阻塞性睡眠呼吸暂停患者行上气道多层螺旋CT诊断和定位的meta分析

目的 对多层螺旋CT定位诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者上气道阻塞平面的临床研究文献进行meta分析,来系统评价多层螺旋CT定位诊断OSA的价值。方法 检索Pubmed、Medline、CCTR、ISI及中国知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普、中国期刊全文数据库1990—2020年发表的有关多层螺旋CT定位OSA成人患者上气道阻塞平面的国内外临床研究文献进行meta分析。结果 共纳入文献8篇,meta分析结果显示,多层螺旋CT定位诊断OSA患者上气道阻塞平面的敏感度为89%(95%CI:86%~93%),特异度为90%(95%CI:87%~95%),SROC曲线下面积为0.9324。结论 多层螺旋CT作为重要的诊断OSA的辅助检查方式,是OSA患者上气道阻塞平面准确的定位方法之一。

基于“肺鼻同治”研究麻杏石甘汤治疗过敏性鼻炎的疗效及机制

目的:基于"肺鼻同治"观察麻杏石甘汤治疗过敏性鼻炎的疗效及机制。方法:取2015年8月至2017年2月,济宁医学院附属医院耳鼻咽喉科收治的过敏性鼻炎患者86例,通过选取随机数字法分为观察组和对照组,每组43例,对照组给予氯雷他定片,观察组在对照组治疗基础上予以麻杏石甘汤进行治疗。观察并记录过敏性鼻炎患者症状并进行评分和疗效指标;肺功能检测肺大小气道功能,包括PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%和MMEF75/25%;血清免疫球蛋白IgE检测和流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+表达情况。结果:1)治疗前2组过敏性鼻炎积分,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2)治疗后肺功能PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%和MMEF75/25%均高于治疗前(P<0.05),且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3)与治疗前比较,治疗后T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+百分数均增高,差异有统计学意义(P<0.05),IgE和CD4^+/CD8^+反而降低,差异有统计学意义(P<0.05);其中观察组的CD3^+、CD4^+、CD8^+百分数增高程度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而IgE和CD4^+/CD8^+的降低程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:麻杏石甘汤基于"肺鼻同治"治疗过敏性鼻炎有效改善患者喷嚏、鼻涕等症状,改善肺大小气道功能,其疗效机制可能与下调IgE的表达水平及纠正T淋巴细胞亚群的紊乱有关。

多功能开口器下低温等离子射频切除声门上型喉癌的初步研究

目的探讨经口低温等离子手术切除声门上型喉癌的可行性。方法收集自2019年1月~2022年4月就诊于济宁医学院附属医院13例声门上型喉癌(T1N1M04例,T2N1M02例,T1N0M07例)患者的临床资料,手术采用多功能开口器下低温等离子手术切除联合双侧颈淋巴结清扫,术后随访6~37个月,观察患者手术时间、出血量、吞咽恢复及肿瘤是否复发等情况。结果手术时间(1.5±0.5)h,出血量(50±10)ml,饮食恢复正常时间(9±3)d,13例患者随访至今均无复发,1例患者行气管切开,术后患者呼吸、发音功能均未受到影响。结论经口低温等离子切除声门上型喉癌手术时间短、出血量少、进食时间早、住院天数短、并发症较传统手术有所减少。

论公共危机中多元主体的协同治理

协同治理是公共危机治理的一种重要方式,以多元主体之间的协作来发挥作用。但是实际运行中多元主体之间存在本身利益的不同,治理能力弱等因素,造成了多元主体有效进行协同治理的障碍。分析了公共危机中多元主体之间协同治理的困境,同时还提出相应对策,以期对健全多元主体在公共危机中形成相互协作,共同发挥作用有所帮助。

原发于声门下区弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

1临床资料患者,男,45岁,因咽部不适入院。患者20d前无明显诱因出现咽部不适和异物感伴声音嘶哑,运动后憋喘,无发热、无夜间盗汗、体重无明显减轻。查体:一般情况良好,咽部黏膜慢性充血,咽后壁淋巴滤泡增生,间接喉镜下咽暴露不满意,颈部和浅表的淋巴结未触及明显肿胀。电子喉镜可见声门下偏右侧一新生物(图1A)。喉部增强CT示喉腔内软组织占位,考虑喉癌(声门下型)并环状软骨受侵可能性大(图1B)。

耳部钢筋复杂穿刺伤救治1例并文献复习

目的探讨复杂耳部利器伤的急症处理及后续并发症防治。方法追踪1例耳部利器伤患者的治疗及预后。结果患者听力部分改善,面瘫情况较前有明显改善。结论耳周围有诸多重要血管及神经穿行,严重耳部利器伤不仅会导致严重的并发症,更有甚者危及生命。利器导致的外耳道损伤无可避免,同时合并的多发性损伤大大加剧了手术难度、术后相关护理难度及术后并发症防治处理难度。论文对此病例进行讨论,结合患者情况采用个性化治疗方案,改善患者预后及生活质量。

鼻腔成釉细胞瘤1例及文献分析

目的探讨鼻腔成釉细胞瘤的临床特点及治疗方法,以便于早发现早诊断。方法回顾性分析1例鼻腔成釉细胞瘤患者的临床资料并复习相关文献。结果成釉细胞瘤多发生于口腔及颌骨,发生于鼻腔鼻窦极其少见。患者可表现为鼻塞、鼻出血、鼻窦区压痛等,病情严重者可导致面部畸形。影像学检查可确定病变的范围及邻近组织关系。治疗主要采取手术彻底清除病变,可联合靶向治疗综合治疗。术后复发率高,可恶变为成釉细胞癌。结论鼻腔成釉细胞瘤极其罕见,虽为良性肿瘤,但是其生物学行为具有侵袭性。患者的临床表现及影像学检查不具有特异性,需要通过病理学检查确诊。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征影像学研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是指患者睡眠过程中因反复的上气道塌陷引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。目前研究OSAHS的技术主要包括多导睡眠监测技术、纤维鼻咽喉镜检查、定标测量技术、上气道及相关结构的影像学研究及上气道及食管持续测压技术等。本文对近年来上气道及相关结构影像学研究的进展做一综述。

全麻下单极电刀切除扁桃体90例疗效观察

目的探讨全麻下运用单极电刀实施扁桃体切除术的临床疗效。方法将行扁桃体切除术的患者180例随机平均分为两组,术前全身麻醉,实验组(A组)行单极电刀全程切除双侧扁桃体,对照组(B组)采用传统扁桃体剥离术,对两组的手术时间、出血量、白膜脱离时间及术后疼痛程度等进行比较。结果 A组术中出血量、手术时间较B组明显减少,术后疼痛时间也较B有所降低,但是白膜脱落时间稍长。结论全麻下单极电刀扁桃体切除术有操作简便、视野清楚、手术时间短、术中出血极少等优势。

多功能开口器下等离子射频切除声门上型喉癌四例并文献分析

目的探讨多功能开口器下等离子射频切除声门上型喉癌的疗效及可行性。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2019年1-6月手术治疗的声门上型喉癌4例(T1N1M02例、T2N1M01例、T1N0M01例)患者的临床资料,手术采用多功能开口器下等离子射频切除声门上型喉癌联合双侧颈部淋巴结Ⅱ~Ⅳ区清扫,观察术后吞咽、呼吸、发声等康复情况,并结合文献进行分析。结果4例患者中,2例患者术后3 d恢复正常饮食,1例术后7 d正常饮食,1例术后16 d正常饮食,未行气管切开,术后患者呼吸、言语交流不受影响。结论早期声门上型喉癌可采用多功能开口器下等离子射频手术,手术创伤小,患者术后痛苦轻,能较早恢复正常吞咽功能,是一种有效的治疗方式。

环甲膜联合喉室入路切除T1B声门型喉癌临床疗效分析

目的探讨环甲膜联合喉室入路切除T1b声门型喉癌的疗效。方法回顾性分析16例声门型喉癌(T1bN0M013例、T1bN1M03例)患者的临床资料,手术采用环甲膜联合喉室入路切除肿瘤,室带下拉修复声带,带状肌肌膜内翻扩大喉腔,分析术后随访复发情况、拔管率、声嘶情况、声门形态、吞咽情况等。结果16例患者中除1例术后局部复发外,其余随访至今均无复发,拔管率100%,声嘶均有不同程度改善,声门形态接近正常三角形,患者术后第5天开始进食。结论对于T1b声门型喉癌,采用环甲膜联合喉室入路能直视下彻底切除肿瘤、保存喉功能,安全有效。