2种不同正颌术式对骨性Ⅲ类错畸形患者上气道形态的影响

目的:建立骨性Ⅲ类错畸形患者正颌手术前、后上气道三维模型,比较不同正颌术式对骨性Ⅲ类错畸形患者上气道各截面积及容积的影响。方法:28例骨性Ⅲ类错畸形患者经正颌-正畸联合会诊,制定手术方案,分为2组,实验A组(12例)为单纯双侧下颌支矢状劈开术(BSSRO)后退,即单颌手术组,实验B组(16例)为下颌骨BSSRO后退+上颌骨Le Fort I型截骨术前移,即双颌手术组。所有患者于正颌手术前(T1)和术后3个月(T2)分别行CT扫描,基于CT图像,应用Dolphin Imaging 11.7软件建立包含腭咽、舌咽和喉咽腔在内的上气道三维模型,测量、比较2组患者在正颌手术前、后的上气道各截面、腔隙的矢状径、冠状径、横截面积和容积改变的差异。采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。结果:在腭咽段,实验A组手术后各项数值均较术前减小;实验B组手术后除冠状径外,其余数值均较术前增大,且2组变化有显著差异(P<0.05)。在舌咽段及喉咽段,2组手术后数值均减小。在横截面积和容积方面,实验A组较实验B组减小更加明显,2组的减小量有显著差异(P<0.05)。结论:与单颌手术相比,双颌手术对骨性Ⅲ类错畸形患者上气道形态的减小改变影响较小。

Ⅱ类功能矫治器对颌骨牙齿改变权重的研究进展

骨性Ⅱ类错牙合是临床常见的错牙合畸形,且以下颌后缩为主要特征。在儿童生长发育阶段应用Ⅱ类功能矫治器治疗,其目标是促进下颌生长,改善前牙覆牙合、覆盖及软组织侧貌。本文就Herbst、Acitivator、Twin-Block、Bionator、FR-Ⅱ及头帽等常见Ⅱ类功能矫治器的疗效研究方法、牙性改变和骨性改变的权重及软组织侧貌改变作一综述,并对其治疗效果予以综合性评价,为临床提供参考。

手术辅助上颌骨快速扩弓对鼻气道流场特征的影响

目的:采用计算机数值模拟方法 ,研究手术辅助上颌骨快速扩弓对鼻腔气流动力学特征的影响。方法 :选择8例上颌骨横向发育不足,伴一侧或双侧后牙反的成人患者进行手术辅助上颌快速扩弓。所有研究对象均在治疗前(T1)、扩弓保持3个月后(T2)拍摄螺旋CT,采用Mimics10.0软件建立上气道三维模型,并利用ANSYS14.0软件系统对三维气道进行网格划分、流场数值模拟以及计算模拟结果的后处理,以获得鼻腔内气流速率、压力,鼻腔各截面面积、鼻腔容积和鼻阻力数据。采用SPSS 16.0软件包中的配对t检验比较T1、T2时期鼻气道气流场参数的改变。结果:扩弓后鼻腔整体流速趋于稳定,流速较治疗前减小;术前鼻腔内多处见湍流形成,而术后则较少见湍流及涡流形成;鼻腔负压绝对值显著减小(P<0.05),鼻腔横截面积及鼻腔容积增加,且鼻阻力显著降低(P<0.05)。结论:手术辅助快速扩弓可对鼻气道形态及气流动力学特征产生一定影响,有利于鼻气道通气功能改善。

鼻阻塞对大鼠颅颌面肌肉及呼吸肌影响的动物模型研究

呼吸是人体重要的生理机能,人体正常的呼吸模式为鼻呼吸。当鼻腔气道阻塞时,人体会适应性地将呼吸模式转变为口呼吸。口呼吸会引起颅颌面一系列软硬组织的改建,最终形成临床上常见的颅颌面畸形。用大鼠建立鼻阻塞的动物模型进行相关机制的研究有其独特的优势,同时,基于"Moss功能基质理论",由鼻阻塞所引起的颌骨姿势性改变导致颅颌面肌肉及呼吸肌的相关改建,通过肌肉的力学传导,引起髁突周围生长发育微环境的变化,可以调控髁突的生长发育,最终引起颅颌面骨骼形态的改变。

牵引成骨联合两阶段正畸干预治疗半侧颜面发育不全的初步研究

目的通过三维测量探讨牵引成骨联合两阶段正畸干预治疗半侧颜面发育不全(Hemifacial microsomia,HFM)的临床疗效。方法选取2016年6月至2019年6月采取牵引成骨联合两阶段正畸干预治疗HFM患者10例,收集初诊(T0)和牵引器拆除时(T1)时的CT数据,通过三维测量比较患者治疗前后上下颌骨对称性的变化。结果牵引器拆除时,上颌牙合平面高度差异有明显改善,下颌牙合平面整平并有一定程度过矫治,颏下点基本对齐正中矢状面且有一定程度过矫治,基本达到了预定的治疗目标。结论牵引成骨联合两阶段正畸干预能够有效地治疗混合牙列期HFM患者,并且为进一步的正畸治疗创造了条件。HFM多学科综合序列治疗亦应成为新的治疗理念。

鼻阻塞对幼年大鼠髁突骨髓间充质干细胞成软骨分化的作用

目的 :通过幼年大鼠开口呼吸动物模型探讨鼻阻塞对髁突骨髓间充质干细胞(BMSCs)成软骨向分化的作用。方法:40只4周龄SD大鼠随机分为2组,双侧鼻阻塞组28只,阻塞时间为8:00-16:00,至8周;对照组12只,不作处理。在建模初始、2周末、4周末分别取2组双侧髁突BMSCs体外培养并鉴定,CCK-8法比较2组细胞的增殖差异,RT-PCR法检测2组BMSCs成软骨标志基因(Agg、COL-Ⅱ、SOX-9)表达的差异。采用SPSS19.0软件包对实验数据进行统计学分析。结果:鼻阻塞组髁突BMSCs的细胞增殖曲线与对照组无显著差异(P>0.05),但成软骨标志基因的表达显著下降(P<0.05)。结论:幼年大鼠双侧间歇性鼻阻塞致其生长发育期开口呼吸,出现下颌骨发育不足,与髁突BMSCs软骨向分化受到抑制有关。

间歇性鼻阻塞对幼年大鼠髁突软骨细胞成软骨作用的早期影响

目的:建立幼年大鼠双侧间歇性鼻阻塞动物模型,探讨鼻阻塞对髁突软骨细胞(mandibular condylar chondrocytes,MCCs)成软骨作用的早期影响。方法 :64只4周龄SD大鼠随机分为4组,每组16只。A组:对照组,不做处理;B组:间歇性鼻阻塞引起开口呼吸4 d后,去除鼻阻塞因素;C组:间歇性鼻阻塞引起开口呼吸8 d后,去除鼻阻塞因素;D组:间歇性鼻阻塞引起开口呼吸16 d。鼻阻塞时间为每天8:00-16:00。在建模第4、8、12、16天,分别取4组大鼠双侧髁突,进行MCCs体外培养并鉴定,RT-PCR法检测4组MCCs成软骨标志基因(SOX9、COL2a、ACAN、PTHrp)表达的差异。采用SPSS19.0软件包对实验数据进行统计学分析。结果 :与对照组相比,4 d时B组、C组和D组SOX9、COL2a以及ACAN表达量均显著下降(P<0.05),但PTHrp表达量显著升高(P<0.05)。8 d时,B组、C组和D组SOX9、COL2a、ACAN、PTHrp表达量均升高,且B组较C组和D组升高更显著(P<0.05)。12 d时,B、C和D组PTHrp的表达仍显著升高(P<0.05),COL2a、ACAN的表达与对照组持平或降低。16 d时,C组COL2a、ACAN、PTHrp表达量较对照组显著升高(P<0.05),B组和D组各项基因表达与对照组持平或降低。结论:幼年大鼠在早期双侧间歇性鼻阻塞致开口呼吸的情况下,髁突软骨细胞成软骨能力呈现先下降,随后代偿性升高,最终仍表现为下降的趋势。早期去除鼻阻塞因素后,髁突软骨细胞成软骨能力可以短期代偿性增强,但长期作用仍然是成软骨能力降低。

144例儿童髁突骨折闭合性治疗回顾分析

目的 :对行闭合性治疗的儿童髁突骨折病例进行回顾分析,为临床提供参考。方法 :对2008—2016年144例行闭合性治疗的儿童髁突骨折患者的年龄、性别、致伤原因、骨折类型、伴发骨折、治疗方法及预后进行回顾分析。采用SPSS 21.0软件包对数据进行χ~2检验。结果 :闭合性治疗可用于各年龄段儿童髁突骨折,尤其是12岁以下患儿,高处坠落为主要致伤原因。经闭合性治疗后6个月,患儿开口度由(19.32±6.71)mm增加至(40.51±6.14)mm。随访期间,34.72%的患儿出现开口偏斜,18.75%的患儿出现关节弹响,3例患儿出现关节强直。结论 :闭合性治疗用于儿童髁突骨折效果理想。对严重骨折断端外上移位、关节间隙消失的病例,应密切随访,考虑开放性治疗。

2～15岁单侧髁突骨折患者保守治疗后颌骨对称性的三维评价

目的评价2-15岁单侧髁突骨折患者双侧髁突及颞下颌关节区的对称性，分析保守治疗后髁突生长改建的差异。方法收集2016年6月至2017年3月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科就诊的23例单侧髁突骨折行保守治疗并随访1年及以上2- 15岁患者的全头颅螺旋CT数据，导入Simplant 11.04软件进行三维重建，对相关解剖结构三维定点、设定测量项目后，测量颞下颌关节窝深度、关节结节高度，髁突的长度、宽度及厚度和骨性颏点偏斜程度，比较患侧与健侧髁突及邻近结构的生长情况。结果23例患者患侧关节结节最下点到眶耳平面的距离与健侧差异无统计学意义（P=0.110），患侧颞下颌关节窝最上点到眶耳平面的距离显著大于健侧（P=0.010）；患侧髁突长度显著小于健侧（P=0.002），患侧髁突宽度显著大于健侧（P=0.002），患侧髁突厚度与健侧差异无统计学意义（P=0.071）；骨性颏点向患侧偏斜（0.69±1.75）mm，患侧与健侧颏点偏斜程度差异无统计学意义（P=0.072）。结论短期随访发现保守治疗后患儿骨折侧髁突的生长能力较正常侧差，但通过颞下颌关节窝骨质增生以代偿髁突高度不足，骨性颏点未发现偏斜。

腺样体和/或扁桃体肥大相关替牙期骨性Ⅱ类儿童颌面部特点研究

目的探究单纯腺样体病理性肥大、单纯扁桃体病理性肥大及腺样体合并扁桃体病理性肥大对替牙列期骨性Ⅱ类错畸形患儿颌面部发育的影响。方法纳入替牙期骨性Ⅱ类患儿56例,根据上气道阻塞部位和"口呼吸自检"结果进行分组,分为无张口表现且气道不阻塞组(N0),有张口表现但气道不阻塞组(N1),单纯腺样体肥大组(A),单纯扁桃体肥大组(T),腺样体肥大合并扁桃体肥大组(AT),进行头影测量和统计学分析。结果N0组的下面高比例(51.75±2.21)%显著小于A组[(55.05±1.79)%,P<0.001]、AT组[(54.14±1.39)%,P<0.01]及N1组[(54.79±2.01)%,P<0.01]的患儿;T组的下面高比例(52.87±2.28)%显著小于A组[(55.05±1.79)%,P<0.01]及N1组[(54.79±2.01)%,P<0.05]的患儿;N0组的前下面高与后下面高之比(1.09±0.10)%显著小于A组[(1.51±0.14)%,P<0.01],T组[(1.44±0.20)%,P<0.05],以及AT组[(1.49±0.11)%,P<0.005]或不阻塞组患儿N1组[(1.51±0.10)%,P<0.01]。结论腺样体和/或扁桃体肥大与张口呼吸现象密切相关,即使没有经口腔的呼吸气流,张口现象本身仍可以造成骨性Ⅱ类儿童长而高角的面型特点。