原发性胆囊癌的外科治疗和预后影响因素分析

目的探讨原发性胆囊癌外科治疗和预后影响因素以提高胆囊癌患者生存率。方法回顾性分析我院肝胆外科1994年1月至2014年7月接受外科治疗的174例胆囊癌患者临床资料,分析各因素对预后的影响。结果 142例患者获随访,胆囊癌临床表现缺乏特异性,术前诊断以影像学为相对主要手段,诊断符合率腹部超声为54.3%,CT为66.7%,MRI为69%;治疗以根治性切除为主,患者中位生存时间为18.5个月,1,2,3,5年总体生存率分别为72%,31%,14%,6%。单因素和多因素分析显示,Nevin分期、手术方式及淋巴结转移为患者术后生存的独立因素(P<0.05)。结论密切注意高危人群临床表现,结合影像学检查早期诊断胆囊癌,行R0根治性或扩大根治手术治疗是胆囊癌首选治疗方式,彻底清扫各组淋巴结,是提高胆囊癌患者生存率的关键。

供肝冷保存门脉再灌注制备大鼠肝移植模型

目的在Kamada"二袖套法"基础上采用供肝冷保存时经门静脉再灌注的方法建立稳定的大鼠原位肝移植动物模型,为以后进行肝移植免疫排斥、器官保存、缺血再灌注等进一步的实验研究提供安全、有效的模型制作方法。方法将30只接受供肝移植的SD大鼠随机分为5组(n=6):A为假手术组,开腹后不做任何处理即关腹;B组供肝修整后冷保存期不进行再灌注;C组供肝修整后以5ml生理盐水经门静脉灌注;D组供肝修整后以10ml生理盐水经门静脉灌注;E组供肝修整后以15ml生理盐水经门静脉灌注。然后以改良Kamada"二袖套法"完成大鼠原位肝移植模型,观察各组受体大鼠一般情况、生存情况、肝功能情况和组织病理学改变。结果B组大鼠术后苏醒时间明显长于A组和D组(P<0.05),其存活3d体质量下降程度均高于各组,和D组相比差异明显(P<0.05),B组存活一周体质量增加程度明显小于A、D、E组(P<0.05);B组中位生存时间明显短于A组、C组、D组和E组(P<0.05),D组和E组中位生存时间无明显差异(P>0.05);术后第1、4、7天实验组大鼠ALT显著高于对照组(P<0.05),而D组大鼠ALT值明显低于B组和C组(P<0.05);实验组术后ALB均显著低于对照组(P<0.05),但D组下降程度较低,其ALB仍明显高于B、C、E组(P<0.05),且于术后4d开始升高,E组术后ALB始终处于较低水平。结论通过改进技术改善肝功能,提高了生存率,尤其在冷保存时经门静脉再灌注,在供肝的质量上明显优于不进行灌注组,并应严格掌握灌注液体量,10ml灌注量明显优于其他液体量,能有效地驱除供肝内残留的血液和气泡。

31例残胃癌临床报告

目的探讨残胃癌的诊治经验。方法回顾性分析7年间31例残胃癌的临床资料。结果全组诊断均经病理证实,男女比例为14.5:1,平均年龄52岁。首次手术的病因80.6%为胃溃疡,12.9%为十二指肠溃疡,十二指肠憩室和幽门梗阻各占3.23%。采用BillrothII术式占77.4%。平均于术后16.7年(5～40年),发生癌变。癌变部位吻合口占54.8%,小弯侧29.0%,贲门部16.2%。早期就诊率低。19例采用手术治疗,手术切除率为61.3%,根治切除率为51.6%。1,3,5年总生存率分别为57.1%,21.4%,和14.6%。结论在行胃大部分切除治疗胃良性疾病时外科医生应严格掌握毕II式胃大部切除的手术指征;术后定期内镜检查,以便早期发现及诊断残胃癌。治疗宜尽早行根治性手术治疗。

联合应用拉米呋定和乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙肝复发的疗效观察

目的观察联合应用拉米呋定和小剂量乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙肝复发的临床疗效。方法回顾性分析35例乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)相关终末期肝病患者行肝移植术后联合应用拉咪夫定和小剂量乙肝免疫球蛋白的临床资料,观察此方案对预防肝移植术后乙肝病毒再感染的疗效。结果4例肝移植术后发生乙肝复发,复发率11%,其余31例病毒标志物均为阴性。结论联合应用拉米呋定和小剂量乙肝免疫球蛋白可以有效地预防乙肝病毒相关终末期肝病肝移植术后乙肝复发,小样本短期随访效果满意,有待于进一步大样本长期观察。

乌司他丁对胃癌患者术后肝肾功能保护作用的临床观察

目的观察乌司他丁对胃癌患者术后肝肾功能保护作用的临床疗效。方法选择同期行D2式胃癌根治性手术患者40例,随机分为治疗组(n=20)和对照组(n=20)。治疗组在术后1～3d每天予以生理盐水100ml加乌司他丁20万U静脉滴注,对照组仅给100ml生理盐水静脉滴注。同期检测治疗组和对照组手术前后血红蛋白、血清白蛋白、肝肾功能。结果治疗组术后第5天血红蛋白较术前明显升高(P<0.05),而对照组血红蛋白无明显改变;治疗组白蛋白仅在术后1d显著下降(P<0.01),术后3、5d与术前无明显差异,对照组术后1、3、5d白蛋白较术前显著下降(P<0.01);两组术后血清ALT水平较术前均有所升高但无统计学意义,但治疗组升高的幅度均小于对照组,治疗组TBIL水平术后第一天明显上升(P<0.01),随后即下降与术前无差异,对照组TBIL水平无明显改变;治疗组术后1～3d血清Cr水平明显下降与术前相比差异有统计学意义(P<0.01),而BUN较术后无明显下降,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后血清Cr、BUN水平较术前明显升高(P<0.01),但与治疗组同期相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁可以明显改善胃癌患者的蛋白质代谢异常并对患者的肝肾功能有一定的保护作用。

腺病毒介导CD40Ig基因在大鼠肝脏移植中的作用

目的探讨腺病毒介导CD40Ig基因(AdCD40Ig)在大鼠肝脏移植中的作用。方法随机将供受体大鼠分4组,A:同基因移植组,B:免疫排斥组,C:AdLacZ对照组,D:基因治疗组。观察大鼠存活时间,CD40Ig、细胞因子水平和移植肝病理情况。结果 D组存活时间长于B、C组(P<0.05);CD40Ig浓度于术后7天达高峰;D、A组IL-2、IFN-γ水平较B、C组明显降低(P<0.05),D组IL-10较其他组明显增加(P<0.05);B、C两组术后出现中、重度排斥反应,汇管区淋巴细胞浸润明显,D组汇管区轻度炎症,无明显血管损伤证据,病理评级较B、C组有统计学意义(P<0.05)。结论 CD40Ig通过阻断CD40/CD40L通路,可延长移植肝存活时间,在受体内长期表达,减少汇管区淋巴细胞浸润,影响相关细胞因子的表达,对大鼠肝脏急性排斥反应有抑制作用。

加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期的应用

目的观察加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)措施在胰十二指肠切除术围手术期应用的效果,总结在ERAS指导下的围手术期多模式镇痛、营养干预、呼吸道管理、血栓预防等护理措施对患者术后康复的影响。方法回顾性分析温州医科大学附属第一医院2019年5月到2020年7月肝胆外科收治的48例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。其中围手术期采用传统管理模式21例(传统组),采用加速康复外科管理模式27例(ERAS组),护理上传统组采用普外科常规护理方法,ERAS组患者实施护患共享决策健康教育、围手术期营养管理、多模式镇痛、制定呼吸功能锻炼及早期活动计划等护理方法,比较两组患者术后恢复和并发症情况。结果ERAS组相比传统组术后首次排便时间[(3.3±1.4)d vs(6.3±2.4)d,P<0.05]、胃管拔除时间([4.3±1.2)d vs(10.6±4.9)d,P<0.05]、第一次肠内营养时间([3.8±1.0)d vs(10.0±4.7)d,P<0.05]更早,术后发热时间[(4.5±2.2)d vs(7.9±4.8)d,P<0.05]、术后使用抗生素时间[(10.6±3.3)d vs(20.0±6.6)d,P<0.05]、住院时间[(18.4±2.0)d vs(31.1±3.7)d,P<0.05]更短,住院费用更低[(9.57±1.47)万元vs(15.12±2.83)万元,P<0.05]。ERAS组术后肺部感染发生率[7.4%(2/27)vs 33.3%(7/21),P<0.05]和深静脉血栓发生率[3.7%(1/27)vs 23.8%(5/21),P<0.05]更低,差异均具有统计学意义。结论加速康复外科措施应用于胰十二指肠切除术围手术期管理显著缩短了患者住院时间,减少了医疗费用,降低了术后并发症(肺部感染、深静脉血栓、胃排空障碍)的发生率,实施过程中不断优化围手术期营养管理、疼痛管理、呼吸功能锻炼、深静脉血栓预防等护理措施,并促进了护患关系和谐。

基于创新扩散理论为框架的循证护理干预对慢性乙型肝炎患者自我效能感及生活质量的影响

目的 探讨基于创新扩散理论为框架的循证护理干预对慢性乙型肝炎患者自我效能感及生活质量的影响。方法选取2013年10月~2016年11月我院82例慢性乙型肝炎患者,随机数字表法分为对照组(n=41)与研究组(n=41)。对照组采用常规护理干预,研究组在常规护理基础上实施基于创新扩散理论为框架的循证护理干预,两组均持续干预14 d。入院时及护理结束后统计对比两组自我效能感评分(GSES)及生活质量评分(SF-36)、抑郁评分(SDS)及焦虑评分(SAS)变化情况、护理满意度。结果研究组护理前GSES分值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组GSES分值较护理前增高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理前精力与活力、生理功能、社会功能、躯体功能、心理健康、整体健康分值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组各维度分值较护理前增高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理前SAS分值及SDS分值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组各指标分值较护理前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组护理总满意度比较,研究组95.12%(39/41)高于对照组68.29%(28/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于创新扩散理论为框架的循证护理干预效果显著,可有效改善慢性乙型肝炎患者生活质量及自我效能感,缓解其抑郁及焦虑状态,提高护理满意度,具有推广价值。

早期应用虎杖甙治疗重症急性胰腺炎的机制探讨

目的探讨早期应用虎杖甙(polydatin,PD)在治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠中的作用及其可能的机制。方法将SD大鼠随机分成对照组、SAP模型组和PD治疗组。各组模型制备成功后6h,分别采集各组大鼠静脉血液标本和胰腺组织,采用酶联免疫吸附(ELISA)方法分别检测血液中内皮素-1(ET-1)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达量,并检测血淀粉酶(AMY),光镜下观察胰腺组织病理改变,透射电镜观测胰腺细胞内超微结构的病理变化。结果与对照组比较,SAP模型组和PD治疗组血中AMY、ET-1、ICAM-1浓度均有明显升高(P<0.01);而PD治疗组的血中AMY、ET-1浓度与SAP组比较有明显下降(P<0.01)。胰腺组织的病理变化:相对于对照组,PD治疗组和SAP模型组光镜下可见胰腺细胞坏死、微血管出血等病理改变,电镜下胰腺细胞内各细胞器均有不同程度结构、功能改变;而PD治疗组胰腺病理变化比SAP模型组明显减轻。结论早期应用PD对治疗急性胰腺炎具有一定的作用。其作用机制可能是:PD通过抑制SAP大鼠血液中ET-1的表达,阻止微血栓形成;进而改善胰腺微循环,减轻胰腺组织病理损伤。

脾脏占位性病变的临床诊治

目的探讨脾脏占位性病变合理的诊治方法。方法回顾性分析我院1999年1月至2007年12月间收治的41例脾脏占位性病变的临床资料。结果①良性病变31例,占75.6%;恶性病变10例,占24.4%。②18例行B超检查,27例CT检查提示脾脏占位性病变。③单纯脾脏切除术31例,脾切除术加胰尾淋巴结清扫2例,原发灶加脾切除术2例,脾脏脓肿切开引流术3例,2例脾脓肿和1例脾结核行非手术治疗。④全组无手术死亡;31例良性病变疗效良好,并发胰瘘1例,并发昏迷、肺部感染、缺血性脑病1例,均经非手术治疗而愈;10例恶性病变近期疗效良好,远期疗效较差。结论①脾脏占位性病变以原发性病变为主,后者又以良性多见。②B超、CT检查仍是发现脾脏占位性病变的主要手段,术中快速切片检查可作为术前定性诊断的弥补措施。③脾脏原发性病变应首选脾切除术,手术方式可选择开腹或腹腔镜手术,恶性病变还需附加淋巴结廓清,术后可辅以放疗、化疗。

丹参素对大鼠减体积肝移植肝脏再生的影响

目的:探讨丹参素对大鼠减体积肝移植后肝脏再生的影响。方法:采用改良"二袖套法"建立雄性SD大鼠60%减体积肝移植模型,受体随机分为生理盐水对照组(0.3mL/d)和丹参素治疗组[1mg/(kg·d)],术后第1、3、6天取肝脏及血清,检测肝再生率,血清ALT、ALB及肝组织增殖细胞核抗原(PCNA)标记指数,观察肝脏病理改变。结果:丹参素治疗组术后第6天肝再生率为(129.3±15.1)%、肝组织PCNA标记指数为(30.1±3.0)%,均高于生理盐水对照组(均P<0.05)。术后第3、6天,血清ALT分别为(263.2±35.9)、(142.0±26.0)U/L,较生理盐水对照组明显降低(均P<0.05),血清ALB分别为(18.9±1.9)、(21.4±2.3)g/L,较生理盐水对照组明显升高(均P<0.05)。结论:丹参素可以促进大鼠减体积肝移植后肝脏再生,并有助于肝功能的早期恢复。

入科教育对提高普通外科实习质量的作用

普通外科实习医生进行入科前一系列教育,可以使实习同学尽快熟悉普通外科新的实习环境,使其尽快进入实习角色,因而得到了实习同学们的好评,防范了医疗差错。提高了临床实习质量。

唐代婚姻礼俗考

唐代婚嫁礼俗,在继承了六礼的基础上又加入了不少新的内容,使礼俗更加完备,更加丰富多彩,对后世产生了深远的影响。本文拟从婚前礼、正婚礼、婚后礼这三个方面做一简要叙述。

加强模拟训练在外科操作培训中的运用

外科模拟训练是一种医学训练模式,而随着科技的进步,结合虚拟现实技术、机器人辅助手术系统的外科模拟器为提升医生的临床外科技术提供诸多的便利。目前外科模拟训练在外科操作培训的运用,展示了多种新开发的模拟器的其先进性和优势所在。希望引起医学院校对外科模拟训练和外科模拟器的重视;加大推广和普及模拟训练在外科操作培训的运用,为外科医生的操作训练开辟一条创新的培训模式。

不同桑树品种幼苗对镉的耐受性

【目的】了解不同桑树品种幼苗对镉的耐受性,筛选耐镉性较强的桑树品种。【方法】以9种桑树(Morus alba.L)实生幼苗为试验材料,分别进行浓度为0 mg/kg、5 mg/kg、50 mg/kg、150 mg/kg、300 mg/kg、500 mg/kg的Cd 2+处理,研究不同桑树品种在镉胁迫下的生理响应,结合隶属函数法及标准差系数权重法对9个桑树幼苗的耐镉性进行综合评价。【结果】不同桑树品种对镉的耐受性有差异;在镉胁迫阈值为5 mg/kg的镉浓度下,不同桑树品种的各生理指标除MDA和脯氨酸外均受到抑制;根据耐镉性综合值,不同桑树品种的耐镉性为桑特优2号>桂桑5号=桂桑6号>69851>粤桑11号>粤桑51号>蛋白桑>桂桑优62号>桂桑优12号。【结论】强耐镉型品种为桑特优2号,中等耐镉型品种为桂桑5号、桂桑6号、69851和粤桑11号;镉敏感型品种为粤桑51号、蛋白桑、桂桑优12号和桂桑优62号。

启发式教学法在高中化学教学中的应用

启发式教学法根据教学内容和教学目的以及学生的知识水平,运用有效的教学手段诱导学生对某一问题进行思考和探索.这种教学方式不仅能有效锻炼学生的思维能力,也可以培养学生主动思考、主动探究的良好学习习惯.而最重要的是,启发式教学法的目的是引导学生思考和探究,在启发的过程中,教师仅仅起到引导和辅助的作用,而学生则占据了课堂的主体地位,所以说启发式教学法是对新课改背景下生本理念的深入贯彻.故而,在高中化学教学中,教师可以结合教学内容,适当引入启发式教学法,以提高学生的学习效率和思维能力,从而实现高效的化学教学.

基于Microchip单片机及收发器实现的低成本LIN总线

介绍了几款Microchip单片机及收发器实现低成本的汽车子网LIN总线节点。基于Microchip单片机内带的增强型通用同步/异步收发器(EUSART)实现LIN的控制器,并用Microchip的MCP2021作为LIN的电平转换器,最终实现一主多从的低成本的LIN网络。

家蚕不同品种对人工饲料的适应性及其经济性状

为选育出对人工饲料适应性优良的家蚕品种,对15个家蚕资源种(中系品种5个,日系品种10个)进行人工饲料育适应性筛选试验,调查各品种饲育区收蚁48h的疏毛率、96h和192h的起蚕率及全茧量、茧层量、茧层率、死笼率和虫蛹率等主要经济性状。结果表明:15个家蚕品种饲料育中,疏毛率较高的品种是RCA、872A和D-2,在78.70%~89.97%;96h起蚕率较高的品种是RCA、D-2和秋白,为65.2%~88.65%,192h起蚕率较高的是RCA、秋白和D-2,为60.88%~88.21%;综合评分排前5位的品种依次为RCA、D-2、秋白、皓月和872A;无论中系还是日系,不同品种的桑叶育(CK)与饲料育间的发育经过差异不大;饲料育全茧量较高的品种是871B、873和限2,茧层量较高的品种是871B、限2和873,死笼率以734、H72和873较低,分别为0.52%,0.38%和0;虫蛹率以限2、826和7532较低。中系种RCA、202黄,日系种D-2、秋白、734、H72和限2的人工饲料育适应性较好。

贵蚕1号826母种异地品系的性状差异比较

为了选拔综合性状优良的贵蚕1号826母种,2011年我们从中国农业科学院蚕业研究所、四川省农业科学院蚕业研究所同时引进826母种,与贵州省蚕业研究所保存的826母种,设置在相同环境条件下分春、夏、秋3季饲育,进行了不同品系的综合性状比较,结果表明:中国农业科学院蚕业研究所的826母种综合成绩优于贵州省蚕业研究所的826母种,前者在不同季节饲养均表现较强的抗逆性,发育快,卵质优,但茧形小,茧层率低;贵州省蚕业研究所的826母种发育慢,抗性弱;四川省农业科学院蚕业所的826母种茧层率高,而其它性状无明显优势。

新课改下的高中化学教学方法

化学是高中阶段的一门重要学科,在新课改的背景下,化学教学应在理念上进行创新和突破,应更加强调学生在教学中的主体性、参与性.因此教师应当对教学方法进行创新和优化,以更加科学、高效的教学方法激发学生的积极性、主动性,让学生增加理论知识的学习,掌握科学的学习方法,提高实践应用能力,培养化学核心素养.