重症急性胰腺炎的诊断及治疗研究进展

重症急性胰腺炎是一种在急性胰腺炎中占比约为20%的特殊类型,进展迅速且病情凶险,常伴有持续的不能自行恢复的器官功能衰竭、全身或局部并发症,致死率可达20%~40%,预后较差。因此对于重症急性胰腺炎的早期确断与正确治疗尤为重要,不仅可降低并发症发生风险,还可降低死亡率。本文现就其诊断与治疗的最新研究进展作一综述。

露蜂房对淋巴细胞与胰岛混合培养系统中淋巴细胞转化的影响

目的初步探索露蜂房对淋巴细胞与胰岛混合培养系统中淋巴细胞转化的影响。方法露蜂房水提取液系利用其生药通过水提醇沉法制备获得。无菌制备大鼠淋巴细胞及猪胰岛组织悬液,并对二者进行混合培养,在37℃、5%CO2的培养箱中进行,培养过程中分别加入3种浓度(4.0、0.4及0.2g/ml)的露蜂房水提取液,即露蜂房Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组,应用3H-TdR掺入法测定放射性核素每分钟脉冲数(cpm),观察大鼠淋巴细胞的转化情况,并设立空白组和环孢素A(CsA)组作为对照。结果3种浓度的露蜂房水提取液对大鼠淋巴细胞的转化均有明显抑制作用(P<0.001),3组抑制率分别为45.3%、29.6%和9.2%;但与CsA相比,免疫抑制作用较弱(CsA抑制率为80.7%)。结论露蜂房对淋巴细胞胰岛混合培养系统中的淋巴细胞转化有抑制作用,且随浓度增加抑制作用增强,提示露蜂房可以抑制T细胞介导的免疫功能。

全肠外营养添加免疫调节剂黄芪对梗阻性黄疸病人术后的影响

目的 :观察中药黄芪与全肠外营养 (TPN)联合应用能否改善围手术期梗阻性黄疸病人营养状况及提高病人免疫功能。 方法 :梗阻性黄疸病人 30例 ,男 18例 ,女 12例 ,平均年龄 (5 6 .4± 5 .2 )岁。术后随机分三组 ,即对照组 :常规输注葡萄糖和电解质溶液 ;TPN组 :全肠外营养支持 ;实验组 :给予TPN +黄芪。 结果 :术后对照组营养指标和免疫指标均降低 ,易发生并发症 ;TPN组可使氮平衡及血清蛋白改善 ;实验组营养指标和免疫指标明显改善。 结论 :梗阻性黄疸病人营养不良和免疫功能低下 ,术后并发症增加 ,TPN +黄芪可以弥补TPN的不足 。

腔镜技术在甲状腺手术中的应用及并发症的预防

目的探讨腔镜下甲状腺切除的方法及并发症的预防.方法对我院2002年5月至2005年3月收治的32例甲状腺良性疾病行腔镜甲状腺手术的临床资料进行回顾性分析.结果 32例患者手术均获成功,手术时间80～180 min,平均130 min,术后病理检查证实为甲状腺腺瘤12例,甲状腺结节20例.本组发生脂肪液化2例,一过性声音嘶哑1例,无甲状旁腺损伤.术后2～3 d 拔除引流管,住院时间2～5 d,平均3.5 d.结论采用腔镜甲状腺手术是安全可行,且具有良好的美容效果.

人工乳头在胆肠吻合术中应用的动物实验研究

目的 探讨改良的Roux y胆肠吻合术的抗返流作用及临床应用。方法 选用本地白猪 18头 ,随机分两组 ,行胆肠Roux y吻合术 ,其中一组加用人工乳头 ,并缩短上行肠袢至 12cm。结果 术后 1个月行放射性核素99mTc DTPA抗返流测定及胆囊的病理学检查 ,人工乳头组和对照组有显著性差异。结论 改良的胆肠Roux y吻合加人工乳头具有明显抗返流作用 。

加速康复外科理念在腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘围手术期的应用价值

目的探讨加速康复外科理念在腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘围手术期的应用价值。方法 2008年12月至2011年1月130例腹腔镜结肠次全切除术慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)随机分为术后施行加速康复外科(fast track surgery,FTS)的62例(FTS组),及未行FTS 68例(传统对照组),观察两组患者手术前后体质量变化、术后排气时间、排便时间、耐受半流质饮食时间、住院时间、患者舒适度等指标。结果 FTS组与传统对照组相比,FTS组术后排气时间、排便时间早于对照组,体质量损失小于对照组,住院时间缩短,舒适度亦显著优于对照组,以上各项差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率FTS组12.9%,传统方法组14.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。112例获6～18个月随访,两组的胃肠生活质量指标评分和便秘症状改善度差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于慢传输型便秘患者,在腹腔镜结肠次全切除术的围手术期应用FTS理念,治疗过程安全、有效,可以缩短住院时间,加速病人的康复。

腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石186例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施。方法回顾分析186例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料,180例腹腔镜下完成手术,其中98例放置T管,57例Ⅰ期胆总管缝合,25例经胆囊管取石;6例术中中转开腹。结果术后胆漏2例,经引流痊愈;5例胆总管残余结石,术后行ERCP或经T管窦道胆道镜取石;平均住院时间(6.0±3.5)d。带T管的98例患者术后4周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用具有疗效好、并发症少、安全的优点。

一次性CO_2气腹环境下氟尿嘧啶对大鼠肿瘤细胞生长及转移的影响

目的研究腹腔应用氟尿嘧啶(FU)对肿瘤动物模型CO2气腹操作后肿瘤细胞的生长与转移的作用。方法选取雄性清洁级H-22小鼠50只,全部接种S-180细胞悬液,平均分成5组:单纯种植组、气腹组、气腹+生理盐水组、气腹+低浓度(5.0 g/L)FU组和气腹+高浓度(10.0 g/L)FU组。11 d后全部处死,观察肿瘤腹壁种植情况和瘤重(腹水重量差值),并通过免疫组化方法检测增殖细胞核抗原(PCNA)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达水平。结果除气腹+低浓度FU组外,其余3组的瘤重均明显高于气腹+高浓度FU组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。气腹+高浓度FU组抑瘤率为64.5%,气腹+低浓度FU组抑瘤率为43.3%。气腹+生理盐水组穿刺孔种植瘤结节直径明显大于气腹+高浓度FU组和气腹+低浓度FU组,差异有统计学意义(P<0.01)。各组小鼠腹水中肿瘤细胞和种植瘤结节中PCNA和VEGF表达的差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论腹腔内应用高浓度的FU对于S-180细胞气腹动物模型的瘤重、穿刺孔种植瘤结节有抑制作用,其机理可能与下调PCNA和VEGF的表达有关。

腹腔镜联合胆道镜术后T管拔出胆漏的防治体会

目的总结拔除T管所导致胆汁性腹膜炎的诊断、预防及治疗经验。方法回顾性分析我科2009年1月～2012年3月拔除T管所导致的13例胆汁性腹膜炎患者的临床资料,均因胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石、T管引流术。结果本组13例患者均治愈后出院,住院时间平均5.8(3～10)d,无死亡病例。所有患者均获随访,平均随访时间4(3～5)个月。所有患者未再出现腹痛症状,定期复查腹部超声未见腹腔内积液。结论预防拔除T管所导致的胆汁性腹膜炎,需在围手术期做多方面准备,尤其是术前改善患者全身状态,适当的治疗措施还需根据患者的个人情况而选择。

术后胃瘫综合征的治疗研究进展

术后胃瘫综合征（Postsurgical gastroparesis syndrome PGS）是腹部手术后常见的早期并发症之一。主要临床表现为术后仍须行胃肠减压或停止胃肠减压后进食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、腹痛，部分患者伴有顽固性呃逆等。本文将介绍近年来国内外对术后胃稚综合症的治疗研究进展。

胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素分析及防治策略

虽然胰十二指肠切除术技术不断改进,但胰瘘仍然是术后难以避免的最严重的并发症,本文针对胰瘘的定义、影响胰瘘的相关因素及胰瘘防治措施的研究进展作进一步的综述。

胰肠端侧吻合应用桥袢式引流术临床应用效果

探讨胰肠端侧吻合应用桥袢式引流术临床应用效果。方法收集本院2008年6月～2010年12月期间行胰十二指肠切除术78例,其中A组胰肠端侧吻合应用桥袢式引流术21例,B组胰肠端侧吻合胰管内固定支架外引流术27例,C组胰肠端侧吻合术30例。比较三组胰肠吻合时间、腹腔引流管拔管时间、术后住院天数、胰瘘率。结果 A组患者胰肠吻合时间(23.71±1.71)min,B组为(33.78±2.45)min,C组为(31.70±2.45)min,A组与B、C两组吻合时间分别比较均有统计学差异(P<0.05)。A组拔管时间(6.86±1.06)d,B组(8.32±2.26)d,C组(9.89±2.06)d,A组与B、C两组分别比较均有统计学差异(P<0.05)。A组术后住院时间(14.43±3.53)d,B组(16.76±3.87)d,C组(18.07±3.83)d,A组与B、C两组分别比较,均有统计学差异(P<0.05)。A组胰瘘未发生,B组胰瘘率为3.7%(1/27),C组为10%(3/30),A与B、C两组分别比较无统计学差异。结论胰肠吻合时应用桥袢式引流术设计合理,操作相对简单,手术时间短,能减少腹腔引流管拔管时间,缩短住院天数,对术后胰瘘发生在一定程度上具有预防作用。

内镜下甲状腺手术的初步体会

传统的甲状腺切除手术是在颈前正中部做切口,术后颈部留下永久性疤痕,影响了美观及心态.内镜下甲状腺手术后患者颈部无疤痕,美容效果显著.

原发性巨大肝癌的综合治疗186例分析

目的探讨巨大肝癌综合治疗的方法和疗效,以进一步提高肝癌的治疗效果。方法回顾性分析近5年我院收治的186例原发性巨大肝癌的治疗情况,其中125例行手术治疗,包括19例先行经皮股动脉穿刺肝动脉化疗(TACE)后再行Ⅱ期肿瘤切除,32例单纯肿瘤切除治疗,69例肿瘤切除后行周围静脉或腹腔内化疗等综合治疗,手术不能切除5例;其中非手术治疗61例,包括43例行TACE治疗;18例行周围静脉或腹腔内化疗。结果手术并发症发生率11%,术后1个月内死亡1例,单纯手术组1、2、3年的生存率分别为78.1%,62.5%,46.5%,手术联合综合治疗组1、23、年的生存率分别为87.5%,76.1%,60.2%。结论巨大肝癌以手术切除为主的综合治疗方法可提高患者的远期生存率。

腹腔镜复杂胆囊切除术中预防医源性胆道损伤的临床体会

目的:总结腹腔镜复杂胆囊切除的术式选择及预防医源性胆道损伤的临床经验。方法:回顾分析2020年9月至2021年10月为94例患者行腹腔镜复杂胆囊切除术的临床资料,并总结其手术方法与术中处理技巧。患者19~84岁,平均(54.1±14.0)岁,急性化脓性胆囊炎24例,胆囊萎缩17例,充满型胆囊结石12例,24例有腹部手术史,坏疽性胆囊炎6例,胆囊穿孔5例,Mirizzi综合征2例,胆道解剖结构异常1例,冰冻样Calot三角40例。结果:术中发现患者Calot三角均粘连严重。90例患者成功完成腹腔镜手术,4例中转开腹,无其他术中副损伤发生。手术时间15~210 min,平均(55.1±30.5)min;术中出血量0~2100 mL,中位数20(10,30)mL;住院2~24 d,平均(6.1±3.3)d。术后均无胆漏、医源性胆道损伤等并发症发生。结论:术者具备丰富经验、术中正确处理可更好地预防医源性胆道损伤的发生。

腹腔镜下保脾胰体尾切除术的研究进展

近年腹腔镜技术在胰腺外科的应用取得了很大进步,腹腔镜胰体尾切除术得到广泛开展,而腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术由于可最大限度地保留脾脏的生理机能而备受重视。此术式适于胰体尾部良性或低度恶性病变,大大减少了脾切除术后近、远期并发症,手术方式主要包括保留脾动静脉的Kimura术式及切除脾动静脉主干、保留胃短、胃后、胃网膜左血管等侧支循环的Warshaw术式。本文主要将腹腔镜下保脾胰体尾切除术的相关研究进展作一综述。

急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的研究进展

急性上消化道出血是一种常见的临床疾病,其中急性非静脉曲张性上消化道出血占了其绝大多数。尽管已经成熟的内镜技术下临床医师对急性非静脉曲张性上消化道出血有了较强的诊断和治疗能力,但急性出血患者的预后仍不尽人意。治疗急性非静脉曲张性出血需要多学科交叉配合,以达到最佳的预后。近些年来,新兴的内镜技术层出不穷,在治疗消化道出血时给了临床医生更多的选择,但这些技术的有效性及安全性仍有待研究。本文主要对急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗策略进行综述。

微小RNA对肿瘤影响的研究进展

微小RNA（miRNA）是一组小的非编码调控RNA，长度为21—23个核苷酸，miRNAs在物种进化中相当保守，在植物、动物和真菌中发现的miRNAs都是受到细胞类型和分化阶段严格调控的，只在特定的组织和发育阶段表达。