阿仑膦酸钠治疗类风湿关节炎合并骨质疏松的疗效及对骨代谢的影响

目的 研究阿仑膦酸钠对类风湿关节炎并发骨质疏松的作用及其对骨代谢相关情况的影响。方法 将2021年1月至2022年12月在浙江省荣军医院治疗的112例类风湿关节炎合并骨质疏松患者按治疗方法分为观察组和对照组。对照组用柳氮磺吡啶加钙剂治疗,在对照组的治疗基础上观察组加用阿仑膦酸钠进行治疗,监测和比较2组患者的治疗效果和骨代谢情况。结果 治疗后,观察组的总体疗效(71%)高于对照组(52%,χ^(2)=8.797,P=0.001);与治疗前相比,治疗后的2组关节功能均提高,且治疗后观察组的关节功能优于对照组(Z=2.147,P<0.05);与治疗前相比,治疗后的2组红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、类风湿因子(RF)均降低,且治疗后的相关炎症指标观察组低于对照组[(14.7±2.3)mm/1 h和(20.8±3.9)mm/1 h、(10.3±1.4)mg/L和(16.1±1.7)mg/L、(13.1±2.4)pg/ml和(24.1±3.4)pg/ml、(21.8±2.8)U/ml和(32.6±3.1)U/ml,t=8.197、9.762、14.741、11.626,P均<0.05];与对照组相比,治疗后的观察组骨钙素(OC)、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PⅠNP)降低[(11.5±2.1)ng/ml和(16.2±1.7)ng/ml、(87.7±7.4)U/L和(96.9±8.6)U/L、(53.8±5.6)ng/ml和(61.3±6.2)ng/ml],骨密度(BMD)水平[(0.74±0.20)g/cm3和(0.55±0.11)g/cm3]升高(t=12.267、4.325、10.174、8.993,P<0.05)。结论 阿仑膦酸钠联合用药能够有效提高类风湿关节炎并发骨质疏松患者治疗的总有效率、提高关节功能、减轻炎症反应,改善患者的骨代谢状况。

中医药治疗骨不连的研究现状

骨不连是骨折愈合的停止或者相对静止,即骨折间隙的修复强度小于再损伤强度。不稳定或骨缺损以及应力遮挡是导致骨不连的最重要原因。在各种创伤后骨折治疗中,骨不连的治疗仍然是全世界骨科医生所面临的难题之一。本文系统阐述了中医药治疗骨不连的机制及内治、外治的方法。

肌骨超声引导下取出骨折内固定在四肢长管骨创伤骨折应用效果及安全性分析

目的肌骨超声引导下取出骨折内固定在四肢长管骨创伤骨折应用效果及安全性分析。方法选取2020年1月至2022年5月本院收治的100例骨折内固定术后需取内固定物的患者为实验对象,根据入院治疗时间分为对照组50例,实验组50例,对照组采用常规骨折内固定取出,实验组采取肌骨超声引导下取出骨折内固定物,对两组患者手术效果、疼痛程度、进行比较。结果实验组术中出血量较对照组少,手术切口长度、手术时间及住院时间较对照组缩短,住院费用较对照组低(P<0.05);术后两组去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)指标水平均升高,但实验组上述指标水平较对照组低,且术后疼痛程度(VAS)评分均较对照组低(P<0.05);实验组术后骨感染、皮下积血、切口感染、血管神经损伤等并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论肌骨超声引导下取出骨折内固定物相较于传统骨折内固定取出,不仅能够提高临床应用效果,减少手术创伤,加快患者恢复,同时还能减轻患者术后疼痛,降低术后并发症风险。

人类负重外骨骼结构驱动系统设计及研究

在分析人类负重外骨骼结构原理的基础上,针对其系统控制特点,设计了外骨骼结构液压驱动系统方案,并阐明其控制原理,建立了液压驱动系统数学模型。利用MATLAB/Simulink对其关节联动和行走性能进行仿真分析。搭建了实验平台,对其液压伺服控制和髋关节液压缸输出压力进行了实验研究。实验结果与仿真分析基本保持一致,其中髋关节液压缸阶跃响应时间约为480 ms,频率为1 Hz时其正弦跟踪误差最大为4°。实验证明:该液压驱动系统动作稳,响应快,可控性好。

针刀松解法结合中药超声药物透入治疗早期膝骨性关节炎临床研究

膝关节骨性关节炎（knee joint osteoarthritis,KOA）是一种以膝关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生为主的老年性多发病[1]。临床主要表现为关节疼痛,初期轻微钝痛,逐步加重,关节炎发展到一定程度后可引起关节肿胀及功能受限,其特征性表现为活动及负重后疼痛加剧、休息后减轻,并有晨僵和胶着现象,严重影响患者的正常生活和工作[2]。笔者采用针刀松解法结合中药超声药物透入治疗早期膝骨性关节炎,并与盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗进行比较,

骨折愈合的影响因素

骨折为骨的完整性和连续性丧失,但骨具有较强的修复能力,最终骨折部位被新骨完全替代,恢复骨的原有结构和功能,和其他组织愈合不一样,骨折愈合后不会遗留瘢痕。骨折愈合是一个复杂的生物学过程,受多种因素影响。包括:全身因素、局部因素、治疗的影响、骨折部位、化学因素、手术时机等。本文就诸多因素综述如下。

椎间孔针闭合松解椎间孔外口结合术后口服藤黄健骨胶囊治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的探讨椎间孔针闭合松解椎间孔外口结合术后口服藤黄健骨胶囊治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2014年8月~2016年10月我院骨科收治的腰椎间盘突出症患者174例,按随机数字表法分组,对照组87例予以椎间孔闭合松解术治疗,研究组87例在对照组基础上予以藤黄健骨胶囊治疗,观察并记录两组间腰椎症状及功能评分、血清疼痛物质水平、血清炎性因子水平,同时比较临床疗效。结果总有效率对照组(85.06%)低于研究组(95.40%),差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后VAS、ODI评分较低,JOA评分较高,治疗后血清SP、NGF、NPY水平较低,治疗后血清TNF-α、PCT、IFN-γ水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论椎间孔闭合松解椎间孔外口结合术后口服藤黄健骨胶囊治疗腰椎间盘突出症的临床疗效确切,能够明显降低血清疼痛物质及炎性因子水平,减轻患者腰腿疼痛症状及炎症反应,抑制病情发展,缓解腰椎功能障碍。

乌司他丁对高龄髋关节置换术患者术后凝血功能的影响

目的 探讨乌司他丁对高龄髋关节置换术患者术后凝血功能的影响.方法 以浙江省荣军医院收治的120例行髋关节置换术的高龄患者为研究对象,将其随机分为2组,分别为观察组和对照组,每组各60例.给予对照组口服拜瑞妥进行治疗,在对照组基础上给予观察组静脉滴注乌司他丁进行治疗.检测2组患者的临床表现和各项凝血指标,并进行比较.结果 观察组和对照组2组患者术后2d的TT、APTT、PT、DD和FIB相比较,数据差异具有统计学意义（t=-5.300,-2.319,-2.409,-2.325,-3.567;P〈0.05）.观察组和对照组2组患者术后5d的CRP、TXB2、住院时间和总引流量相比较,观察组低于对照组,数据差异具有统计学意义（t=-2.529,-2.082,-3.388,-2.887;P〈0.05）.观察组和对照组2组患者不良反应情况相比较,观察组患者出现血尿素升高和血肌酐升高的比率比对照组低,但是出现恶心的比率比对照组高,数据差异具有统计学意义（χ2=5.217,5.926,8.571;P均〈0.05）.观察组和对照组2组患者不良事件情况相比较,观察组患者发生下肢深静脉血栓的概率比对照组低,数据差异具有统计学意义（χ2=8.571,P〈0.05）.结论 髋关节置换术患者采用静脉滴注乌司他丁进行治疗,能降低下肢深静脉血栓的发生率,改善患者术后的高凝状态,对患者免疫力的恢复和伤口的愈合具有良好的效果.

游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复虎口软组织缺损

2013年12月～2016年8月,我科应用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复16例虎口软组织缺损患者,效果满意,报道如下。

新型兔腰椎间盘缺血退变模型的建立

目的构建新型兔腰椎间盘缺血退变模型。方法选取27只12月龄雄性健康普通级新西兰大白兔,术前均行腰椎侧位X线检查。麻醉后左侧腹膜后入路结扎L4,5左侧节段血管。L4～5椎间盘为双侧缺血组,L3～4椎间盘为单侧缺血组,L2～3椎间盘为正常对照组。术后行CT-DSA明确节段血管是否闭塞。计算术前和术后1、2、3个月不同时间点各组椎间盘高度指数(DHI)、缺血程度和时间对椎间盘高度的影响。腰椎MRI检查各组术后不同时间点椎间盘信号改变情况。结果实验兔均顺利通过手术结扎L4,5左侧节段血管。术后2周,6只实验兔通过CT-DSA证实L4,5左侧节段血管已闭塞。术后1、2、3个月DHI单、双侧缺血组均低于正常对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。术后1、2、3个月,腰椎MRI提示,腰椎间盘信号减弱例数和退变程度在各时间点单、双侧缺血组均显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论通过结扎兔腰椎节段血管,在不破坏椎间盘解剖结构基础上成功构建了兔腰椎间盘缺血退变模型。兔腰椎间盘退变与缺血程度、缺血时间成正比。

阿仑膦酸钠联合鲑鱼降钙素对老年髋部骨质疏松性骨折患者的疗效及对骨密度和骨代谢标志物的影响

目的探讨阿仑膦酸钠联合鲑鱼降钙素对老年髋部骨质疏松性骨折患者的疗效及对骨密度和骨代谢标志物的影响。方法选择老年骨质疏松性转子间骨折患者122例,按照随机数字表法随机分为观察组与对照组各61例。两组均由同一组医师按照骨折情况采用股骨近端髓内钉内固定或动力髋螺钉内固定方法固定骨折。观察组于入院后第2天给予鲑鱼降钙素治疗,术后2 w改阿仑膦酸钠口服长期抗骨质疏松治疗,对照组术后2 w口服阿仑膦酸钠治疗。两组疗程均为6个月。比较两组术后6个月治疗疗效及Harris功能评分,术后第1天及术后6个月骨密度和骨代谢标志物变化及骨折愈合时间。结果观察组优良率显著高于对照组(P<0.05)。两组术后6个月Harris功能评分较术后第1天显著增加(t观察组=25.994,t对照组=18.360,均P<0.05);观察组术后6个月Harris功能评分显著高于对照组(t=8.555,P<0.05)。两组术后6个月股骨颈和L2~4骨密度较术后第1天显著增加(t观察组=20.307、19.496,t对照组=7.319、9.372,均P<0.05);观察组术后6个月股骨颈和L2~4骨密度显著高于对照组(t=12.496、8.665,P<0.05)。两组术后6个月血清Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)和骨钙素(MID)水平较术后第1天显著降低(t观察组=22.320、13.447,t对照组=12.484、8.328,均P<0.05);观察组术后6个月血清PINP和MID水平显著低于对照组(t=9.562、4.675,P<0.05)。观察组骨折愈合时间显著快于对照组(P<0.05)。结论阿仑膦酸钠联合鲑鱼降钙素对老年髋部骨质疏松性骨折患者疗效良好,可增加骨密度,改善髋关节功能,改善骨代谢,促进骨折愈合。

股骨近端防旋髓内钉内固定与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的对比研究

目的:比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定与动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析95例老年股骨转子间骨折患者的病例资料,其中采用PFNA内固定治疗52例(PFNA组),采用DHS内固定治疗43例(DHS组)。男38例,女57例。年龄60～91岁,中位数67岁。按照股骨转子间骨折的Evans分型,Ⅰ型39例、Ⅱ型56例。比较2组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分及并发症发生情况。结果:①一般指标。PFNA组患者手术时间、住院时间均短于DHS组[(73. 6±11. 3) min,(83. 6±13. 2) min,t=4. 058,P=0. 000;(15. 4±6. 9) d,(17. 6±7. 8) d,t=3. 655,P=0. 000],术中出血量小于DHS组[(168. 2±19. 6) mL,(219. 3±25. 5) mL,t=11. 039,P=0. 000]; 2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(15. 3±3. 3)周,(16. 7±5. 8)周,t=1. 371,P=0. 174]。②Harris髋关节功能评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0. 164,P=0. 721); 2组患者Harris髋关节功能评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0. 317,P=0. 752);手术前后不同时间点Harris髋关节功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=31. 253,P=0. 000); 2组患者Harris髋关节功能评分随时间均呈上升趋势,且2组的上升趋势完全一致[(38. 2±8. 2)分,(86. 6±5. 9)分,(88. 4±5. 0)分,(90. 2±5. 2)分,F=40. 328,P=0. 000;(40. 7±9. 3)分,(84. 7±6. 8)分,(86. 5±5. 2)分,(88. 7±6. 3)分,F=22. 453,P=0. 000]。③综合疗效。术后24个月,PFNA组临床治愈27例、显效21例、有效2例、无效2例,DHS组临床治愈17例、显效19例、有效5例、无效2例; 2组患者综合疗效比较,差异无统计学意义(Z=-1. 407,P=0. 159)。④安全性。PFNA组3例发生螺旋刀片部分或完全切出,1例出现髋内翻,1例出现骨折延迟愈合。DHS组5例出现螺钉退出,1例出现断钉,3例出现股骨颈短缩,3例出现髋内翻,2例出现下肢深静脉血栓,2例出现骨折延迟愈合。PFNA组患者并发症发生率低于DHS组(χ~2=10. 408,P=0. 001)。结论:PFNA内固定与DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折,均能促进髋关节功能恢复,二者的临床疗效和骨折愈合时间相当,但前者较后者手术时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症少。

彩超引导下小针刀治疗成人手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究

目的探讨彩超引导下小针刀治疗成人手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法 60例成人手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组在彩超引导下行小针刀治疗,对照组在传统盲视下行小针刀治疗。所有患者均定期复查随访6个月,评价疗效,并用疼痛视觉模拟评分法(VAS)记录两组患者治疗前、治疗后即刻、1周、6个月时手指活动时的疼痛评分。结果 60例患者均获得随访6个月,治疗组小针刀治疗后即刻、1周和6个月手指活动时的疼痛评分VAS均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后治疗组的总治愈率是83.33%,1次操作治愈率是73.33%,对照组的总治愈率是53.33%,1次操作治愈率是43.33%,治疗组的总治愈率和1次操作治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩超引导下小针刀治疗成人手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎能准确定位,精确治疗,减轻疼痛,提高疗效,值得临床推广。

锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折的近期疗效

目的探讨锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折的近期疗效。方法采用切开复位锁定接骨板内固定治疗26例老年肱骨近端骨折患者。结果 26例均获随访,时间6个月～2年。患者全部获得骨性愈合。未出现切口感染、骨不连及内固定物断裂等并发症。肩关节功能按照Neer评分标准:优17例,良7例,可2例。结论肱骨近端锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折,损伤小、固定可靠,可提供早期功能锻炼、术后功能恢复好,近期疗效满意。

老年髋部骨折术后早期抗骨质疏松治疗的临床研究

目的探讨老年骨质疏松性髋部骨折内固定术后早期应用阿仑膦酸钠、碳酸钙D3片及阿法骨化醇软胶囊抗骨质疏松治疗的临床疗效。方法 60例采用内固定手术治疗的老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组术后2周开始应用阿仑膦酸钠、碳酸钙D3片及阿法骨化醇软胶囊抗骨质疏松治疗,对照组术后2个月开始应用阿仑膦酸钠、碳酸钙D3片及阿法骨化醇软胶囊抗骨质疏松治疗。所有患者均定期复查随访1年,评价疗效。结果 60例患者均获得随访1年,术后6个月时,治疗组腰椎的骨密度为0.721±0.132g/cm^2,对照组腰椎的骨密度为0.635±0.127g/cm^2,治疗组腰椎的骨密度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年时,治疗组腰椎的骨密度为0.741±0.139g/cm^2,对照组腰椎的骨密度为0.668±0.131g/cm^2,治疗组腰椎的骨密度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的骨折愈合时间为11.533±1.548周,对照组的骨折愈合时间为11.800±1.690周,两组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年骨质疏松性髋部骨折术后早期服用阿仑膦酸钠、碳酸钙D3片及阿法骨化醇软胶囊抗骨质疏松治疗能提高骨密度,不影响骨折愈合。

老年髋部骨折围手术期D-二聚体与深静脉血栓相关性研究

髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折两种类型，是一类比较严重的创伤，多见于老年人。随着全球老龄化趋势及骨质疏松症发病率的日益提高，老年髋部骨折的发生率日益增多。深静脉血栓形成（DVT）由于可继发致死性肺栓塞及远期下肢深静脉功能不全，已被公认为是老年人髋部骨折的主要并发症及死亡原因之一。DVT的误诊率及漏诊率高，早期诊断明确并经过治疗者死亡率明显下降。

带线锚钉结合克氏针有限内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折

2010年6月∽2013年8月，我科采用带线锚钉结合克氏针有限内固定手术治疗15例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者，疗效满意，报道如下。

腰痹舒筋汤联合小针刀辅助治疗老年腰椎间盘突出症效果观察

目的探讨腰痹舒筋汤联合小针刀治疗老年腰椎间盘突出症的效果。方法选取2016年8月至2017年9月该院收治的老年腰椎间盘突出症患者88例,按入院顺序分为对照组43例与观察组45例。对照组给予小针刀治疗,观察组给予腰痹舒筋汤+小针刀治疗。对比两组疗效、复发率及治疗前后腰椎前屈、腰椎后伸、VAS评分、日本骨科协会(JOA)评分、日常生活活动能力量表(Barthel指数)变化。结果观察组痊愈率(82.2%)明显高于对照组(46.5%);治疗后腰椎前屈、腰椎后伸关节活动度、VAS评分、JOA评分、Barthel指数均明显优于对照组,复发率(5.4%)明显低于对照组(45.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰痹舒筋汤联合小针刀治疗老年腰椎间盘突出症效果优于单用小针刀治疗,可改善患者临床症状,提高患者日常生活能力,降低复发率。

骨科关节置换手术部位感染独立风险因素评估

目的 筛选导致骨科关节置换手术部位感染(SSI)的独立风险因素,为临床预防感染的发生提供客观依据。方法 2017年5月至2020年3月期间在本院进行骨科关节置换手术的105例患者中发生SSI共20例。设计《SSI风险因素评估表》,以相关风险因素为自变量,以SSI发生情况为因变量,对每例患者的基本情况、手术情况分别进行SSI单因素/多因素风险评估。结果 单因素方差分析结果显示,年龄、基础疾病(糖尿病、恶性肿瘤、动脉粥样硬化)、术后感染性疾病、麻醉方式、术中输血、术中人员管理、引流管通畅及留置时间、无菌操作、营养供应、术后贫血、选药时机合理性为骨科关节置换手术SSI的独立风险因素。结合单因素分析结果,进行Logistic多因素回归分析得出:年龄、恶性肿瘤、糖尿病、术中人员管理、术后感染性疾病为骨科关节置换手术SSI的独立风险因素。结论 本次研究通过对骨科关节置换手术SSI的可能风险因素进行单因素及多因素分析,筛选出独立风险因素为:年龄、恶性肿瘤、糖尿病、术中人员管理、术后感染性疾病。

闭合复位克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折38例

目的:评价闭合复位克氏针固定治疗加兰Ⅱ,Ⅲ型GAJF小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法:选取浙江荣军医院2017年6月至2018年5月收治的38例肱骨髁上骨折加兰Ⅱ,Ⅲ型患儿,均采用闭合复位克氏针固定,闭合复位后骨折线方向与肘关节水平线向桡侧成锐角时,采用单桡侧克氏针固定,成钝角或平角时采用双侧克氏针交叉固定。结果:38例患儿均获随访,无医源性神经、血管损伤,无骨折不愈合,无骨骺损伤,末次随访Flynn肘关节功能评定结果,优32例,良4例,一般2例。结论:对于加兰Ⅱ,Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折闭合复位后骨折线方向与肘关节水平线向桡侧成锐角时,采用单桡侧克氏针固定,成钝角或平角采用双侧克氏针交叉固定,患儿骨折愈合良好,提携角丢失减少,肘关节功能恢复正常,医源性尺神经损伤发生率显著减少,值得临床推广。