^(60)Co照射后豚鼠内耳前庭终器毛细胞损伤及凋亡的实验研究

目的:探讨60 Co照射后豚鼠内耳前庭终器损伤与caspase-3、bax及bcl-2表达的关系及照射后前庭功能的损伤情况。方法:将白化豚鼠40只随机分为正常对照组和照射组(1,4,14,30d组),每组8只。照射组豚鼠右耳颞部做一次性60 Coγ射线照射40Gy。分别于照射前、照射后1,4,14d及30d行冰水试验后处死,取出听泡,行前庭终器切片、HE染色、免疫组化染色,并分离囊斑及壶腹嵴,行超薄切片透射电镜检查。结果:冰水试验照射组眼震时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05),照射后30d组眼震时间较其他照射组长,差异有统计学意义(P<0.05)。照射组豚鼠的囊斑较对照组感觉上皮层厚度变薄,毛细胞数量减少,纤毛变短、减少,照射组壶腹嵴耳石层消失,纤毛消失。透射电镜显示,照射后各组的囊斑及壶腹嵴均可见受损的毛细胞,受损毛细胞线粒体肿胀,以30d为明显,线粒体嵴变短减少并且发生断裂。照射后各组囊斑caspase-3、bax、bcl-2表达较对照组增强,差异有统计学意义(P<0.05)。照射后30d组囊斑、壶腹嵴caspase-3表达强度较其他对照组减弱,差异有统计学意义(P<0.05)。照射后4d组囊斑、壶腹嵴bax表达上调程度较bcl-2表达上调程度强,差异有统计学意义(P<0.05),bax/bcl-2上升。照射后30d组囊斑、壶腹嵴bcl-2的上调程度较bax表达上调程度强,差异有统计学意义(P<0.05),bax/bcl-2下降。结论:凋亡相关蛋白caspase-3的表达上调及bax、bcl-2的不均衡表达上调可能在60 Coγ射线造成的前庭损伤中起重要作用。

^(60)CO照射对豚鼠听力及耳蜗螺旋神经节细胞Caspase表达的影响

目的探讨60 CO照射后豚鼠听损伤及与耳蜗螺旋神经节细胞(spiral ganglion cell,SGC)Caspase3、Caspase8、Caspase9表达的关系。方法选择白化豚鼠40只,随机分为对照组和放射组。对照组8只不实施60 CO照射行ABR检查后处死;放射组32只豚鼠右耳耳颞部一次性给予60 CO 70Gy照射,于照射后第1、4、7、14天行ABR检查后,每个时间点各处死8只豚鼠,行耳蜗中轴切片HE染色及免疫组织化学染色,观察SGC形态变化及Caspase3、Caspase8、Caspase9的表达。结果 HE染色显示放射组SGC出现萎缩改变,照射后第4、7、14天ABR反应阈分别为25.0±11.72、47.5±11.90、55.00±7.07dB nHL,与对照组(11.66±2.58dB nHL)比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。放射组SGC的Caspase 3、Caspase8、Caspase 9的阳性表达比对照组强,照射后第1、4、7、14天SGC的Caspase3平均光密度值分别为0.10±0.02、0.11±0.02、0.14±0.01、0.10±0.01,与对照组(0.07±0.01)比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。照射后第1天(0.12±0.01)、4天(0.23±0.04)、7天(0.11±0.01)、14天(0.21±0.03)SGC的Caspase8平均光密度值与对照组(0.05±0.02)比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。照射后第4、7、14天SGC的Caspase9平均光密度值分别为0.22±0.03、0.35±0.02、0.29±0.02,与对照组(0.12±0.01)比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论 60 CO照射导致豚鼠的听损伤可能与耳蜗SGC的萎缩有关,SGC的萎缩可能与Caspase 3、Caspase8、Caspase 9在SGC的表达上调有关。

中药雾化吸入及鼻腔中药灌洗法对鼻咽癌动物模型的影响

目的:探究中药雾化吸入及鼻腔中药灌洗法给药对鼻咽癌放疗后鼻腔、鼻咽组织的修复作用,为临床医生选择给药途径提供理论依据。方法:将80只豚鼠分为对照组、单纯照射组、鼻腔中药灌洗组、中药雾化吸入组,每组20只。除对照组外的豚鼠无麻醉下固定器固定,用Co-60治疗机产生的射线作鼻部照射,照射剂量30Gy,每次300c Gy,每周5次,共照射10次。照射开始当天即开始给药,鼻腔中药灌洗组用桂林医学院药学院提取的中药灌洗液对豚鼠鼻腔每天灌洗1次,共灌洗4周;中药雾化吸入组用桂林医学院药学院提取的中药雾化吸入液对豚鼠雾化吸入,每天1次,共雾化吸入4周;对照组及单纯照射组不用药。采集照射后第1天、2周、4周、8周、12周颈总动脉处血液行肝肾功能检测,同时取鼻咽部黏膜HE染色后行光学显微镜观察细胞形态,原位免疫组织化学法(TUNEL法)检测药物对黏膜组织内细胞凋亡的影响。结果:肝肾功能检测发现对照组、单纯照射组、鼻腔中药灌洗组及中药雾化吸入组ALT、AST、AST/ALT、BUN、Cr水平无统计学差异(P>0.05);HE染色发现除对照组外,其余3组均呈不同程度的炎症状态,单纯照射组HE染色显示炎症细胞数目最多,而鼻腔中药灌洗组最少;采用TUNEL法检测药物对黏膜组织内细胞凋亡的影响,发现除对照组外均出现TUNEL阳性细胞,其中鼻腔中药灌洗组TUNEL阳性细胞数最少,其次为中药雾化吸入组。结论:鼻腔灌洗法给药途径较中药雾化吸入法治疗对于鼻咽癌放疗后损伤的鼻黏膜修复作用更佳,能够促进炎症的消退,抑制细菌的生长。

^(60)Coγ射线照射后豚鼠耳蜗细胞凋亡相关基因及蛋白表达分析

目的探讨60 Coγ射线照射后豚鼠耳蜗细胞凋亡相关基因及蛋白的表达变化。方法健康白化豚鼠60只随机分为对照组12只和照射组48只。对照组不进行照射,照射组以右耳为照射耳,予60 Coγ射线一次性照射70Gy,于照射后第1、4、7和14天各处死12只豚鼠,行耳蜗中轴切片HE染色、逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)和耳蜗蛋白印迹法(western blot,WB)检测耳蜗细胞凋亡相关基因及蛋白的表达。结果对照组耳蜗组织结构正常,照射组照射后耳蜗组织结构均出现了不同程度的损伤,螺旋神经节细胞浆萎缩,细胞核出现凝集,Corti器塌陷萎缩,血管纹轻微水肿或空泡形成。对照组豚鼠耳蜗可见少量Fas、Bax、Bcl-2mRNA表达,照射组Fas mRNA表达上调,其中照射后第1天(2.13±1.23)和第4天(2.92±2.06)高于对照组(0.80±0.37),差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。照射后第1、4天Bax mRNA表达(1.90±1.20和1.81±1.54)高于对照组(0.65±0.42),差异有统计学意义(P<0.01)。照射后各时间点Bcl-2mRNA表达与对照组比较差异无统计学意义。照射组照射后第1、4、7天Caspase 8表达(0.68±0.09、0.75±0.19和0.95±0.25)高于对照组(0.17±0.02),差异有统计学意义(P<0.01);照射组Caspase 3、Caspase 9的表达上调,其中照射后第1、4、14天高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 60 Coγ射线照射可引起豚鼠耳蜗细胞损伤,耳蜗细胞凋亡相关基因Fas、Bax mRNA及凋亡蛋白Caspase 3、Caspase 8、Caspase 9表达上调。

按病种付费模式对医院医保管理的影响

新形势下,随着我国医疗事业的高速发展,医保制度建设也在不断优化完善,按病种付费作为医保支付方式改革的趋势,是医保基金管理部门抑制医疗费用过快增长的重要手段,医院作为按病种付费模式的管理者和执行者,应该不断深化内部改革,优化管理模式。笔者通过介绍广西按病种付费模式的特点,分析当前形势下按病种付费模式的推行给医院医保管理带来的影响,并提出相应的管理模式转变方向,对医院做好医保管理工作有一定的借鉴意义。

利用戴明环以及品管圈优化医保管理模式的应用实践

目的探讨利用戴明(PDCA)环联合品管圈改革医保管理体系的效果。方法在医院层面建立以医保科为基础的多科联合制定医院医保管理制度,遵循PDCA循环优化制度,在科室层面建立以科室负责人为主的医保品管圈活动,促进科室人员主动积极参与医保管理。结果医保管理改革后医保扣罚例数由2018年的393例降至2019年的174例,同比下降55.73%;扣罚费用从73400.11元降低至49137.66元,同比下降33.06%。临床一线科室医保违规现象大幅减少。对一些拒付金额同比增幅较大的违规情况可以及时发现其原因并整改。结论PDCA联合品管圈活动的应用,可以有效提高医保管理质量,减少医保违规风险。