C-反应蛋白测定用于医院获得性肺炎诊疗与预后的评价

目的测定C-反应蛋白(CRP)水平并与体温、白细胞计数进行比较,观察其用于医院获得性肺炎(HAP)诊疗及预后的价值。方法每天测定患者的体温、白细胞计数和CRP浓度,择日进行继发器官衰竭评分(SOFA);观察患者治愈、病情稳定转出重症监护病房(ICU)或死亡;根据预后分为存活组和死亡组进行回顾性分析。结果抗菌治疗后CRP比率有4种反应模式:快反应、慢反应、无反应、双相反应;快反应和大部分慢反应的患者存活,无反应和双相反应的患者全部死亡;差异有统计学意义。结论CRP比率的变化与HAP病情的变化相关,CRP比率快速下降预示病情改善;CRP比率无反应或双相反应时,提示预后不良。

呼吸机相关性肺炎25例临床分析

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床及病原学特点,为防治VAP提供科学依据。方法收集ICU行机械通气在48h以上的病例68例中符合VAP诊断标准的25例病例,观察25例VAP的临床表现,并通过床边无菌吸痰技术吸取气道深部分泌物作培养及药物敏感实验。分析其临床特点,致病微生物药敏结果。结果25例VAP患者细菌学检查呈阳性结果,共检出病原菌59株,其中革兰阴性杆菌共43株,居前三位的是鲍曼氏不动杆菌(25.4%)、肺炎克雷伯杆菌(17.0%)、阴沟肠杆菌(10.2%)。革兰阳性球菌共12株,以金黄色葡萄球菌居多,共10株。真菌4株。结论革兰阴性菌为主是VAP的病原学特点,亚胺培南和美罗培南对革兰阴性菌有较高的药物敏感率。最初经验性抗菌治疗可采用“猛击”策略,在获得细菌培养结果之前,可直接选用强有力的抗生素,如碳青霉烯类抗生素。明确致病菌后,立即选用有针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗。在抗菌治疗的同时,应进行合理的肠内营养,采用低糖高脂配方。此外,加强气道管理和感染控制教育也是防治VAP发生的重要手段。

重症监护病房患者下呼吸道感染的流行病学调查及耐药性分析

目的 了解重症监护病房 (SICU)患者最常见的下呼吸道感染痰菌的流行病学及耐药性。方法 对 78人2 96次阳性痰培养结果及药敏试验作统计分析。结果 分离 G+球菌 37株 ,占总数 12 .5 % ;所有葡萄球菌耐甲氧西林株占 84 % ,分离 G-杆菌 2 30株 ,占总数 77.7% ;分列前 4位是 :铜绿假单胞菌 87株 (37.8% ) ,不动杆菌属 5 0株 (2 1.7% ) ,克雷伯菌属 2 3株 (10 % ) ,阴沟肠杆菌 16株 (6 .9% ) ,真菌 2 6株 (8.7% ) ,92 %为白色念珠菌属 ;药敏试验 :碳青霉烯类、头孢三代、喹诺酮类仍对大部分 G-杆菌保持较好敏感性 ,但个别菌株只对个别抗生素敏感。结果 SICU患者下呼吸道感染仍以 G-杆菌为主 ,耐药率较广的不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽黄单胞菌成为主要的感染菌株之一 ,葡萄球菌感染应作为 MRSA。

中心静脉插管39例医院感染分析

目的 观察经皮中心静脉插管术后感染发生率。方法 根据留管时间分为甲、乙、丙 3组 ,插管部位分为A、B两组。术后定期做血培养监测 ,同时观察插管局部的感染发生情况。结果 甲、乙组之间 ,经统计学处理P>0 .0 5 ,无显著性差异 ,但甲、丙组之间比较P <0 .0 1,有高度显著性差异。A、B两组比较 ,P <0 .0 1,有高度显著性差异。结论 留管 1～ 2周时间是安全的 ,超过 2～ 3周 ,感染率上升。股静脉穿刺插管的术后感染率明显高于锁骨下及颈静脉插管者 ,另外 。

30例多脏器功能失常综合征的抢救体会

３０例多脏器功能失常综合征的抢救体会刘鲁沂孙艺铸作者单位：２６４０００山东烟台市毓璜顶医院刘鲁沂男３９岁主治医师集中监护与强化医疗的发展，改善了多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的预后。现将我院抢救３０例ＭＯＤＳ患者体会报告如下。１临床资料１．１病例：...

出院31天内非计划再入院的管理实践

收集我院2013年1月~12月2 160例出院31天内非计划再入院患者的资料,回顾性分析患者非计划再入院原因,发现其原因依次为:病情复发或反复加重805例,手术并发症381例,疾病知识欠缺353例,出院后未及时随访导致病情加重351例,药物相关问题270例。2014年,我院通过加强对患者病情评估,重视围手术期管理、患者健康教育、医师医疗知识培训及出院后随访等综合质量改进措施,其出院31天内非计划再入院患者例数降至1 589例,与2013年相比明显下降。

我院对科室质量与安全管理的改进探讨

运用质量管理工具,推动科室质量管理与安全管理活动的持续改进。通过质量联络会、头脑风暴分析影响质量管理活动的原因,并拟定相应解决措施,从而使医院各业务科室的质量与安全管理活动在评审后始终保持在较高的水平。通过质量改进,各科室参与的积极性不断提高,医院多项业务指标及质量安全指标也有不同程度的改善。

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ/核转录因子-κB转导通路在脓毒症所致凝血功能障碍中的作用

目的：探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ/核转录因子-κB（PPAR-γ/NF-κB）转导通路是否参与脓毒症所致凝血功能障碍。方法健康雄性SD大鼠40只，按随机数字表法分为对照组、脂多糖（LPS）刺激组、PPAR-γ选择性激动剂罗格列酮（ROSI）预处理组、PPAR-γ选择性拮抗剂2-氯-5-硝基苯胺（GW9662）预处理组4组，每组10只。经舌下静脉注射6 mg/kg LPS制备脓毒症大鼠模型，对照组注射生理盐水2 mL/kg；ROSI预处理组经舌下静脉注射0.3 mg/kg ROSI后30 min注射LPS；GW9662预处理组经舌下静脉注射0.3 mg/kg GW9662，15 min后给予0.3 mg/kg ROSI，30 min后再注射LPS。各组于制模后4 h取血，采用免疫细胞化学法结合图像分析法检测外周血单个核细胞（PBMC）内PPAR-γ和NF-κBp65的表达活性，并检测血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平。结果①PPAR-γ/NF-κB通路：对照组大鼠PBMC内PPAR-γ、NF-κBp65表达均较少，主要位于细胞质。LPS刺激组PPAR-γ表达（灰度值）稍有增高，但与对照组比较差异无统计学意义（111.01±4.06比98.46±5.99，P＞0.05）；ROSI预处理组PPAR-γ表达（灰度值）较LPS刺激组明显升高（214.38±5.79比111.01±4.06，P＜0.01），有核移位；GW9662预处理组PPAR-γ表达（灰度值）较少，与对照组比较差异无统计学意义（44.21±2.64比98.46±5.99，P＞0.05）。LPS刺激组PBMC内NF-κBp65表达（灰度值）较对照组显著升高（249.48±6.86比105.81±10.19，P＜0.01），出现核移位；ROSI预处理组NF-κBp65表达（灰度值）较LPS刺激组显著降低（102.47±8.05比249.48±6.86，P＜0.01），NF-κBp65从胞核移位至胞质；GW9662预处理组NF-κBp65表达（灰度值）与LPS刺激组比较差异无统计学意义（214.84±7.91比249.48±6.86，P＞0.05）。②凝血功能：与对照组比较，LPS刺激组PT、APTT明显延长，FIB明显降低，D-二聚体明显升高〔PT（s）：18.32±2.03比12.22±1.38， APTT（s）：40.05±2.72比26.64±2.73，FIB（g/L）：1.65±0.51比3.60±0.37，D-二聚体（mg/L）：2.58±0.73比0.37±0.06，均P＜0.01〕；与LPS刺激组比较，ROSI预处理组PT、APTT明显缩短，FIB 明显升高，D-二聚体明显降低〔PT（s）：13.93±1.67比18.32±2.03，APTT（s）：30.29±0.86比40.05±2.72，FIB（g/L）：3.18±0.69比1.65±0.51，D-二聚体（mg/L）：0.40±0.12比2.58±0.73，均P＜0.01〕；GW9662预处理组各指标与LPS刺激组比较差异均无统计学意义。结论 PPAR-γ选择性激动剂ROSI能够减轻脓毒症大鼠凝血功能障碍；PPAR-γ/NF-κB转导通路在脓毒症引起的凝血功能障碍中有一定的作用。

MODS大鼠外周血单个核细胞内核因子-κB和过氧化物酶体增殖物激活受体-γ的表达

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠外周血单个核细胞(PBMC)内核因子-κB(NF-κB)和过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPARγ)的表达及相互关系。方法健康雄性SD大鼠40只,随机分为四组(每组10只),正常对照组,脂多糖(LPS)刺激组,罗格列酮(ROSI)预处理组,选择性拮抗剂2-氯-5-硝基苯胺(GW9662)预处理组。免疫细胞化学法检测PBMC内PPARγ、NF-κBp65的表达活性,并进行图像分析。结果(1)在正常组大鼠PBMC内NF-κBp65、PPARγ表达均较少。LPS刺激组NF-κBp65表达与正常组比较显著增加(P<0.01);PPARγ表达稍有增高,与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROSI组NF-κBp65表达与LPS刺激组比较显著降低(P<0.01);PPARγ表达与LPS刺激组比较显著增加(P<0.01)。GW9662组NF-κBp65表达与LPS刺激组比较差异无统计学意义(P>0.05);PPARγ表达显著降低,与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)相关分析结果表明,PBMC内NF-κB和PPARγ活性变化在LPS刺激组、ROSI组、GW9662组呈显著负相关(LPS刺激组:r=-0.916,P<0.01;ROSI组:r=-0.605,P<0.05;GW9662组:r=-0.961,P<0.01)。在正常对照组无明显相关性(r=0.185,P>0.05)。结论PPARγ可能是通过抑制NF-κB的活性而对MODS大鼠起保护作用。

肾移植术后重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征的治疗

重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是肾移植术后的严重并发症，亦是肾移植患者死亡的重要原因。脑的症状重，进展快，治疗难度大，患者的预后不良。自2003年1月至2007年1月，我院共收治肾移植术后并发重症肺炎致ARDS者10例，现将我们所采取的治疗措施、治疗结果等报告如下。

连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗ARDS的临床观察

目的 观察连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)联合机械通气治疗ARDS患者的临床疗效。方法 选择入住ICU符合ARDS诊断标准的患者 4 0例 ,随机分为 2组 :A组 2 1例 ,采用常规治疗 +机械通气 ;B组 1 9例 ,采用常规治疗 +机械通气 +CVVH。分别观察 2组患者在使用呼吸机时间、氧合指数、吸入氧浓度、动脉血氧分压、PEEP水平、心率、血压及病死率等方面的差别。结果 A、B两组患者在病因、年龄、性别、APACHEⅡ评分及平均脏器功能障碍数等方面相似 ,B组患者加用CVVH后 ,各项指标经统计学处理显示 :病死率 ,B组与A组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) :其他指标与A组比较 ,差异均有高度显著性意义 (P <0 0 1 )。结论 CVVH疗法可有效清除ARDS患者血管外肺水和各种应激激素、致炎介质 ,明显改善了ARDS患者肺部氧合功能及血流动力学指标 。

瓜氨酸和肠型脂肪酸结合蛋白对重症患者急诊胃肠损伤的诊断价值：一项530例患者的前瞻性研究

目的 观察重症医学科（ICU）患者急性胃肠损伤（AGI）的发生情况,探讨血清瓜氨酸、肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）对重症患者AGI的诊断价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年2月至2017年2月烟台毓璜顶医院ICU收治的576例重症患者,根据2012年欧洲危重病医学会（ESICM）提出的AGI诊断标准,观察患者AGI的发生情况并进行AGI分级,记录不同AGI分级患者的一般资料、病情严重程度及预后.按随机数字表法选择肾功能正常的AGIⅠ-Ⅳ级患者各20例,采集患者入ICU 12 h内股动脉血,采用高效液相色谱法（HPLC）检测血清瓜氨酸水平,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清IFABP水平;以20例健康体检者作为健康对照组.绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评价瓜氨酸和IFABP对AGI的诊断价值.结果 ① 576例重症患者均纳入最终分析,其中AGI患者530例（占92.0%）; 530例AGI患者中Ⅰ级289例（占54.5%）,Ⅱ级154例（占29.1%）,Ⅲ级64例（占12.1%）,Ⅳ级23例（占4.3%）.随AGI分级升高,患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、ICU住院时间及28 d病死率均逐渐升高.② 与健康对照组比较,不同AGI分级各组患者血清瓜氨酸水平均明显降低,IFABP水平均明显升高;随着AGI分级升高,瓜氨酸水平逐渐降低,IFABP水平逐渐升高〔AGI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组瓜氨酸（μmol/L）分别为14.1±3.6、12.7±3.1、8.3±2.7、5.6±3.4,F=3.287,P=0.027, IFABP（ng/L）分别为526.7±204.9、698.4±273.8、894.7±455.9、1062.8±532.2,F=2.903,P=0.043〕.ROC曲线分析显示,瓜氨酸对AGI的诊断价值较高,ROC曲线下面积（AUC）为0.927,当最佳截断值为9.7 μmol/L时,敏感度为87.5%,特异度为87.5%;而IFABP的AUC较低,为0.043,提示对AGI不具有诊断价值.结论 ICU重症患者AGI发生率较高,且AGI分级越高,病情越严重,预后越差.瓜氨酸对危重症患者AGI有较高的诊断价值;而IFABP对AGI不具有诊断价值.

多器官功能障碍综合征患者细胞因子释放规律及CVVH干预治疗对其预后的影响

目的 观察多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 3种细胞因子的释放规律及连续性静脉静脉血液滤过 (CVVH)干预治疗对其预后的影响。方法 选择 5 0例符合MODS诊断标准的住院患者 ,随机分为两组 ,治疗组常规治疗加CVVH。两组患者均于入院时、 1 2、 2 4、 4 8、 72、 96和 1 6 8h分别留取血样 ,治疗组于CVVH前后分别留取血样、滤液样数份置零下 4 0℃冰冻待验。结果 治疗组TNF α、IL 1 β分泌高峰在病程初中期 ,对照组在病程后期 ,CVVH ,可使其分泌高峰提前 ,但对 3种细胞因子 (ck)血浆浓度无明显影响。所有滤液中可检出 3种细胞因子 ,治疗组血流动力学及氧合功能改变明显优于对照组 ,病死率及预计死亡率较对照组低。结论 在MODS患者病程早期做CVVH治疗 ,可以减轻或部分阻断细胞因子的过度释放 。

急性胃肠损伤分级在危重病患者炎症反应中的意义

目的 探讨急性胃肠损伤（AGI）分级在危重患者炎症反应中的意义.方法 2014年7月至2015年6月烟台毓璜顶医院重症医学科（ICU）收治的重症患者中随机选取AGI严重程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者各20例.免疫荧光法检测外周血单个核细胞核因子（NF）-κB表达;酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6水平;并测量降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）;进行统计学分析.结果 AGIⅠ级和AGIⅡ级患者NF-κB p65主要位于细胞质,AGIⅢ级患者和AGIⅣ级患者NF-κB p65主要位于细胞核,表明炎症刺激诱导了NF-κB的核移位.随着AGI分级越高,TNF-α、IL-6分泌明显升高,AGI Ⅰ -Ⅳ级患者 TNF-α分别表达为（89.76 ±19.78）ng/L、（130.54 ±23.18）ng/L、（224.65 ±39.02）ng/L、（293.17 ±36.79）ng/L,各组差异有统计学意义（P〈0.05）;IL-6分别表达为（45.96 ±9.62）ng/L、（89.26 ±12.77）ng/L、（203.71 ±58.26）ng/L、（331.18 ± 64.28）ng/L,各组差异有统计学意义（P〈0.05）.随着AGI分级越高,PCT、CRP水平明显升高,AGIⅠ~Ⅳ级患者PCT水平分别为（2.65 ±1.78）μg/L、（3.92 ±2.14）μg/L、（9.92 ±3.89）μg/L、（27.34 ± 8.45）μg/L,各组差异有统计学意义（P〈0.05）;CRP 水平分别为（13.82 ±4.93）mg/L、（32.14 ± 8.97）mg/L、（93.49 ±25.72）mg/L、（183.05 ±51.36）mg/L,各组差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 危重患者AGI分级和炎症指标有一定的相关性,表明胃肠道功能障碍可能是引发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的启动因子和刺激因子.为危重患者根据AGI分级判断炎症反应程度提供了临床依据.

鲍氏不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析

目的了解并分析医院2011年2月-2012年7月鲍氏不动杆菌在临床科室分布及耐药性,以指导临床各科室的用药及预防医院感染,为临床的治疗和细菌学诊断提供依据。方法收集各临床科室病房的标本,采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌分析仪对分离培养出的鲍氏不动杆菌进行鉴定,并采用K-B法对分离出的鲍氏不动杆菌进行药敏试验。结果医院住院患者中共分离出鲍氏不动杆菌454株,主要来源于痰液占76.2%,其次为分泌物和血液,分别占6.0%和5.7%;临床科室分布中主要以ICU为主占55.3%,其次为神经外科和小儿内科,分别占10.6%和4.8%;鲍氏不动杆菌对呋喃妥因、头孢唑林耐药率最高,均为100.0%,其次是氨苄西林、氨曲南,均为98.2%。结论鲍氏不动杆菌主要侵及ICU、神经外科、小儿内科等危重、抵抗力低下、术后易感染的患者,鲍氏不动杆菌已成为医院感染的主要病原菌,其危害不容忽视,对常用抗菌药物的耐药率较高,临床应采取相应措施预防感染的发生,减少耐药菌株的产生。

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ激动剂对脓毒症大鼠内皮损伤的作用

目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（PPAR-γ）人工合成配体罗格列酮（ROSI）对脂多糖（LPS）诱导的脓毒症大鼠内皮损伤的作用.方法 健康雄性SD大鼠40只,随机分为4组（每组10只）：正常对照组;LPS刺激组;罗格列酮（ROSI）预处理组;选择性拮抗剂2-氯-5-硝基苯胺（GW9662）预处理组.在每组操作结束后4h取血.免疫细胞化学结合图像分析法检测外周血单个核细胞（PBMC）内PPAR-γ的表达活性.内皮损伤标志物包括血管细胞黏附分子（VCAM-1）、细胞间黏附分子（ICAM-1）、血管生成素-2（Ang-2）、血栓调节蛋白（TM）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、组织因子（TF）、vWF因子（vWF）和循环内皮细胞（CEC）.结果 ROSI组PPAR-γ表达与LPS刺激组比较显著增加（111.0 ±4.1,P＜1.01）.GW9662组PPAR-γ表达显著降低,与正常组比较差异无统计学意义（44.2 ±264.0,P＞1.05）.VEC诱导的VCAM-1、ICAM-1、Ang-2、TM、AT-Ⅲ、TF、vWF在LPS组明显升高,与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.ROSI预处理则大大减轻了这些指标的升高,与LPS组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.GW9662预处理组与LPS组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.反映VEC凋亡的标志物外周血CEC数量在LPS组明显升高,与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.ROSI预处理则大大减轻了CEC数量的升高,与LPS组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.GW9662预处理组与LPS组比较差异无统计学意义[（5.2±0.8）个/μl比（5.7±0.6）个/μl,P＞1.05].结论 过氧化物酶体增殖物激活受体-γ激动剂能够改善脓毒症导致的内皮损伤,其机制可能与其稳定血管内皮细胞,改善严重炎症反应和凝血功能紊乱有关.

山东省医院普外科营养风险筛查和营养支持状况分析

目的调查山东省部分医院普外科住院患者营养风险发生率和营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样方法,对2012年11月至2013年2月山东省34家大中型医院普外科5376例住院患者,用改良版NRS2002进行营养风险筛查和营养支持应用情况调查。结果共获取4843例(90%)的BMI值,营养不良和营养风险发生率分别为7.64%和17.64%,营养不良风险患者的支持率为84.0%,非必须的支持率为11.4%。肠外与肠内营养支持比率为3.81:1。肠内营养管饲与口服之比为1.61:1,肠外营养全和一和单一输注比例为1.55:1。结论山东省医院普外科营养风险发生率不高,营养支持存在不合理性。

多脏器功能不全综合征30例临床分析

目的:观察MODS的脏器衰竭数目及严重程度评分与预后的关系及探讨提高抢救成功率的治疗措施。方法：分析30例MODS患者的临床资料及治疗结果。结果：2个以下脏器衰竭的患者预后较好病死率22％；3个脏器衰竭其病死率为62．5％；4个脏器衰竭为83％，5个以上脏器衰竭为100％。MODS严重程度评分结果：大于10分者病死率为80％左右，大于15分者为100％。结论：MODS患者的病死率与脏器衰竭数目的多少及评分大小呈正相关性。集中监护与强化治疗可提高抢救成功率。