矩形瓣在Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁近中期预后的回顾性研究

目的探究矩形瓣抗反流阀在Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁中对近中期预后的影响。方法回顾性分析2013年1月-2017年1月在新疆医科大学第一附属医院行Kasai手术并获得随访的63例Ⅲ型胆道闭锁患儿,根据手术方式分为矩形瓣组(RF+组)和非矩形瓣组(RF-组)。通过对术后12~36个月肝生化谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)中位数的秩和检验,比较2组Kasai术后中期肝功能情况(ALT、TBil);应用Kaplan-Meier生存分析比较两组近中期生存率差异。结果 63例Ⅲ型胆道闭锁患儿中,RF+组30例,RF-组33例;2组年龄分布、性别比例、术前肝功能(TBil、ALT)中位数等均无统计学差异。术后12个月、18个月、24个月、30个月、36个月2组肝功能(TBil、ALT)恢复情况无统计学差异。Kasai术后RF-组和RF+组的自体肝生存率:12个月生存率分别为72.7%和73.3%,18个月生存率分别为66.7%和73.3%,24个月生存率分别为60.6%和63.3%,30个月生存率分别为57.6%和60.0%,36个月生存率分别为48.5%和46.7%。结论在Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁中设置矩形瓣抗反流阀与否对患儿近中期预后的影响无明显差异。

肝移植术后早期发生胰岛素抵抗的危险因素

目的胰岛素抵抗(insulin resistent,IR)是肝移植术后常见的并发症,对于胰岛素抵抗的相关危险因素进行研究有助于改善受体预后。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院行异体肝移植术后规律随访46例受体临床资料,根据血糖浓度将受体分为正常对照组(n=15)和IR组(n=31),运用单因素和多元Logistic回归分析术后IR的危险因素,并构建Kaplan-Meier生存曲线对比两组间生存时间的差异。结果纳入的46例受体中,IR的发生率为67.39%(31/46),单因素分析中高龄、热缺血时间长、术前FBG、BMI、IL-6较高是术后IR的危险因素,其中热缺血时间是独立危险因素(OR 3.175,95%CI 0.641~1.670,P=0.025),术后CRP、IL-6、TAC血药浓度、FBG水平较高,受体发生IR的风险较高。IR不影响受体的生存率(Log-rank检验:P=0.182)。结论受体高龄、BMI、IL-6、FBG、热缺血时间、CRP、TAC血药浓度与术后IR有关,IR对受体术后生存率无影响。

加速康复外科在腹腔镜手术治疗儿童美克尔憩室中的应用效果研究

为探讨加速康复外科(ERAS)应用于腹腔镜手术治疗儿童美克尔憩室的应用效果,回顾性分析2015年1月至2023年1月郑州大学附属儿童医院收治的美克尔憩室患儿的病例资料,将行ERAS联合腹腔镜美克尔憩室手术的69例患儿作为ERAS组,传统围手术期处理方法联合腹腔镜美克尔憩室手术97例患儿为对照组,比较两组患儿的临床及手术相关指标。ERAS组和对照组患儿年龄(t=1.391)、性别(χ^(2)=1.067)、体重(t=1.182)、手术时间(t=1.093)、病变位置(Z=0.405)、手术方式(χ^(2)=0.053)、术中出血量(t=0.394)差异均无统计学意义(均P>0.05)。ERAS组和对照组术后胃管留置时间分别为(1.1±0.7)、(3.8±0.8)d,首次进食时间分别为(2.5±0.6)、(4.9±0.7)d,静脉补液时间分别为(3.9±1.0)、(5.3±1.1)d,住院时间分别为(8.2±1.6)、(10.9±2.3)d,住院费用分别为(1.8±0.2)、(2.1±0.3)万元,ERAS组优于对照组(t=23.289、21.718、8.505、8.379、8.769,均P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.431,P>0.05)。结果提示ERAS应用于腹腔镜美克尔憩室手术安全有效,有助于患儿术后康复,减少住院花费,缩短住院时间。

小儿消化道异物104例临床分析

目的探讨不同类型、部位小儿消化道异物发生的原因、临床表现、治疗方法以指导临床诊治。方法对2010年1月至2017年3月诊治的104例消化道异物患儿的临床资料进行回顾性分析。对患儿异物种类、好发年龄，排出体外方法等进行全面分析。104例中，男66例，女38例；年龄6个月～14岁。消化道异物停留部位：食管上段14例、中段12例、下段20例，胃内9例，小肠15例，回盲部5例，结肠22例，直肠6例，全消化道1例。所有患儿均行X线检查确诊，疑难病例行CT检查辅助确定治疗方案。结果本研究中，1～3岁发病率最高，为45.2%（47/104）。消化道异物留存时间：最短8 h，最长3个月。吞入异物种类以金属性异物最为多见（77例），其次为植物性异物（17例）和化学性异物（10例）。104例患儿中86例自行排出，18例行手术治疗。所有患儿住院期间均未出现并发症，出院后随访2个月，均恢复良好。结论对于消化道异物患儿，应及时就诊，并根据消化道异物类型、部位及临床表现的不同，制定不同的治疗策略。

胆道闭锁Kasai手术矩形瓣抗反流作用研究

目的探究矩形瓣在Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁中的作用。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月在本院行Kasai手术并获得随访的60例Ⅲ型胆道闭锁患儿，根据手术方式分为矩形瓣组（RF＋组）和非矩形瓣组（RF-组）。通过对术后12～36个月肝生化指标直接胆红素（DBIL）以及γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）中位数的秩和检验，比较两组Kasai术后中期肝功能情况（DBIL、γ-GT）；应用卡方检验比较两组在胆管炎发生率之间的差异。应用Kaplan-Meier生存分析比较两组自体肝生存率差异。结果60例Ⅲ型胆道闭锁患儿中，RF＋组28例，RF-组32例；两组年龄分布、性别比例、术前肝功能（DBIL、γ-GT）中位数等差异均无统计学意义。术后12、18、24、30、36个月两组肝功能（DBIL、γ-GT）恢复情况差异无统计学意义。RF-组32例患儿中28例（84.4%）发生胆管炎，RF＋组28例患儿中24例（85.7%）发生胆管炎，两组胆管炎发生率差异无统计学意义（χ2＝0.21，P＝0.885）。RF-组和RF＋组的自体肝生存率方面差异无统计学意义，12个月生存率分别为72.7%和73.3%，18个月生存率分别为66.7%和73.3% ，24个月生存率分别为60.6%和63.3%，30个月生存率分别为57.6%和60.0%，36个月生存率分别为48.5%和46.7%。结论矩形瓣组和非矩形瓣组在减少胆道闭锁患儿术后胆管炎的发生率，以及增加自体肝生存率方面没有明显差异。