肾穿刺活检虚拟仿真教学的设计与应用

肾穿刺活检是临床上明确肾脏病理类型的重要手段,是理解各类肾脏疾病的基础。但是作为一种有创性操作,肾穿刺活检专科性强,在临床上难以展开实训,以观摩操作为主的学习方式无法培养高素质的医学人才。针对目前肾穿刺活检的教学现状,基于3D仿真技术设计开发一套适用性强的虚拟仿真实验课程,内容包括知识点学习、临床案例、操作步骤、术后观察、自我测试五大模块,系统可进行学习评分及失分反馈。在初步应用中发现,该虚拟仿真实验教学可以实现医学生对理论和实践的双重体验,提高临床实际工作能力,值得在临床教学中应用推广。

Bcl-2和Bax在乙型肝炎病毒相关性肾炎患者肾组织中的表达

目的:观察Bcl-2和Bax在乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者肾组织中的表达情况。方法:选取肾病理资料完整的HBV-GN患者20例,对照组10例为基本正常肾组织。采用TUNEL法检测细胞凋亡情况,并计算凋亡指数,免疫组化检测肾组织Bax和Bcl-2表达。结果:HBV-GN组较对照组肾细胞的凋亡指数明显增加,凋亡细胞多分布于近端、远端肾小管及集合管上皮细胞,肾小球少见。HBV-GN组Bcl-2主要见于肾小管上皮细胞表达,呈质、膜和核多部位阳性,Bax在肾小球、肾小管均有表达,主要定位于肾小管上皮细胞,包曼囊壁、肾小球系膜区少见。结论:HBV-GN细胞凋亡的主要发生部位是肾小管上皮细胞,Bax和Bcl-2多表达于肾小管上皮,提示肾小管间质的损害可能也是HBV-GN致病的重要机制之一。

成人乙型肝炎病毒相关性肾炎患者肝肾病理损害的研究

目的观察成人乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者肝、肾病理损害的类型及乙型肝炎病毒抗原在肝、肾组织的分布。方法经肾脏活组织检查确诊的44例成人HBV-GN中,10例行肝脏活组织检查;肝、肾脏活组织检查标本均行常规光学显微镜、免疫荧光、免疫组织化学、原位分子杂交检查,并对肝、肾病变进行相关性分析。结果HBV-GN肾脏病理类型以IgA肾病(IgAN)为主(27.3%),其次为膜性肾病(MN,22.7%);不同病理类型肾组织中抗原的种类及分布有所不同,IgAN、系膜增生性肾炎(MsPGN)可见HBsAg和(或)HBcAg表达,MN、微小病变肾病(MCD)和膜增生性肾炎(MPGN)仅见HBsAg表达,HBV-DNA表达多位于肾小管上皮细胞的细胞质及细胞核内。肝脏病理改变多表现为轻度慢性肝炎(8/10),以HBsAg检出为主;中、重度慢性肝炎可同时检出HBsAg及HBcAg。结论本组成人HBV-GN患者肾脏的病理类型多样,以IgAN和MN多见;肝脏病变以轻度慢性肝炎为主。

实习生临床实习积极性影响因素分析及对策

临床实习作为在校教育的最后阶段，是医学生把医学理论和临床实践融会贯通的过程，该过程将为医学生了解、熟悉、掌握各种实践操作技术，培养临床思维和独立分析问题、解决问题的能力提供必要的机会和条件。医学生经过基础理论课学习后，进入临床各科室实习。在实习初期，实习生都能积极主动地学习，经过一段时间的实习，对临床工作有了初步认识和了解后，部分学生实习热情减退，极个别学生甚至以各种借口不参加实习。当前在部分实习生中出现的不同程度的厌学现象，已引起临床带教老师的重视。本文试图分析影响实习生实习积极性的因素，并提出相应对策以供临床教学实践试行。

拉米夫定治疗临床表现为肾炎综合征的乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效观察

目的观察拉米夫定治疗临床表现为肾炎综合征的乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的疗效。方法32例符合条件的HBV-GN患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组口服拉米夫定100mg/d,对照组服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),治疗12个月,随访6个月。结果拉米夫定治疗组蛋白尿较对照组明显减少,肾功能稳定,仅1例患者因使用拉米夫定出现YVDD变异,无明显不良反应发生。结论拉米夫定治疗临床表现为肾炎综合征的乙型肝炎病毒相关性肾炎安全有效。

浅谈临床教学风险管理的具体措施

临床教学过程中的风险不容忽视。通过了解相关法律知识,将教学实践与法律相结合,尊重患者的隐私权、知情同意权,加强对医疗文书的管理,提高医患沟通技巧,才能确保临床教学安全有序地进行。

尿毒症患者血清同型半胱氨酸与心脑血管并发症的关系

目的 :观察在不同透析方式下尿毒症患者血清同型半胱氨酸 ( t Hcy)的变化 ,探讨其与血脂在心脑血管疾病发生时的关系。方法 :采集 6 3例维持性血透患者及 14例腹透患者的血标本 ,用高效液相色谱技术 ( HPL C)测定总 t Hcy浓度 ,常规生化分析仪测定三酰甘油 ( TG)、胆固醇 ( Cho L)、低密度脂蛋白 ( L DL)、高密度脂蛋白 ( HDL)、载脂蛋白 A ( Apo A )、载脂蛋白B( Apo B)浓度 ,用多元逐步 Logistic回归法分析尿毒症并发心脑血管疾病的相关因子 ,并比较 t Hcy与血脂的相关性。 结果 :血透患者的平均 t Hcy浓度与腹透患者相比无明显差异 [( 2 1.6 7± 5 .5 0 ) vs( 19.6 8± 4.6 3) μmol/L,P>0 .0 5 ] ,伴有心脑血管并发症的血、腹透患者 t Hcy浓度较不伴并发症者高 ( P<0 .0 5 ) ;血、腹透患者血脂水平除 HDL外无明显差异。两者的血清同型半胱氨酸与血脂均不存在相关关系。 结论 :尿毒症患者的血清同型半胱氨酸与血脂无相关性 。

老年腹膜透析患者难治性腹膜炎病原学分析及预后

目的探讨老年腹膜透析患者发生难治性腹膜炎的致病菌谱及预后。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月本院腹透中心22例老年腹透患者中发生的26例次难治性腹膜炎。结果（1）致病菌分布：26例次老年难治性腹膜炎中，培养阳性20例次（76．9％），革兰阳性（G^＋）球菌感染发生率为23．1％，革兰阴性（G^-）杆菌感染发生率为30．8％，其中铜绿假单孢菌感染发生率为11，5％，真菌性腹膜炎发生率为19．2％。（2）预后分析：26例次老年难治性腹膜炎中，死亡5例次，5例次改行血透，总退出率为38．5％，其中真菌性腹膜炎退出率为80％，铜绿假单孢菌感染退出率为33．3％，培养阴性腹透感染退出率为33．3％。结论真菌感染仍是老年难治性腹膜炎退出的重要原因，培兼阳忡的膀诱感漆不容勿棚．

培养医学实习生人际关系初探

本文介绍了实习生在进入临床后要充分认识医疗环境中的人际关系的重要性,正确处理好人际关系需要带教老师与实习医生的共同努力。

如何做好肾脏内科的实习

肾脏内科的实习是实习的难点之一。从熟悉肾脏内科的学习内容,了解肾脏内科目前的最新进展着手,用唯物辩证法进行肾脏内科的实习可收到满意的效果。

实习生如何建立肾脏疾病的诊断思路与技巧

肾脏病的诊断是实习生学习成立诊断步骤的难点,实习生应在临床实践中建立正确的肾脏疾病的诊断思路与技巧,才能在临床工作中得心应手。

法律教育在临床教学实践中的应用初探

目前临床教学实践中仍存在缺乏法律意识的现象,通过了解相关法律知识,将临床教学实践与法律知识融会贯通,才能确保临床教学有安全有序地进行。

军队院校本科生导师制的探索

军队院校人才培养着眼于提高人才的综合素质,为加快教学改革的步伐,从今年起我校在部分本科专业进行了本科导师制的探索,本文着重探讨其实施的必要性和有益性以及在临床实习阶段实施中的体会。

大豆蛋白与肾脏疾病

在过去 ,大豆制品在肾脏疾病 ,特别是在慢性肾功能衰竭 (CRF)中的应用受到了严格限制。随着近年来对大豆成分及大豆蛋白研究的深入 ,发现它们不仅可应用于一般肾脏疾病 ,对延缓CRF的进展也可能有一定的有益作用 。

金雀异黄素对高糖培养下大鼠系膜细胞外基质产生及TGF—β分泌的影响

目的探讨金雀异黄素对体外高糖培养下大鼠系膜细胞（MC）、细胞外基质（ECM）的产生及转化生长因子β（TGF-β）分泌的影响。方法实验分组：对照组：低糖DMEM培养液（不含金雀异黄素）；实验组：高糖DMEM培养液（分别含金雀异黄素0、1μmol／L、5μmol／L、10μmol／L、30μmol／L、50μmol／L），各组分别培养12、24、36、48h。ELISA法检测细胞培养上清液Ⅳ型胶原、纤维连接蛋白及TGF-β的含量，RT-PCR法检测TGF-βmRNA的表达。结果在实验的48h内，高糖可促进MC合成Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白，分泌TGF-β；高浓度的金雀异黄素（≥5μmol／L）可显著抑制ECM的产生及TGF-β分泌，作用具有时间、剂量依赖效应；且可抑制MCTGF-μmRNA的表达。结论在体外高糖条件下，一定浓度的金雀异黄素可抑制ECM的产生，并从蛋白和基因水平抑制MCTGF-β的表达。

尿毒症腹膜透析患者同型半胱氨酸清除机制的临床研究

目的 :探讨持续不卧床腹膜透析 ( CAPD)及残余肾功能 ( RRF)对尿毒症患者血同型半胱氨酸 ( Hcy)的清除的影响。方法 :留取 2 2例 CAPD患者 2 4 h的透出液及尿液 ,同日取血标本 ,用高压液相色谱技术 ( HPL C)测定血清、透出液的总同型半胱氨酸 ( t Hcy)浓度 ;常规检测血、透出液和尿液的尿素氮、肌酐值 ;计算总尿素清除指数 ( Kt/ V)、RRF、腹膜 t Hcy清除率和每日腹透液 t Hcy清除量。 结果 :CAPD患者的血 t Hcy平均浓度高于正常人 [( 15 .95± 3 .77) vs ( 8.87± 2 .4 3 )μmol/ L ,P<0 .0 5 ],平均每日 t Hcy清除量为 ( 15 .2 4± 4 .5 2 )μmol。 RRF与血 t Hcy浓度无关 ,与每日腹透液 t Hcy清除量呈负相关 ;Kt/ V与每日腹透液 t Hcy清除量呈正相关 ,与血 t Hcy浓度无关。 结论 :CAPD患者血 t Hcy水平较正常人升高 ;RRF及 Kt/ V对CAPD患者血 t

金雀异黄素对高糖培养下大鼠系膜细胞增殖及凋亡的影响

目的:探讨金雀异黄素对体外高糖条件下大鼠系膜细胞(MC)增殖及凋亡的影响.方法:对照组:低糖DMEM培养液(不含金雀异黄素),实验组:高糖DMEM培养液(含0,1,5,10,30,50μmol/L金雀异黄素),各组分别培养12,24,36,48 h.氮蓝四唑盐(MTT)法检测MC的增殖情况,DNA琼脂糖电泳、末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)法、流式细胞术3种方法检测细胞凋亡情况.结果:10,30,50μmol/L金雀异黄素作用24 h可明显诱导细胞凋亡(P<0.05),而0,1,5μmol/L作用不显著.随着金雀异黄素浓度的增加,凋亡比例增加;同一浓度的金雀异黄素随着作用时间的延长,凋亡比例亦增加.结论:一定浓度的金雀异黄素在体外高糖培养条件下,可抑制大鼠MC增殖,促进其凋亡,且与其浓度和作用时间有关.

糖尿病肾病的细胞生长反应调节

糖尿病早期即出现肾脏细胞生长的变化 ,肾小球系膜细胞先自限性增生 ,随后发生肥大 ,而近端肾小管细胞早期则发生肥大。转化生长因子 β(TGF β)对细胞肥大起着关键作用。细胞周期素依赖酶抑制剂 (如 p2 7Kipl)可导致细胞停滞在G1期 ,引起细胞肥大。

循证医学在血液透析教学实践中的应用

一、循证医学的介绍和目的 循证医学是一种临床诊疗决策的理念，意为“遵循证据的医学”。循证实践的基础是临床基本功，DavidL．Sackett在“evidence—based medicine”一书中强调在重视患者症状和体征的前提下，指出循证医学是一种不用体检患者的诊断学。