临床特征的关系。结果56例脑胶质瘤组织中MAGE-A3蛋白的表达量为(2.26±1.09),明显高于15例正常脑组织中的(0.44±0.18)(P﹤0.01)。脑胶质瘤组织中MAGE-A3基因启动子甲基化率为55.36%(31/56),明显低于正常脑组织的100%(15/15)(P﹤0.01)。脑胶质瘤患者血清MAGE-A3特异性CTL免疫应答阳性率为33.93%(19/56),平均反应强度为(2301.70±560.33)SFC/106 PBMC。同一患者脑胶质瘤组织中MAGE-A3基因启动子甲基化状态与MAGE-A3蛋白高表达结果一致性一般(Kappa=0.679,P﹤0.01)。同一患者血清MAGE-A3特异性CTL免疫应答阳性与组织中MAGE-A3蛋白高表达结果一致性一般(Kappa=0.464,P﹤0.01)。脑胶质瘤患者血清中MAGE-A3特异性CTL免疫反应强度与组织中MAGE-A3蛋白表达量呈正相关(r=0.788,P﹤0.01)。不同肿瘤大小及临床分期的脑胶质瘤患者血清MAGE-A3特异性CTL免疫反应频率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论脑胶质瘤组织中MAGE-A3基因启动子区DNA去甲基化导致MAGE-A3蛋白表达量升高,进而刺激机体产生MAGE-A3特异性CTL免疫应答反应,参与肿瘤生长和恶性进展。

大骨瓣减压术加内减压术治疗急性大面积脑梗死的临床经验总结30例

摘要目的总结大骨瓣减压术加内减压术治疗急性大面积脑梗死的临床疗效及手术经验。方法对2004年1月一2014年12月30例急性大面积脑梗死采用大骨瓣减压术加内减压术的患者进行回顾性分析，总结其愈后及手术经验。结果幕上行标准大骨瓣减压术（直径大于≥12cm）加内减压术治疗22例。幕下行大骨瓣减压术（直径大于≥4cm）加内减压术治疗8例．本组存活19例，死亡11例。存活率63．3％。存活患者随访3—6个月，按格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好6例，中度残疾7例，重度残疾4例，植物生存2例。结论大骨瓣减压术加内减压术能明显降低大面积脑梗死患者的死亡率。只要病情许可，尽可能早期手术干预，充分减压，才能最大限度挽救患者生命。

双侧额叶脑挫裂伤患者治疗疗效研究

目的:探析研究双侧额叶脑挫裂伤患者的临床治疗方法及临床效果。方法:在本院2015年2月-2017年3月间收治的双侧额叶脑挫裂伤患者中选择34例采用单侧开颅手术以及大脑镰切开术治疗的患者作为观察组,另选择同时期本院接诊的34例采取双侧开颅手术治疗的双侧额叶脑挫裂伤患者作为对照组。对2组患者的治疗效果进行比较。结果:治疗后观察组患者的总有效率为91.2%,对照组为67.6%,组间对比结果提示观察组更高,且差异有统计学意义(P<0.05)。对比2组输血量、手术时间、住院时间,结果提示观察组更低(P<0.05)。另外对比2组迟发性血肿发生几率、死亡率,则未见明显差异(P>0.05)。结论:对双侧额叶脑挫裂伤患者实施单侧开颅手术以及大脑镰切开术治疗的效果更佳,手术创伤更小,患者预后康复效果更佳。