5-氟尿嘧啶通过促进miR-22表达抑制肝癌细胞增殖

目的研究5-氟尿嘧啶(5-FU)对miR-22在肝癌细胞中表达的影响及其抑制肝癌细胞增殖的分子机制。方法用Real-time PCR法检测肝细胞癌组织及细胞系中miR-22的表达;用Real-Time PCR法检测经不同浓度5-FU处理的肝癌细胞HepG2和Huh7中miR-22及其初始转录产物pri-miR-22的表达;用miR-22类似物及5-FU处理肝癌细胞HepG2和Huh7,并用Western blot法检测miR-22靶基因HDAC4的表达;设计拯救实验(rescue assay)研究5-FU、miR-22与肝癌细胞增殖的关系。结果 miR-22在肝细胞癌组织及细胞系中表达下调;5-FU可以诱导肝癌细胞系HepG2、Huh7内源性miR-22、pri-miR-22表达水平明显上调(P<0.01);miR-22过表达及5-FU处理可以抑制HepG2、Huh7,HDAC4蛋白表达水平(P<0.01)。结论 5-FU通过调控miR-22介导的HDAC4信号通路发挥抑制肝癌细胞增殖的作用。

月经紊乱,下肢浮肿,急性肾损伤--罕见盆腔占位的“瘤栓事件”

低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma,LG-ESS)是一种罕见的子宫恶性肿瘤,在所有子宫恶性肿瘤中占比不足1%,目前国内外尚无关于LG-ESS导致急性完全性下腔静脉阻塞的报道。2020年11月,北京协和医院血管外科接诊1例LG-ESS患者,临床表现为月经紊乱、右下肢凹陷性水肿、突发恶心、少尿、肌酐升高,影像学提示下腔静脉完全性阻塞,通过多学科协作共同决策,采用分期手术联合内分泌治疗成功救治该患者,其诊疗过程体现了多学科协作在疑难重症患者诊治中的重要作用。

完全腹腔镜胰十二指肠切除术及全胰切除术联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建可行性及安全性分析

目的 探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜全胰切除术(LTP)联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建的技术要点,及其安全性、可行性和根治性。方法 回顾性分析2022年5月至2023年9月在中国医学科学院北京协和医院接受LPD及LTP联合PV-SMV切除重建手术的13例病人临床资料。结果 13例病人中,10例病人行LPD,3例病人行LTP。7例(53.8%)病人行PV-SMV侧壁切除缝合,4例(30.8%)病人行PV-SMV节段切除、对端吻合,2例(15.4%)病人行PV-SMV节段切除、人工血管搭桥。手术时间(314.2±70.5)min。术中出血量(442.3±247.4)mL。PV-SMV中位阻断时间22(8~80)min。术后1例病人发生胃排空延迟,未发生B级以上胰瘘、术后出血、腹腔感染、胆瘘、二次手术、急性血栓栓塞事件及30 d内围手术期死亡。术后住院时间(10.7±4.7)d。术后病理学检查结果显示:1例为胰腺伴有破骨巨细胞的未分化癌,12例为胰腺导管腺癌。标本肿瘤大小(3.9±1.6)cm。术中淋巴结清扫(25.7±12.7)枚。淋巴结转移9例(69.2%)。术后病理学检查证实侵犯门静脉者5例(38.5%)。所有病人均为R0切除。术后门静脉通畅率100.0%。结论 对于经验丰富的微创胰腺手术团队,在合理选择适应证的基础上,LPD或LTP联合PV-SMV切除重建用于部分胰头癌侵犯PV-SMV的病人是安全可行的,可提高肿瘤的R0切除率,使病人获益。

腹腔镜胰十二指肠切除术及腹腔镜全胰切除术治疗胰腺癌的单中心临床分析

目的分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜全胰切除术(LTP)治疗胰腺癌的安全性和治疗效果。方法回顾性分析2018年12月至2023年8月间北京协和医院基本外科行LPD或LTP的87例胰头颈癌患者临床资料。记录患者的手术方式、手术时间、术中出血量、中转开腹率、围术期死亡率、二次手术发生率、术后主要并发症发生率、术后住院时间、淋巴结清扫个数、肿瘤病理分期、R0切除率、术后化疗开始时间、生存结果等。随访时间截至2023年9月。结果87例患者中78例(89.7%)行LPD,9例(10.3%)行LTP。16例(18.4%)行门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)血管切除重建,其中11例在完全腹腔镜下完成。中转开腹5例(5.7%)。手术时间(279.8±74.0)min,术中出血(520.1±743.2)ml。总住院时间(15.9±6.3)d,术后住院时间(11.5±6.0)d。术后主要并发症发生率19.5%,其中术后胆瘘4例(4.6%),术后胃排空障碍6例(6.9%),术后出血3例(3.4%),二次手术、围术期死亡均为1例(1.1%)。LPD患者中,术后B级以上胰瘘5例(6.4%)。高龄(≥70岁)不增加围术期并发症发生率。所有患者均为R0切除。淋巴结清扫个数(25.9±11.4)个。术后开始化疗时间(2.13±1.43)个月。术后中位生存期为16个月。结论在高流量的胰腺病中心,LPD和LTP用于治疗胰腺癌患者是安全可行的,并可达到满意的肿瘤根治效果,改善患者预后。

开放式腹膜前间隙修补术与Lichtenstein无张力修补术治疗腹股沟疝的比较研究

目的 比较开放式腹膜前间隙修补术和Lichtenstein无张力修补术治疗腹股沟疝的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年10月至2013年12月收治的249例腹股沟疝患者的临床资料.根据手术方式分为开放式腹膜前间隙修补组（腹膜前组）和Lichtenstein无张力修补术组（对照组）.腹膜前组83例,男性76例,女性7例,平均年龄（70±10）岁;对照组173例,男性162例,女性11例,平均年龄（60±16）岁.比较两组围手术期结果、术后并发症发生率及复发率.结果 手术时间腹膜前组为（60±11） min,对照组为（63±8） min;术后下地活动时间腹膜前组为（6.2±1.8）h,对照组为（15.0±2.8）h;术后24 h视觉模拟评分法疼痛评分腹膜前组为4.0±0.9,对照组为4.6±1.4;差异均有统计学意义（t=-2.16、-13.2、-4.11,P=0.032、0.000、0.000）.两组患者的手术费用、总住院费用无明显差异（P＞0.05）.两组患者随访6 ～ 36个月,均无一例复发.腹膜前组出现1例切口感染（1.2％）,对照组出现4例切口脂肪液化（2.3％）和1例补片排斥（0.6％）.并发症发生率两组无明显差异（P＞0.05）.结论 开放式腹膜前间隙修补术在修补的有效性和安全性方面均与传统Lichtenstein修补法无明显差异,并可以用于复发性和股疝的修补.

以消化道穿孔伴肺部巨大空洞起病的结核感染

本文报道1例以急性消化道穿孔起病,伴肺部巨大空洞,最终确诊为多部位结核感染的病例。患者男,23岁,主因“腹泻伴间断咳嗽、咳痰3个月,腹痛1个月,加重1 d”入急诊,CT见腹腔大量游离气体,胸部多发巨大空洞伴结节影,考虑消化道穿孔,行剖腹探查及穿孔肠段切除术。后续痰涂片回报抗酸染色阳性伴结核分枝杆菌复合群基因(Xpert)阳性,小肠病理示多量微脓肿形成,抗酸染色阳性。最终确诊为肺结核、肠结核。

外伤后反复腹股沟区包块40余年1例报道

目的介绍1例因外伤后耻骨缺损造成反复复发腹股沟疝的治疗经验。方法回顾性分析该患者的诊治经过,总结治疗经验。结果该患者在外院接受左侧腹股沟疝修补术(Lichtenstein法),术后1年左侧腹股沟疝复发,再于笔者所在医院先后接受两次手术治疗。第1次行开放的双侧腹膜前间隙无张力疝修补术,术后1年再次复发,复发原因可能是补片下界固定不可靠。第2次的术式与第1次相同,术后患者恢复良好,随访16个月无复发。结论外伤后耻骨缺损是疝修补术后复发的主要原因,坚固有效的补片支撑点是防止再次复发的关键。

胰十二指肠切除术后复杂胆瘘一例

患者男性,49岁,因“体检发现十二指肠占位2个月余”于2019年11月18日收入我院基本外科。患者2个月前在外院行胃镜检查发现十二指肠多发病变,最大者位于降段大乳头肛侧、为近环周隆起性病变,表面不平整。活检病理学检查示:黏膜慢性炎,部分上皮呈乳头状增生伴低级别异型增生,局灶高级别异型增生。