NICU持续质量改进对超低出生体重儿存活率及出院前主要并发症发生率的影响

目的评价新生儿重症监护室(NICU)持续质量改进对超低出生体重儿(ELBWI)存活率及出院前主要并发症发生率的影响。方法选取日龄在7天内的ELBWI病例,对其临床资料进行回顾性分析,以2016年在循证医学证据指导下实施持续质量改进措施为界,将纳入病例分为前5年组(2011年1月—2015年12月)和后5年组(2016年1月—2020年12月),分析实施持续质量改进对ELBWI预后的影响。结果连续10年NICU收治ELBWI共106例,出生体质量895.0(777.5,950.0)g,胎龄27.2(26.0,28.3)周;新生儿急性生理学评分围生期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)评分41(25,52)分。前5年组54例,后5年组52例。与前5年组相比,后5年组所收治的ELBWI出生体质量更低、SNAPPE-Ⅱ评分更高(P均<0.05)。后5年组与前5年组相比,肺表面活性剂(PS)、咖啡因应用比例升高(P均<0.05)。存活患儿中,后5年组插管机械通气及抗生素使用时间缩短(P均<0.05)。106例患儿共存活58例,总存活率54.7%,存活率由前5年的33.3%上升至后5年的76.9%,差异有统计学意义(P<0.05);106例患儿共死亡48例,其中35例系放弃治疗后死亡,占死亡患儿的79.2%。前5年组放弃后死亡30例(55.6%),后5年组仅5例(9.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。ELBWI主要并发症发生率依次为支气管肺发育不良(BPD)73.4%、脑室内出血(IVH)57.6%、早产儿视网膜病变(ROP)51.6%、院内感染(NI)35.8%、坏死性小肠结肠炎(NEC)13.5%。后5年组与前5年组相比,BPD、IVH、ROP、NEC发生率有不同程度下降,但差异无统计学意义(P均>0.05);NI发生率显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施NICU持续质量改进可有效降低ELBWI病死率、减少早产儿出院前主要相关并发症及降低NI发生率。

静脉补充甘油磷酸钠对极早产儿骨代谢的影响

目的 探讨静脉营养中加入甘油磷酸钠对极低出生体质量儿或极早产儿骨代谢的影响。方法 回顾性分析收治的116例出生体质量<1 500 g或孕周<32周的极早产儿的病历资料,按照静脉营养中是否加入甘油磷酸钠注射液分为观察组(53例)和对照组(63例)。2组患儿均补充钙和维生素D,观察组在出生后第2天静脉营养中即加入甘油磷酸钠注射液。2组均治疗2~3周。记录患儿母亲孕期一般情况、妊娠期合并症,患儿胎龄、性别和出生体质量等;比较极早产儿出生后1 d内及1、2、4、6周的血清钙离子、血清磷、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平。结果 2组患儿均未发现多汗、烦躁、易惊和枕秃等临床症状及体征。2组患儿及母亲一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。出生后1、2、4、6周,2组血清钙离子水平均高于出生后1 d内,且出生后1、2、4、6周,观察组患儿血清钙离子水平均高于对照组(P<0.05)。出生后1、2、4、6周,2组血清磷水平均低于出生后1 d内。出生后1、2、4、6周,2组血清ALP水平均高于出生后1 d内,出生后2、4、6周高于出生后1周;对照组出生后6周ALP水平高于出生后2、4周,观察组出生后6周ALP水平高于出生后2周,低于出生后4周;出生后2、4、6周,观察组患儿ALP水平均低于对照组(P<0.05)。结论 静脉营养中早期加入甘油磷酸钠注射液补充磷元素可显著改善极早产儿的骨代谢指标,利于血清钙磷稳定和骨骼代谢状态。

代建制之困

建设工程的代建制度是国际上通常采用的一种工程项目管理模式。在中国，“代建制”是指政府投资主管部门对政府投资基本建设项目，按照建设（使用）单位提出的使用与功能要求，采用招投标方式选定专业工程项目管理单位（代建人），委托其进行项目建设，建成竣工验收后移交给建设（使用）单位的项目管理制度。

你懂得感情管理吗

人非草木，孰能无情。作为领导者，仅仅依靠一些物质手段激励员工，而不着眼于员工的感情生活，那是不够的，与下属进行思想沟通与情感交流是非常必要的。现代情绪心理学的研究表明，情绪，情感在人的心理生活中起着组织作用，它支配和组织着个体的思想和行为。因此，感情管理应该是管理的一项重要内容，这一点对技术创新型企业尤其重要。

冲突管理——化干戈为玉帛

组织的出现就是为了协调人群之间的利益冲突，或为谋求内部平衡与相安无事，或为协调目标一致，减少组织的磨擦与内耗。由于现代社会各种组织的日益庞大，冲突的存在更是不可避免的。作为管理者，我们该如何识别、分析和解决企业组织内部的冲突呢？

让企业文化引领企业远航——建立大小相融的企业文化

企业文化成了中国企业目前的热点和亮点，不少企业热衷于办刊物、呼口号、贴标语、编手册、出纲领等形式，希望通过企业文化建设来打造一个现代企业的公众形象。

不同探头温度的经皮血气监测在危重新生儿中的应用价值

目的探究经皮氧分压(TcPO_(2))、经皮二氧化碳分压(TcPCO_(2))监测技术在危重新生儿中应用的准确性及影响因素,评价其在不同探头温度时(41~43℃)的应用价值。方法前瞻性选取2021年6月1日至2022年5月31日于河北省儿童医院新生儿科治疗的危重新生儿为研究对象。纳入患儿均同时使用两台经皮监测仪,左侧电极温度固定设为43℃,右侧依据住院号分组设为41℃和42℃。使用Bland-Altman法及Pearson相关分析评价41~43℃时TcPO_(2)与动脉氧分压(PaO_(2))、TcPCO_(2)与动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))的一致性及相关性;收集患儿的临床特征、治疗及灌注状况等指标,进行多因素线性回归分析TcPO_(2)和TcPCO_(2)的影响因素。结果共131例患儿纳入研究,其中41℃组70例,42℃组61例,共收集262对经皮与动脉血气值。41~43℃时TcPO_(2)与PaO_(2)、TcPCO_(2)与PaCO_(2)一致性均较好(Bladn-Altman法,界外点数均<5%),但TcPO_(2)均显著低于PaO_(2)[bias=-23.8、-16.8、-7.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);t=-5.757、-5.599、-3.512,P均<0.01];41、42℃时TcPCO_(2)显著高于PaCO_(2)(bias=4.5、2.6 mmHg;t=4.981、3.006,P均<0.05),43℃时差异无统计学意义(P>0.05)。TcPO_(2)与PaO_(2)在41℃时无显著相关性,余组均呈显著正相关(P均<0.01);TcPCO_(2)与PaCO_(2)在41~43℃时均呈显著正相关(P均<0.01)。电极温度、胎龄、儿茶酚胺药物及乳酸值均为TcPO_(2)的影响因素(P均<0.05),但其对TcPCO_(2)无显著影响。胎龄<32周的极早产儿在电极温度41~43℃时TcPO_(2)与PaO_(2)值均呈显著正相关(P均<0.05),二者之间的偏倚值均小于胎龄≥32周的患儿。安全性评估提示电极温度41℃和42℃时烫伤风险(33.3%、55.6%)显著低于43℃(94.2%)(P<0.01)。结论TcPO_(2)和TcPCO_(2)在电极温度43℃时准确性最好;与TcPCO_(2)相比,TcPO_(2)受电极温度、胎龄及循环状况的影响较大,低温电极(41~42℃)可用于极早产儿PaO_(2)水平的趋势监测。

多吃一个菜,可能掉脑袋

吃喝是小事,但官员的吃喝之风却影响国家的长治久安和人心向背。官员吃喝之害,胜于猛虎,不是危言听。古代政府在禁止官员吃喝方面积累了丰富的经验,构建了一系列制度措施。这些制度性成果不仅有效解决了当时社会面临的官员吃喝腐败问题,也蕴含着治国理政的智慧。

连续性血液净化治疗新生儿急性肾功能衰竭五例

目的分析连续性血液净化治疗新生儿急性肾功能衰竭的安全性及有效性。方法回顾分析2014年6月至2017年2月河北省儿童医院NICU应用连续性血液净化救治5例急性肾功能衰竭新生儿的临床资料。采用连续性静脉一静脉血液透析滤过模式，监测治疗前及治疗6h、12h、24h、48h、72h体温、心率、呼吸、平均动脉压、PaO2／FiO2、pH、Na＋、K＋、尿素氮、肌酐、尿量、ACT及并发症情况，评估疗效。结果5例患儿深静脉置管均顺利，平均转流时间（74．80±3．34）h，3例治愈出院，1例死亡，1例放弃治疗后死亡。并发症：低血压3例，低体温4例，出血1例。心率、平均动脉压、PaO2／FiO2于治疗12h即较治疗前好转，且能维持在正常范围；呼吸于24h较治疗前好转；pH、血K＋、肌酐于12h较治疗前好转，尿素氮、尿量于24h较治疗前好转，且逐渐恢复至正常范围；血Na＋、ACT治疗前后各时段无显著性差异。结论连续性血液净化救治新生儿急性肾功能衰竭有效可行，但是因为新生儿全身各系统未发育完善，有可能影响其实施及效果，要重视选择治疗时机，治疗期间密切监测生命体征及各项指标。