2018~2020年山东省两家三甲医院革兰阴性杆菌的分布及耐药情况分析

目的:分析2018~2020年山东省青岛大学附属医院(以下简称青大附院)和山东第一医科大学附属省立医院(以下简称省立医院)革兰阴性杆菌的检出情况及耐药性。方法:采用了抗菌药物耐药性趋势监测(SMART)项目中由青大附院和省立医院提供的菌株,由SMART中心实验室鉴定菌种。使用定制药敏板通过Trek系统进行抗菌药物敏感性测试并依据2022年第32版《抗微生物药物敏感性试验执行标准》进行药敏判读。比较两家医院革兰阴性杆菌的总检出率、加强监护病房(ICU)和非ICU病区的革兰阴性杆菌的检出率以及对常用抗菌药物的耐药率。结果:两家医院共检出非重复革兰阴性杆菌1727株,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出率分别为35.38%、20.09%、15.87%和11.41%。两家医院的ICU和非ICU病区中革兰阴性杆菌检出率显示出显著差异,表现为ICU病区大肠埃希菌的检出率低于非ICU病区,而肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出率则高于非ICU病区的检出率(P<0.05)。两家医院检出的大肠埃希菌菌株均显示出对碳青霉烯类抗菌药物以及阿米卡星和黏菌素的极低耐药率。省立医院ICU病区检出的肺炎克雷伯菌对除黏菌素外的所有抗菌药物均显示出较高的耐药率,远超过青大附院,且耐药率比同一医院的非ICU病区来源的肺炎克雷伯菌耐药率相比均显著增加。省立医院ICU病区检出的铜绿假单胞菌对美罗培南、阿米卡星、黏菌素、左氧氟沙星、哌拉西林-他唑巴坦等的耐药率也均高于青大附院。但两家医院ICU和非ICU病区检出的鲍曼不动杆菌均仅对黏菌素显示耐药。结论:青大附院和省立医院虽同位于山东省,但在医院之间、同院的ICU和非ICU病区之间,主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率仍存在差异,该结果表明有必要对院内的革兰阴性杆菌流行病学和细菌耐药情况进行实时监测,以便提供准确的抗菌药物的应用证据,以降低耐药菌传播风险。

探讨集束化教学在重症医学科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨集束化教学在重症医学科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法选取参加重症医学科住培的住院医师180人,随机分为观察组(90人)和对照组(90人)。观察组采用主题讲座、按查房清单进行查房、以问题为导向的教学相结合的集束化教学法;对照组采用传统教学法。培训结束后采用多元化临床能力考核和调查问卷对两种培训方法进行效果评估。结果题库考核成绩方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);技能考核方面,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在临床能力等12项内容方面,观察组均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在乐于帮助同事、尊重他人并有团队精神和遵纪守时、工作努力、行为端正、衣着整洁、符合职业要求等方面,观察组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。在住院医师对指导医师的评价中,3项内容观察组明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其余7项两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重症医学科实施集束化教学可行,有利于提高住培效果。

中药制剂对口咽部细菌去定植及防治呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的:研究中药制剂对重症患者口咽部细菌去定植、呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率及其致病菌的影响。方法:选取2019年3月至2020年9月青岛大学附属医院重症监护病房(ICU)采用机械通气的患者共140例作为研究对象,在常规护理的基础上,根据使用口腔洗漱液的不同分为复方氯己定组和中药制剂组,每组70例。复方氯己定组采用复方氯己定含漱液,中药制剂组采用中药制剂。2组均每6 h间断采用不同漱液清洁患者口咽部及声门下滞留物,再通过吸引管吸除。比较2组患者声门下滞留物的细菌学检查、机械通气时长、ICU住院时长、VAP发病率、28 d死亡率、致病菌种类及其分布情况。结果:中药制剂组机械通气后声门下滞留物菌落数明显少于复方氯己定组(P<0.05),对革兰氏阴性致病菌引起的VAP占明显优势(P<0.05);中药制剂组持续机械通气总时长低于复方氯己定组(P<0.05);2组患者VAP发病率、ICU住院时长、28 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与复方氯己定含漱液比较,中药制剂可有效去除口咽部及声门下细菌定植,有降低VAP发病率的可能,同时具备安全、有效、舒适度高等优点,有较高的临床应用和推广价值。

硕士研究生住院医师规范化培训的实践与成效分析

目的实施硕士研究生住院医师规范化的临床培训,提高住院医师的业务素质与临床技能。方法探讨硕士研究生住院医师临床培训的运行机制与模式,利用统计描述法对培训成效进行分析。结果 2006-2008年度,203位硕士研究生住院医师的阶段培训考核合格率高于80%;品德素质、理论知识、技能操作、病历质量、临床教学与科研能力等指标均达到培训要求。结论明确硕士研究生住院医师规范化培训的目标,探讨适宜的培训运行机制与模式,对实现住院医师规范化培训有积极意义。

机械通气的撤离和气管导管的拔除

1 机械通气撤离 1.1 撤机指征①一般状况好转:准备撤机的患者一般状况应较稳定,神志清楚,精神状况良好,体温正常,呼吸、循环平稳,无新并发症发生.②呼吸功能改善:主要指标有:a.自主呼吸能力增强,表现为机械通气时辅助通气频率减少且以自主呼吸为主,自主呼吸频率＜20次/min.b.咳嗽有力,自主排痰能力增强.c.血气指标稳定,降低吸入气氧浓度(FiO2)及减少通气支持时无明显不适,无缺氧和二氧化碳潴留.d.气道阻力降低,表现为呼吸机进气压力降低,呼吸音正常,无明显干、湿性罗音.③全身主要脏器功能基本恢复正常:撤机前应对心、脑、肾等主要脏器功能进行评估,只有全身主要脏器功能基本恢复正常,才能提高撤机成功率.

血液稀释对急性心肌梗塞兔循环功能及心肌应激性的影响

取家兔１６只，冠状动脉左室支结扎后均分为血液稀释组（ＨＤ）和正常红细胞压积（Ｈｃｔ）组（ＮＧ）。另取兔８只仅行开胸手术作为对照组（ＣＧ）。观察血液稀释对心肌梗塞兔循环。肾上腺素诱发室性心律失常剂量（Ｅ／Ｖ）及梗塞区大小的影响。结果Ｈｃｔ：ＨＤ３１．３±２．７％，ＮＧ３８．１±２．６２％，ＣＧ３９．１±１．６％。冠状动脉结扎后至半小时内三组ＨＲ，ＭＡＰ，ＣＶＰ及心肌耗氧量均明显增加。ＨＤ的增加达１ｈ（Ｐ＜０．０５）。（ＥＩＶ：ＣＯ２３．３±４．５μｇ·ｋｇ－１，ＨＤ１８．０±２．９５μｇ·ｋｇ－１（Ｐ＞０．０５），ＮＧ，６．８６±１．７μｇ·ｋｇ－１，差异显著（Ｐ＜０．０５）。心肌梗塞区占全心重ＨＤ为６．４％，ＮＧ８．１％。（Ｐ＞０．０５）。证实血液稀释有提高心肌应激性，成少室性心律失常，改善心肌微循环和减小梗塞范围的功效。

ICU护士医护合作水平、职业获益感与工作投入的相关性研究

目的 :研究ICU护士医护合作水平、职业获益感和工作投入三者之间的关系,并分析职业获益感在医护合作水平与工作投入之间是否存在中介作用。方法 :采用医护合作量表、职业获益感量表、工作投入量表和一般资料问卷对230名ICU护士进行调查并分析。结果 :ICU护士医护合作量表、职业获益感、工作投入总分分别为(90.60±14.48)分、(133.30±17.11)分、(25.47±7.68)分。护士医护合作水平、职业获益感与工作投入之间均呈正相关(P<0.05);且医护合作水平对工作投入具有预测作用(P<0.05),职业获益感在医护合作水平与工作投入之间起部分中介作用。结论 :护理管理者可通过对医护合作关系的建设,以及对护士职业获益感的积极引导,努力提高护士工作投入水平,从而提高ICU护理服务质量。

ICU护士职业倦怠与隐性缺勤的相关性研究

目的 :调查ICU护士职业倦怠与隐性缺勤的现状,并分析两者间的相关性。方法 :采用一般资料调查表、中文版M氏职业倦怠量表(MBI)、斯坦福隐性缺勤量表(SPS-6),对青岛市4所三级甲等医院210名ICU护士进行问卷调查。结果 :ICU护士职业倦怠总分为(63.94±14.50)分,各维度得分依次为情感衰竭(23.59±9.64)分,去人格化(7.63±5.95)分,个人成就感(33.07±9.01)分,SPS-6量表总分为(17.25±3.51)分;隐性缺勤与职业倦怠(r=0.303)、情感衰竭(r=0.508)、去人格化(r=0.355)呈正相关,与个人成就感呈负相关(r=-0.296)。结论 :ICU护士职业倦怠与隐性缺勤可能存在密切关联,即随着职业倦怠程度的增加,隐性缺勤的程度越大。

ICU护士组织沉默、工作满意度对离职倾向影响的研究

目的:通过建立结构方程模型分析ICU护士组织沉默行为、工作满意度对离职倾向的影响。方法:以青岛市3所三级甲等医院综合ICU的205名护士为研究对象,采用组织沉默问卷、工作满意度问卷和离职倾向问卷进行调查。结果:ICU护士组织沉默(2.83±0.51)分,工作满意度(3.01±0.36)分,离职倾向(2.19±0.74)分,组织沉默对工作满意度呈负相关,对离职倾向呈正相关,工作满意度对组织沉默、离职倾向起部分中介效应。结论:ICU护理管理者应当重视组织沉默对工作满意度及离职倾向的影响,采取相应措施减少护士组织沉默行为,提高护士工作满意度,降低离职倾向。

ICU医护合作与护士职业获益感的相关性研究

目的调查ICU医护合作关系及ICU护士职业获益感,分析医护合作对护士职业获益感的影响。方法采用医护合作量表、护士职业获益感量表对230名ICU护士进行调查。结果医护合作量表总分为(90.60±14.48)分,条目均分为(3.62±0.58)分;护士职业获益感总分为(133.39±17.11)分,条目均分为(4.04±0.52)分。回归分析显示,护士和医生的关系、患者信息的交流能力及职称是护士职业获益感的主要影响因素(调整R2=0.428)。结论ICU医护合作和护士职业获益感较高,且医护合作是护士职业获益感的重要影响因素,管理者应重视医护合作关系的建设,提升护士的积极职业认知。

ICU医护人员对疼痛、躁动和谵妄管理循证知识的认知调查

目的了解综合医院ICU医护人员对疼痛、躁动和谵妄管理循证知识认知、来源及需求情况,为ICU管理者制订相应的培训和学习方案提供参考意见。方法采用自行设计的一般资料调查表、ICU医护人员对疼痛、躁动和谵妄管理的循证知识掌握问卷和知识来源及需求情况调查表对青岛市6所三级甲等综合医院的256名医护人员进行调查。结果 ICU医生和护士对疼痛、躁动和谵妄管理的循证知识的得分分别为(6.37±1.25)分和(3.98±1.60)分,两者比较差异具有统计学意义(P<0.01)。不同ICU类型的护士问卷得分比较差异具有统计学意义(P<0.01)。回答正确率较低的知识项目为"疼痛的管理""疼痛和镇静的评估量表"和"谵妄的危险因素"。医生和护士获取循证知识的途径主要是通过同事经验交流、科室讲座和自学的方式。ICU医护人员对每日唤醒和呼吸同步知识、药物的选择和监测需求要求较大。结论 ICU管理者应加强相关知识的培训,提高医护人员对疼痛、躁动和谵妄的管理水平。

丙氨酰谷氨酰胺对危重病患者细胞免疫功能的影响

目的 观察静脉应用丙氨酰谷氨酰胺 (力肽 )对伴肠功能不全危重病患者淋巴细胞及其亚群的影响。方法 4 6例伴肠功能不全危重病患者随机分为力肽组和常规治疗组 ,分别给予等氮等热量营养支持 6天 ,力肽组静脉应用力肽 0 .4 g/ (kg· d)提供谷氨酰胺 ,观察治疗前后患者淋巴细胞记数及其亚群包括 CD+ 3、CD+ 4、CD+ 8、CD+ 4/ CD+ 8、CD+ 3CD+ 2 5、CD- 3CD+ 1 6 + 56 细胞的变化情况 ,取 2 0例健康献血员作健康对照。结果 治疗前危重病患者的淋巴细胞数及其功能均低于健康对照 ,力肽治疗后明显改善 (P<0 .0 1) ,表现为 T淋巴细胞数 (CD+ 3)增加(P<0 .0 5 ) ,其亚群 CD+ 4、CD+ 4/ CD+ 8、CD+ 3CD+ 2 5、CD- 3CD+ 1 6 + 56 (P<0 .0 1)细胞所占比例明显增高。

肠外营养患者中心静脉导管相关血行性感染危险因素的前瞻性研究

目的探讨接受肠外营养支持治疗患者中心静脉导管相关血行性感染(CLABSI)的发生情况及其危险因素。方法选择2011年8月—2012年3月入住我院ICU并经短期中心静脉导管(CVC)进行肠外营养支持治疗患者共190例为研究对象,患者均采用美国ARROW公司生产的单腔或双腔CVC。对CLABSI的相关危险因素进行分析。结果本组190例患者共出现CLABSI患者23例,累积感染率为16.96例/千导管日。共培养出菌株30株,其中G+菌15株、G-菌9株、真菌6株。单因素分析结果显示,导管留置时间、肠外营养时间、拔管时最高体温、多发创伤、导管管腔、肠外营养液中是否添加谷氨酰胺均是发生CLABSI的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,多发创伤〔OR=5.327,95%CI(1.772,16.013),P=0.003〕、肠外营养时间〔OR=3.185,95%CI(1.073,9.453),P=0.037〕是CLABSI的独立危险因素,而肠外营养液中添加谷氨酰胺〔OR=0.024,95%CI(0.082,0.716),P=0.01〕是保护性因素。结论肠外营养患者CLABSI发生率较高,且与多发创伤、肠外营养时间、肠外营养液中是否添加谷氨酰胺密切相关,应加强CVC无菌技术操作的规范化培训,选择谷氨酰胺强化的肠外营养,并在病情允许的情况下尽早恢复肠内营养。

机械通气患者拔管后吞咽障碍及危险因素分析

目的:研究机械通气患者拔管后吞咽障碍的发病率并探讨相关危险因素。方法:64例机械通气患者于拔管后48h内进行电视ⅹ透视吞咽功能检查,依据检查结果分为两组,对两组患者的多个可能影响因素进行单因素分析和Logistic多元回归分析。结果:拔管后吞咽障碍发病率为67.2%。单因素分析显示,吞咽障碍组患者的年龄、带管时间、机械通气时间及气管切开均与正常组有显著差异(P<0.05)。Logistic回归分析表明,两组中仅年龄>65岁,气管切开有统计学差异。结论:拔管后吞咽障碍发病率较高,年龄>65岁、气管切开是拔管后吞咽障碍的独立危险因素。

山莨菪碱对多器官功能障碍综合征患者氧摄取的影响

目的 观察山莨菪碱对多脏器功能不全 (MODS)患者氧摄取的影响 ,并对其可能的机制进行探讨。方法 4 6例MODS患者随机分为A、B两组 ,B组行常规治疗 ,A组在常规治疗的基础上加用山莨菪碱 1mg·kg-1·d-1,观察治疗前及治疗第 1、2、3、5天两组患者氧摄取率的变化 ,同时观察两组升压药的使用情况及肺氧合指数的变化情况。结果 两组MODS患者治疗前氧摄取率均偏低 ,经治疗随病情改善氧摄取率提高 ,以A组更明显 (P <0 0 1) ,且A组患者的升压药使用量及时间均明显少于B组 (P <0 0 1) ,A组患者的肺氧合情况较B组改善更明显。结论 山莨菪碱能改善MODS患者的氧摄取 ,减少升压药的用量及使用时间 ,帮助提高肺氧合指数。

咪达唑仑与异丙酚目标镇静对ICU机械通气患者心率变异性的影响

将全身麻醉术后行机械通气患者随机分成咪达唑仑+芬太尼组(MF组)和异丙酚+芬太尼组(PF组)。全麻清醒时分别给予负荷剂量的不同镇静剂后,改用微量泵持续泵入镇静镇痛药物,根据脑电双频指数(B IS)调整用量达到目标镇静。用药即刻开始记录动态心电图及用药前后的心率(HR)、血压、脉搏血氧饱和度。结果血流动力学、频域分析指标中,两组均表现为血压、总功率、低频(LF)、高频(HF)下降(P<0.05),但MF组HR增快,LF/HF升高,而PF组HR减慢,LF/HF下降,两者间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组时域指标分析,RR间期标准差随时间延长均显著降低(P<0.05),相邻RR之差的均方根值仍在正常范围内。认为心率变异性分析可动态反映咪达唑仑和异丙酚镇静时患者自主神经的不同变化;ICU术后机械通气患者可根据病情选择镇静药物,以提高镇静治疗的安全性。

健康体检后续服务管理体系在慢性非传染性疾病中的应用研究

目的:探讨健康体检后续服务管理体系在慢性非传染性疾病中的重要作用。方法:选择在青岛大学医学院附属医院健康体检中心进行健康体检时,符合后续服务的慢性非传染性疾病1389例。其中脂肪肝438例、血压异常276例、血糖异常248例、血脂异常237例、肝功能异常56例、尿酸异常78例、肿瘤患者56例,将其分为7个组,全程后续服务管理1年,包括健康咨询、健康教育、健康促进、心理疏导、行为干预、医疗服务、康复指导和预防保健等措施。在此期间进行相关指标的监测与评估。结果:后续服务管理1年后,被管理者的血糖、血脂、肝功和尿酸等各项指标均得到明显改善(P<0.05);脂肪肝改善率为95.21%(P<0.05);肿瘤组中28例良性肿瘤痊愈,25例恶性肿瘤康复;血压异常组的收缩压/舒张压分别平均下降了12mmHg/10mmHg(t=6.31/8.35,P<0.05)。结论:健康体检后续服务管理体系是健康管理的重要组成部分,在强化慢性非传染性疾病管理中,对提高疾病防范意识和能力,消除思想顾虑,合理平衡膳食,科学有氧运动,纠正不良行为等,具有重要的指导意义和实用价值,健康体检后续服务是慢性非传染性疾病管理有效的方法。

滴速-滴系数对应关系及对静脉输液速度计算精度的影响

目的探讨滴速-滴系数对应关系及对输液速度计算精度的影响。方法在同一温度下[(20±1)℃],测定0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液4种常用溶媒在不同滴速下的滴系数,并对不同溶媒滴系数进行比较。结果不同溶媒的滴系数随着滴速变化趋势类似,即低速输液(0～20 gtt/min)时,滴速-滴系数关系呈非线性关系(以生理盐水为例,曲线拟合函数关系式:Y=22.75-0.27X+0.0069X^2);中高速输液(21～120 gtt/min)时,滴速-滴系数关系呈线性关系(以生理盐水为例,直线拟合函数关系式:Y=20.31-0.022X)。以输液器包装的标称滴系数计算输液速度会导致±10%左右的计算误差。结论滴系数随着滴速的变化趋势并非是线性的,滴速-滴系数对应关系明显影响输液速度的计算精度。

ICU护理质量总体水平评价指标体系的构建

目的探究科学、合理、客观、全面的评价指标,构建ICU护理质量总体水平评价指标体系。方法总结归纳文献资料,根据相关标准,拟订各项评价指标,基于德尔菲函询法和层次分析法,通过两轮专家咨询,筛选指标并确定各项指标的权重,建立ICU护理质量总体水平评价指标体系。结果确定的ICU护理质量总体水平评价指标体系共有3项一级指标、17项二级指标和48项三级指标。两轮专家咨询结果表明,各项指标的重要性评分3.584~4.875和4.028~4.936,专家权威系数为0.865和0.880,肯德尔和谐系数均大于0.7,经卡方检验,P〈0.01。结论专家对于评价指标的意见一致程度较高,表明构建的ICU护理质量总体水平评价指标体系具有较高的可信度、可靠性和科学性,为后续ICU护理质量评价指标体系的研究和完善提供了一定的指导作用。