高血压性脑出血术后慢性意识障碍的危险因素分析

目的探讨高血压性脑出血(HICH)术后发生慢性意识障碍(pDoC)的危险因素。方法回顾性分析2017年12月至2021年7月手术治疗的163例HICH的临床资料。术后昏迷时间>28 d诊断为pDoC。结果163例中,57例发生pDoC,发生率为35.0%。多因素logistic回归分析显示,高龄(OR=1.092,95%CI:1.044~1.142,P<0.001)、入院GCS评分低(OR=0.671,95%CI:0.488~0.922,P=0.014)、术前脑疝(OR=3.058,95%CI:1.122~8.337,P=0.029)、慢性脑积水(OR=4.694,95%CI:1.584~13.906,P=0.005)是HICH术后发生pDoC的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄≥70岁、入院GCS评分≤6分、术前脑疝、慢性脑积水联合预测术后发生pDoC的效果良好,AUC=0.871(95%CI 0.809~0.918;P<0.001),特异度=92.45%,灵敏度=73.68%。结论高年龄、入院GCS评分低、术前存在脑疝、慢性脑积水的HICH病人术后发生pDoC的风险明显增加,临床应采取相应干预措施,以改善病人预后。

硬膜下积液厚度对创伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的预测价值

目的探究硬膜下积液厚度对创伤性硬膜下积液(TSE)转化为慢性硬膜下血肿(CSDH)的预测价值。方法回顾分析阜阳市第五人民医院神经外科自2017年6月至2021年3月收治的114例伴有TSE的轻中型创伤性脑损伤(TBI)患者的临床资料。将TSE转化为CSDH的患者纳入血肿组(13例),未转化的患者纳入积液组(101例),分析TSE转化为CSDH的潜在危险因素。采用受试者工作特征曲线分析不同危险因素对转化的预测价值。结果通过多因素Logistic回归分析,结果显示硬膜下积液厚度(OR=1.722,95%CI:1.084-2.735,P=0.021)与TSE向CSDH的演变具有独立相关性。硬膜下积液厚度的曲线下面积为0.821,截断值10.6 mm。同时结果还显示年龄、创伤性蛛网膜下腔出血为其独立危险因素(均P<0.05)。结论对于轻中型TBI合并TSE患者,硬膜下积液厚度具有较好预测TSE转化为CSDH的价值,积液厚度大于10.6 mm时更易发生转化。

重症高血压脑出血破入脑室患者术后慢性意识障碍的危险因素分析

目的探讨重症高血压脑出血(HICH)破入脑室患者术后形成慢性意识障碍(pDoC)的危险因素。方法回顾分析2020年7月至2023年1月阜阳师范大学附属第二医院收治的115例行手术干预的合并脑室出血HICH患者临床资料。根据术后28 d意识障碍恢复情况将患者分为pDoC组(38例)和非pDoC组(77例)。使用改良的Graeb评分(mGS)评估脑室出血(IVH)严重程度。通过Logistic回归分析探讨pDoC形成的影响因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线分析危险因素预测pDoC的能力。结果115例患者中,38例发生pDoC,发生率为33.0%。通过多因素Logistic回归分析,年龄(OR=1.110,95%CI:1.031~1.195,P=0.005)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)(OR=0.495,95%CI:0.261~0.942,P=0.032)、mGS评分(OR=1.167,95%CI:1.019~1.335,P=0.025)、去骨瓣减压(OR=12.355,95%CI:1.979~77.133,P=0.007)、慢性脑积水(OR=6.565,95%CI:1.369~31.474,P=0.019)与pDoC的形成独立相关。经ROC曲线分析,上述危险因素预测pDoC的曲线下面积(AUC)分别为0.627(截断值66岁)、0.764(截断值5分)、0.740(截断值13分)、0.596、0.757,联合预测pDoC的AUC为0.918(95%CI:0.852~0.961,P<0.001),敏感度84.4%,特异度92.1%。结论对于重症HICH破入脑室患者,年龄≥66岁、GCS评分≤5分、mGS评分≥13分、去骨瓣减压、慢性脑积水等因素是术后形成pDoC的危险因素。针对危险因素,临床应采取脑室外引流、腰椎穿刺、颅骨修补、脑室腹腔分流等相应干预措施,以改善预后。